中西医儿科口腔炎.ppt

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1、中西医儿科课件口腔炎现在学习的是第1页，共35页 目的要求：目的要求： 通过学习，要求掌握口炎通过学习，要求掌握口炎的临床特征、诊断要点、治疗的临床特征、诊断要点、治疗要点；熟悉本病病因；了解合要点；熟悉本病病因；了解合理护理方法。理护理方法。现在学习的是第2页，共35页授课内容授课内容一、概述一、概述二、中医病因病机二、中医病因病机三、三、诊断诊断四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、五、辨证施治辨证施治六、临证心得六、临证心得现在学习的是第3页，共35页本单元的重点与难点：本单元的重点与难点： 1.1.重点：重点：临床特征、诊断依据与临床特征、诊断依据与治疗要点（包括西医治疗）。治疗要点（包括西医治

2、疗）。 2.2.难点：难点：现代医学关于本病的认现代医学关于本病的认识（主要指病因）。识（主要指病因）。现在学习的是第4页，共35页 一、概述：概述： 1.1.临床特征临床特征：以齿龈、舌体、两颊：以齿龈、舌体、两颊、上腭、口角处出现疱疹或黄白色溃疡、上腭、口角处出现疱疹或黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热。，疼痛流涎，或伴发热。 2.2.发病情况发病情况：可单独发病，或伴发：可单独发病，或伴发于其他疾病之中。婴幼儿多见于其他疾病之中。婴幼儿多见, ,预后良预后良好。体虚者易致迁延难愈。好。体虚者易致迁延难愈。现在学习的是第5页，共35页 3.3.古代认识：古代认识： 最早载于最早载于内经内经，指

3、出本病由，指出本病由四时不正之气四时不正之气，火烈上炎所致。，火烈上炎所致。 幼科释迷幼科释迷口病原由证治口病原由证治：“小小儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇儿口内白烂于舌上，口外糜溃于唇弦，疮小而大，不甚痛，常流清水弦，疮小而大，不甚痛，常流清水，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后，此脾胃虚热上蒸，内已先发而后形于外也。形于外也。”指出指出同由脾胃积热，循同由脾胃积热，循经上炎经上炎，而外发于口。，而外发于口。现在学习的是第6页，共35页 小儿卫生总微论方小儿卫生总微论方唇口病唇口病论论说：说：“风毒湿热，随其虚处风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮疡所著，搏于血气，则生疮疡若发于唇里，连两颊生

4、疮者，名若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮。曰口疮。”指出病因与指出病因与感受风毒感受风毒湿热之邪湿热之邪有关。有关。现在学习的是第7页，共35页 4.4.现代医学认识：现代医学认识： 西医西医学之溃疡性口腔炎，疱疹性口学之溃疡性口腔炎，疱疹性口炎、口角炎均属本病范畴。溃炎、口角炎均属本病范畴。溃疡性口腔炎多为细菌感染，疱疡性口腔炎多为细菌感染，疱疹性口炎为单纯疱疹病毒感染疹性口炎为单纯疱疹病毒感染所致。所致。现在学习的是第8页，共35页 二、病因病机：二、病因病机： 本证病因病机为本证病因病机为风热乘风热乘脾脾，心脾积热心脾积热，虚火上炎虚火上炎所演变。所演变。 现在学习的是第9页，共35页

5、 风热乘脾风热乘脾：为外感风热之邪，由为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热挟毒上攻。齿龈属胃，风热挟毒上攻。 心脾积热：心脾积热：调护失宜、喂养不当调护失宜、喂养不当，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖，恣食肥甘厚味，蕴而生热，或喜啖煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾煎炒炙烤，内火偏盛，邪热内积心脾，外发为口疮。兼有湿热者，则满口，外发为口疮。兼有湿热者，则满口糜腐。糜腐。 现在学习的是第10页，共35页 虚火上炎虚火上炎：素体娇弱，气阴素体娇弱，气阴两虚，或病后体虚未复，久病久泻两虚，或病后体虚未复，久病久泻，津液大伤，阴液亏耗，水不

6、制火，津液大伤，阴液亏耗，水不制火，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。，虚火上浮，熏灼口舌而生疮。现在学习的是第11页，共35页 三、诊断：三、诊断： 1 1临床表现临床表现 （1 1）主症主症：口腔内齿龈、舌体：口腔内齿龈、舌体、两颊、上颚、舌根部等处出现黄、两颊、上颚、舌根部等处出现黄白色溃疡点或成簇疱疹，疼痛流涎白色溃疡点或成簇疱疹，疼痛流涎，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起，痛甚拒食，口气臭秽。外感引起者，可伴发热，颌下臖核肿大。者，可伴发热，颌下臖核肿大。 现在学习的是第12页，共35页 三、诊断：三、诊断： 1 1临床表现临床表现 （2 2）体征体征：口腔内粘膜见黄白色：口腔内粘膜见黄白色溃疡

7、面或见环状疱疹。溃疡面或见环状疱疹。 （3 3）病史病史：虚火上炎者常有反复：虚火上炎者常有反复出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛出现口腔溃疡病史，且溃疡处多疼痛不甚。不甚。 现在学习的是第13页，共35页现在学习的是第14页，共35页现在学习的是第15页，共35页现在学习的是第16页，共35页 2 2辅助检查辅助检查 （1 1）血常规：白细胞总数）血常规：白细胞总数及中性粒细胞比例偏高或正常。及中性粒细胞比例偏高或正常。 （2 2）口腔内溃疡面分泌物涂片）口腔内溃疡面分泌物涂片培养可找到病原体。培养可找到病原体。 现在学习的是第17页，共35页四、鉴别诊断四、鉴别诊断 鹅口疮：鹅口疮：多发生于

8、初生儿或多发生于初生儿或体弱多病婴幼儿，口腔及舌面体弱多病婴幼儿，口腔及舌面上满布白屑，周围有红晕，疼上满布白屑，周围有红晕，疼痛不明显，一般无发热。痛不明显，一般无发热。现在学习的是第18页，共35页手手 足足 口口 病病儿科教研室儿科教研室 廖若莎廖若莎现在学习的是第19页，共35页现在学习的是第20页，共35页现在学习的是第21页，共35页 五、辨证施治五、辨证施治 （一）辨证要点（一）辨证要点 （1 1）辨虚实：辨虚实：从起病、病程、临床从起病、病程、临床表现的严重程度分辨虚实。表现的严重程度分辨虚实。 （2 2）辨所属脏腑：辨所属脏腑：从溃疡所在部从溃疡所在部位辨明所属脏腑：属心或脾

9、胃。位辨明所属脏腑：属心或脾胃。 （3 3）辨溃疡的病原体属性：辨溃疡的病原体属性：分清分清细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细细茵感染或病毒感染，溃疡面广为细菌感染，小为病毒菌感染，小为病毒。现在学习的是第22页，共35页（二）治疗法则（二）治疗法则 实证实证以清泄心脾积热佐以凉以清泄心脾积热佐以凉血为法；血为法；虚证虚证以滋阴降火、引火以滋阴降火、引火归元为治法。一般配合归元为治法。一般配合外治疗法外治疗法。现在学习的是第23页，共35页 （三）分型用药（三）分型用药 1 1风热乘脾风热乘脾 主证：口颊、齿龈、上颚、口角主证：口颊、齿龈、上颚、口角溃疡，周围焮红，疼痛拒食，舌红溃疡，周围焮红，

10、疼痛拒食，舌红、苔薄黄、脉浮数或滑数。、苔薄黄、脉浮数或滑数。 治法：疏风散火，清热解毒。治法：疏风散火，清热解毒。 方药：银翘散加减或凉膈散。方药：银翘散加减或凉膈散。 现在学习的是第24页，共35页 2.2.心火上炎心火上炎 主证：舌边、尖或舌根底部溃主证：舌边、尖或舌根底部溃疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖疡，色赤疼痛，饮食困难，舌尖红、苔黄，脉滑数。红、苔黄，脉滑数。 治法：清心凉血，泻火解毒治法：清心凉血，泻火解毒 方药：泻心导赤散加减。方药：泻心导赤散加减。现在学习的是第25页，共35页 3. 3.虚火上炎虚火上炎 主证：口腔溃烂，周围不红或淡主证：口腔溃烂，周围不红或淡红，疼痛不甚，

11、反复发作或迁延日红，疼痛不甚，反复发作或迁延日久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细久不愈，舌红、苔少或花剥，脉细数。数。 治法：滋阴降火，引火归原治法：滋阴降火，引火归原 方药：六味地黄丸加肉桂。方药：六味地黄丸加肉桂。现在学习的是第26页，共35页 （四）西医治疗（四）西医治疗 1.1.局部治疗：局部治疗：3%3%硼酸水漱口。硼酸水漱口。 2.2.饮食流质，避免刺激食物。饮食流质，避免刺激食物。 3.3.抗感染：用红霉素、青霉素抗感染：用红霉素、青霉素、病毒唑、灭滴灵等治疗。、病毒唑、灭滴灵等治疗。 4.4.对症治疗：退热、补充维生对症治疗：退热、补充维生素素B B、C C，注意口腔卫生，注意口腔

12、卫生。现在学习的是第27页，共35页 （五）其他疗法（五）其他疗法 1 1辨证使用中成药辨证使用中成药 （1 1）口腔炎喷雾剂：每天）口腔炎喷雾剂：每天3 34 4次，清热次，清热解毒利咽，用于实证。解毒利咽，用于实证。 （2 2）牛黄解毒片：每次）牛黄解毒片：每次0.50.52 2片，每片，每天天1 13 3次，清热解毒，用于实证。次，清热解毒，用于实证。 （3 3）知柏地黄丸：每次）知柏地黄丸：每次3 3克，每天克，每天1 12 2次，滋阴降火，用于虚火次，滋阴降火，用于虚火上炎型。上炎型。 现在学习的是第28页，共35页 2 2外治疗法：口腔局部可涂冰硼散外治疗法：口腔局部可涂冰硼散。

13、3 3超声雾化吸药：金喉雾化液用于超声雾化吸药：金喉雾化液用于实证。实证。 4.4.经验方：经验方：“紫株紫株”，十几枝芯枝，十几枝芯枝捣烂，取汁涂于患处。或直接于口捣烂，取汁涂于患处。或直接于口中嚼服。中嚼服。现在学习的是第29页，共35页 （六）辨证施食（六）辨证施食 本病临床有虚实之分，故需本病临床有虚实之分，故需根据疾病性质合理进食，一般以根据疾病性质合理进食，一般以实宜清淡，虚则滋阴为原则。实宜清淡，虚则滋阴为原则。现在学习的是第30页，共35页 1.1.灯心花粥：清心消滞，用于心火上炎灯心花粥：清心消滞，用于心火上炎者。者。 2.2.绿豆、海带糖水：清热解毒，用于心绿豆、海带糖水：

14、清热解毒，用于心脾积热型。脾积热型。 3.3.麦冬麦冬3030克以开水焗服，清热生津，用克以开水焗服，清热生津，用于虚火上炎型。于虚火上炎型。 4.4.淮山淮山3030克、西洋参克、西洋参5 5克、老水鸭半只克、老水鸭半只加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎加水共煲饮汤，滋阴降火，用于虚火上炎型。型。现在学习的是第31页，共35页 六、临证心得六、临证心得 1 1抗病原微生物的中药抗病原微生物的中药 （1 1）抗细菌中药）抗细菌中药 热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、夏热证：黄芩、金银花、连翘、大青叶、紫草、夏枯草、栀子等。枯草、栀子等。 芳香祛湿：厚朴、木香、藿香、香薷。芳香祛湿：厚朴

15、、木香、藿香、香薷。 养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。养阴清热：乌梅、白芍、天冬、麦冬。 扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。扶正祛邪：人参、黄芪、淮山、黄精。 （2 2）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、虎）抗病毒中药：板蓝根、贯众、鱼腥草、虎杖、野菊花等。杖、野菊花等。 （3 3）补充维生素）补充维生素B2B2、锌：人参、何首乌、白术、锌：人参、何首乌、白术、莪术等。、莪术等。现在学习的是第32页，共35页 六、临证心得六、临证心得 2 2小儿口疮有虚实不同，实证多由饮小儿口疮有虚实不同，实证多由饮食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积食不当，过食肥厚，辛热之品，致湿热积滞，再感受风邪而引发

16、，为滞，再感受风邪而引发，为1 1、2 2两型合之两型合之为病；为病；虚证型所占比例较高虚证型所占比例较高，是由于脾气不，是由于脾气不足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所足，津不上泽，致上焦虚火旺盛而发病，所以以切不可过分清热解毒切不可过分清热解毒，否则将致病情缠，否则将致病情缠绵不愈。绵不愈。 现在学习的是第33页，共35页 3 3易患口腔溃疡患儿之易患口腔溃疡患儿之微量元微量元素锌常明显偏低素锌常明显偏低，故临床对本病，故临床对本病治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，治疗，常配合葡萄糖酸锌口服，收致较满意的疗效。锌有助于粘收致较满意的疗效。锌有助于粘膜的再生及增强胃肠消化功能，膜的再生及增强胃肠消化功能，减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。减少积滞化湿化热致肉腐溃疡。 现在学习的是第34页，共35页 4 4给小儿喂服过多凉茶，引给小儿喂服过多凉茶，引起本病反复发生的病因之一，起本病反复发生的病因之一，因为凉茶，多为苦寒之品，能因为凉茶，多为苦寒之品，能碍胃滞脾、造成湿滞中阻，化碍胃滞脾、造成湿滞中阻，化湿化热，热灼肉腐，则溃疡常湿化热，热灼肉腐，则溃疡常作。作。现在学习的是第35页，共35页