《临床血液学检验.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床血液学检验.ppt（48页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于临床血液学检验现在学习的是第1页，共48页 1血红蛋白相对血红蛋白相对性增多可见于以下性增多可见于以下哪些内容：哪些内容： A大面积烧伤大面积烧伤 B胎儿及新生儿胎儿及新生儿 C糖尿病酮症酸糖尿病酮症酸中毒中毒 D高原地区居民高原地区居民 E异常血红蛋白异常血红蛋白病病 答案答案AC。血红蛋白相对性增。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓多是指血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖甲状
2、腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。其他三项尿病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。为绝对性增多。 红细胞和血红蛋白的检验正红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表：改变的临床意义见下二表：现在学习的是第2页，共48页现在学习的是第3页，共48页红细胞及血红蛋白增多红细胞及血红蛋白增多多次检查成年男性红细胞多次检查成年男性红细胞60 1012L，血红蛋白，血红蛋白170gL；成年女性；成年女性红细胞红细胞551012L，血红蛋白，血红蛋白160g1012L时即认为增多时即认为增多相对相对增多增多
3、血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒绝对绝对增多增多继继发发性性增增多多红细胞生成红细胞生成素代偿性增素代偿性增多多生理性生理性胎儿及新生儿、高原地区居民胎儿及新生儿、高原地区居民病理性病理性阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，异常血红蛋白病异常血红蛋白病红细胞生成红细胞生成素非代偿性素
4、非代偿性增加增加肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾真真性性增增多多以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞受累所致。红细胞可高达受累所致。红细胞可高达(710) 1012L血红蛋白达血红蛋白达180240gL，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多现在学习的是第4页，共48页红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白以血红蛋白为
5、标准，成年男性血红蛋白120 gL，女性，女性110 gL，即可认为有贫血，即可认为有贫血贫血分贫血分为四级为四级轻度轻度血红蛋白参考值低限至血红蛋白参考值低限至90gL中度中度9060gL重度重度6030gL极度极度30gL生理性生理性出生出生3月至月至15岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋白可较正常成人低约白可较正常成人低约10一一20。妊娠中、后期的孕。妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红细胞及血红蛋白减少细胞及血红蛋白减少病理性病理性见于各种贫血见于各种贫血病因病因红细胞生成不足、
6、红细胞破坏过多、失血红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血现在学习的是第5页，共48页红红细细胞胞形形态态学学改改变变正常红细正常红细胞胞呈双凹圆盘形，呈双凹圆盘形，69m在血涂片中见到为圆在血涂片中见到为圆形形小红细胞小红细胞红细胞直径小于红细胞直径小于6m，见于缺铁性贫血，见于缺铁性贫血大红细胞大红细胞直径大于直径大于10m，见于溶血贫、急性失血性贫，见于溶血贫、急性失血性贫血、血、 巨幼贫巨幼贫巨红细胞巨红细胞直径大于直径大于15m，见于巨幼细胞贫血，见于巨幼细胞贫血红细胞大红细胞大小不均小不均缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时、巨
7、幼贫达中度以上时、巨幼贫球形细胞球形细胞传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血椭圆形细椭圆形细胞胞遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血现在学习的是第6页，共48页红红细细胞胞形形态态学学改改变变口形细胞口形细胞遗传性口形细胞增多症遗传性口形细胞增多症靶形细胞靶形细胞见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后镰形细胞镰形细胞见于镰形细胞性贫血见于镰形细胞性贫血泪滴形细泪滴形细胞胞见于骨髓纤维化、
8、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血棘细胞棘细胞见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症裂细胞裂细胞又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血嗜碱性点嗜碱性点彩彩铅、汞、锌、铜等重金属中毒铅、汞、锌、铜等重金属中毒Howell-Jolly小体小体常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切
9、除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血白血病或其他增生性贫血Cabot环环见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等有核红细有核红细胞胞增生性贫血红血病、红白血病髓外造血其他：如骨增生性贫血红血病、红白血病髓外造血其他：如骨髓转移癌、严重缺氧髓转移癌、严重缺氧现在学习的是第7页，共48页 9正常成人白细胞数正常成人白细胞数正确的是以下哪一项：正确的是以下哪一项： A(1112) 109/L B(1520) 109/L C(410) 109/L D(510) 109/L E(610) 109/L 答案答案C。成人正常白细。成人正常白细胞数为：
10、胞数为： (410) 109/L。白细胞数及。白细胞数及几种白细胞比值、几种白细胞比值、（百分数）和绝对值（百分数）和绝对值的参考值详见以下二的参考值详见以下二表：表：现在学习的是第8页，共48页白细胞数参考值白细胞数参考值成人成人(410) 109/L新生儿新生儿(1520) 109/L6个月一个月一2岁岁(1112) 109/L现在学习的是第9页，共48页现在学习的是第10页，共48页10中性粒细胞增多见中性粒细胞增多见于以下哪些情况：于以下哪些情况：A情绪激动情绪激动B月经期月经期C急性感染急性感染D类风湿性关节炎类风湿性关节炎E阵发性睡眠性血阵发性睡眠性血红蛋白尿红蛋白尿答案答案ABC
11、D。中性粒细胞增多的原因很多，生理性中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞温或严寒等均能使白细胞(主要是中性主要是中性粒细胞粒细胞)暂时性升高。新生儿、月暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重免疫性溶血性贫血、痛风、严重
12、缺氧、应用皮质激素、肾上腺素缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表：等。粒细胞的改变详见下表：现在学习的是第11页，共48页中中性性粒粒细细胞胞增增多多(1)生理生理性中性粒性中性粒细胞增多细胞增多下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞主要是中性粒细胞)暂时暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及分个月以上，以及分娩时也均可一过性增高娩时也均可一过性增高(2)病理病理性中性粒性中性粒细胞增多细胞增多反应反应性增性增多多急性感染或炎性（
13、最常见）广泛的组织急性感染或炎性（最常见）广泛的组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤其他：类风湿性关节炎、自毒恶性肿瘤其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素应用皮质激素、肾上腺素异常异常增生增生性增性增多多粒细胞白血病多数病例慢性粒细胞白血粒细胞白血病多数病例慢性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病病骨髓增殖性疾病现在学习的是第12页，共48页中中性性粒粒细细胞胞减减少少白细胞总数低于白细胞总数低于4109/L称为白细胞减少，其中主要是中性称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少
14、。当中性粒细胞绝对值低于粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于15109/L，称为粒，称为粒细胞减少症细胞减少症感染性疾病感染性疾病 病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒风疹、巨细胞病毒血液系统疾血液系统疾病病再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌性血红蛋白尿、骨髓转移癌物理、化学物理、化学因素因素放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热镇痛药、抗生素、磺
15、胺类药、抗肿瘤药、抗甲镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂单核单核吞噬吞噬细胞系统功细胞系统功能亢进能亢进脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病其他其他系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等性休克等现在学习的是第13页，共48页核左核左移移杆状核与分叶核之间的正杆状核与分叶核之间的正常比值为常比值为1：13。如比值增。如比值增大，即杆状核粒细胞增多、大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以前更幼甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞稚阶段的粒细胞
16、常见于感染，尤其是化脓菌常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性急性中毒、急性溶血、急性失血等失血等核右核右移移如分叶核粒细胞分叶过多，如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在分叶在5叶以上的细胞超过叶以上的细胞超过3主要见于巨幼细胞贫血和应主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后用抗代谢化学药物治疗后类白类白血病血病反应反应是指机体对某些刺激因素是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血个白的血象反应。周围血个白细胞数大多明显增高，并细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞可有数量不等的幼稚细胞
17、出现。当病因去除后，类出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失白血病反应也逐渐消失见于：感染及恶性肿瘤最多见于：感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、伤、休克、急性溶血或出血、大面积积烧伤、过敏及电离大面积积烧伤、过敏及电离辐射辐射现在学习的是第14页，共48页 13嗜酸性粒细胞增嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种多可见于以下哪一种疾病：疾病： A急性失血急性失血 B化脓菌急性感染化脓菌急性感染 C脾功能亢进脾功能亢进 D类脂质沉积病类脂质沉积病 E支气管哮喘支气管哮喘 答案答案E。嗜酸性粒细胞。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意增多或减少的临
18、床意义如下：义如下： 现在学习的是第15页，共48页嗜嗜酸酸性性粒粒细细胞胞增增多多变态反应性变态反应性疾病疾病支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热寄生虫病寄生虫病血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫包囊虫皮肤病皮肤病湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病血液病血液病慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术某些恶性肿某些恶
19、性肿瘤瘤尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤某些传染病某些传染病传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热急传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热急性期可增高性期可增高其他其他风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎高嗜酸性粒高嗜酸性粒细胞综合征细胞综合征肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎现在学习的是第16页，共48页嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞减少减少临床意义较小。长期应用肾上临床意义
20、较小。长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期腺皮质激素后、伤寒的极期嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞增多增多见于慢性粒细胞白血病、骨髓见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除纤维化症、慢性溶血、脾切除后。嗜碱性粒细胞白血病后。嗜碱性粒细胞白血病嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞减少减少无临床意义无临床意义现在学习的是第17页，共48页 14以下哪一项是淋以下哪一项是淋巴细胞减少的原因：巴细胞减少的原因： A病毒感染病毒感染 B结核杆菌感染结核杆菌感染 C淋巴瘤淋巴瘤 D丙种球蛋白缺乏症丙种球蛋白缺乏症 E移植物抗宿主病移植物抗宿主病 答案答案D。淋巴细胞增多。淋巴细胞增多与减少的临床意义如与减少的临床
21、意义如下：下：现在学习的是第18页，共48页淋淋巴巴细细胞胞增增多多生生理理性性儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35，粒细胞占，粒细胞占65。46天后淋巴细胞可达天后淋巴细胞可达50，至，至46岁时，淋巴细胞比例逐渐岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平病病理理性性感染性疾病感染性疾病主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性
22、出血热，以及柯萨奇病毒、症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染腺病毒、巨细胞病毒等感染 也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒螺旋体、弓形体感染螺旋体、弓形体感染肿瘤性疾病肿瘤性疾病急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病急性传染病恢复期恢复期移植排斥反应移植排斥反应移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病相对增高相对增高再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比例相对增高，绝对值并不增高例相对增高，绝对值并不
23、增高减减少少应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症现在学习的是第19页，共48页 15以下哪些是淋巴以下哪些是淋巴细胞增多的原因：细胞增多的原因： A疟疾疟疾 B黑热病黑热病 C结核病结核病 D急性传染病恢复期急性传染病恢复期 E感染性心内膜炎感染性心内膜炎 答案答案ABCDE。单核细。单核细胞增多与减少的临床胞增多与减少的临床意义如下：意义如下：现在学习的是第20页，共48页单单核核细细胞胞增增多多生理性生理性增多增多正常儿童单核细胞可
24、较成人稍高，平均正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为为9病理性病理性增多增多某些感染某些感染疟疾、黑热病、结核病、感疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎染性心内膜炎血液病血液病单核细胞白血病、粒细胞缺单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶组乏症恢复期、恶组急性传染病或急性感染的恢复期急性传染病或急性感染的恢复期减减少少一般无重要临床意义一般无重要临床意义现在学习的是第21页，共48页 16引起网织红细胞引起网织红细胞计数减少的是以下哪计数减少的是以下哪一种疾病：一种疾病： A再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B急性失血性贫血急性失血性贫血 C缺铁性贫血缺铁性贫血 D巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 E缺铁
25、性贫血治疗后缺铁性贫血治疗后 答案答案A。网织红细胞计。网织红细胞计数的正常值，临床应数的正常值，临床应用及其意义详见下表：用及其意义详见下表：现在学习的是第22页，共48页网织红细胞计数网织红细胞计数成人百分数成人百分数00050015(05一一l5，平均，平均1)新生儿百分数新生儿百分数002一一006(2一一6)绝对值绝对值(2484)109/L反映骨反映骨髓的造髓的造血功能血功能增增多多 表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫时大量网织红细表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫时大量网织红细胞进人血循环，可增至胞进人血循环，可增至6一一8或以上。急性大量或以上。急性大量溶血时，可达溶血时，可达20或更
26、高，严重者甚至可在或更高，严重者甚至可在4050以上。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显以上。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞增高。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少减减少少表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于型的病例常低于0.5，甚至为，甚至为0。绝对值低于。绝对值低于15109/L。急性白血病时，网织红细胞也减少。急性白血病时，网织红细胞也减少现在学习的是第23页，共48页作为贫作为贫血治疗血治疗
27、的疗效的疗效判断和判断和治疗性治疗性试验的试验的观察指观察指标标缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞恢复之前，在用药高先于红细胞恢复之前，在用药35天后网织天后网织红细胞即开始上升。红细胞即开始上升。710天达高峰一般增天达高峰一般增至至6一一8也可达也可达10以上。治疗后以上。治疗后2周左周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应作为病作为病情观察情观察的指标的指标溶贫血及失血性贫血病人如治疗后网织红细胞溶贫血及失血性贫
28、血病人如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至还在加重以控制，甚至还在加重现在学习的是第24页，共48页 18下列哪一项是血下列哪一项是血小板减少的原因：小板减少的原因： A慢性粒细胞白血病慢性粒细胞白血病 B急性感染急性感染 C急性溶血急性溶血 D巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血 E真性红细胞增多症真性红细胞增多症 答案答案D。血小板计数的。血小板计数的参考值和临床意义详参考值和临床意义详见下表：见下表：现在学习的是第25页，共48页参考值参考值(10
29、0一一300)x109/L血小板血小板减少减少400109/L原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等化早期等反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在者，这种增多是轻度的，多在500 109/L以下以下现在学习的是第26页，共48页排泄物、分泌物及体排泄物、分泌物及体液检验液检验 医学全在线医学全在线现在学习的是第27页，共48页 1引起肾损害的抗菌引起肾损害的抗
30、菌药物有以下哪些药物：药物有以下哪些药物： A庆大霉素庆大霉素 B卡那霉亲卡那霉亲 C妥布霉素妥布霉素 D多粘菌素多粘菌素 E磺胺药磺胺药 答案答案ABCDE。尿液检。尿液检验可用于用药的监护。验可用于用药的监护。抗菌药物如等，常可抗菌药物如等，常可引起肾损害。用药前引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿和用药过程中观察尿液的变化，有利于用液的变化，有利于用药监护。药监护。现在学习的是第28页，共48页2以下哪些其他系统的疾以下哪些其他系统的疾病也可引起尿检异常：病也可引起尿检异常：A糖尿病糖尿病B多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤C铅中毒铅中毒D溶血溶血E肺炎肺炎答案答案ABCD。尿液检验主要用。尿液检
31、验主要用途有途有1泌尿系统疾病的诊断泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。和疗效判断。2其他系统其他系统疾病的诊断。疾病的诊断。3用药的监用药的监护。其他系统的疾病如糖尿护。其他系统的疾病如糖尿病病(尿糖尿糖)、急性胰腺炎、急性胰腺炎(尿淀尿淀粉酶粉酶)、乳糜尿、尿崩症、乳糜尿、尿崩症(极低极低比重尿比重尿)、苯丙酮尿症、多发性、苯丙酮尿症、多发性骨髓瘤骨髓瘤(本周蛋白尿本周蛋白尿)、溶血、溶血(血红蛋白尿血红蛋白尿)、重金属、重金属(如铅、如铅、铝等铝等)中毒引起的肾损害等，中毒引起的肾损害等，尿检也可异常。尿检也可异常。现在学习的是第29页，共48页 3尿液物理学检查包尿液物理学检查包括以下哪些内
32、容：括以下哪些内容： A尿量尿量 B颜色颜色 C尿糖尿糖 D尿胆原尿胆原 E比重比重 答案答案ABE。尿液物理。尿液物理学检查包括的内容和学检查包括的内容和临床意义详见下表：临床意义详见下表：现在学习的是第30页，共48页一一般般检检验验物理学检查物理学检查 尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等化学检验化学检验尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿团体、尿血红蛋尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿团体、尿血红蛋白、尿胆红京、尿胆原等白、尿胆红京、尿胆原等尿沉渣检验尿沉渣检验 尿液细胞、管型、结晶等尿液细胞、管型、结晶等尿尿标标本本的的收收集集清晨随意尿：常规检查、化学检验以清晨首
33、次尿清晨随意尿：常规检查、化学检验以清晨首次尿(即过夜尿即过夜尿)为好，可获较多信息，能反映肾浓缩功能为好，可获较多信息，能反映肾浓缩功能(比重比重)，也可检测，也可检测细胞及管型细胞及管型餐后随意尿：一般餐后餐后随意尿：一般餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿较敏感较敏感24小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿小时尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17羟皮质羟皮质类固醇、尿类固醇、尿17酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录酮皮质类固醇、电解质等定量检查以及记录24小时尿量小时尿量清洁中段尿：用于尿细菌培养清洁中段尿：用于尿细菌培养现在学习的是第31页，共
34、48页一一般般性性状状检检查查尿量尿量 正常人尿量：正常人尿量：1000一一2000平均平均1500m1少尿少尿 24小时尿小时尿量少于量少于400m1或或每小时尿每小时尿量持续少量持续少于于17 m1肾前性：有效循环血容量减少；肾性肾前性：有效循环血容量减少；肾性肾衰竭：急性肾小管坏死、肾皮质或髓质肾衰竭：急性肾小管坏死、肾皮质或髓质坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰坏死、急性过敏性间质性肾炎、慢性肾衰竭终未期等；肾后性：尿路梗阻假性竭终未期等；肾后性：尿路梗阻假性少尿：如前列腺肥大或神经源性膀胱引起少尿：如前列腺肥大或神经源性膀胱引起的膀胱尿潴留的膀胱尿潴留无尿无尿 24小时尿量少于小时
35、尿量少于l00 m1多尿多尿 24小时小时尿量多尿量多于于2500 m1暂时性：饮水过多或应用利尿剂后或输注生暂时性：饮水过多或应用利尿剂后或输注生理盐水、葡萄糖液过多及用某些药物如咖啡理盐水、葡萄糖液过多及用某些药物如咖啡因等。病理性内分泌疾病：如糖尿病，尿因等。病理性内分泌疾病：如糖尿病，尿崩症，脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间崩症，脏疾病：如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等；神性尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等；神性多尿，常伴尿频多尿，常伴尿频现在学习的是第32页，共48页血尿血尿 尿内含一定量的红
36、细胞时，称血尿。每升尿中含尿内含一定量的红细胞时，称血尿。每升尿中含血量超过血量超过Iml即可出现淡红色，称肉眼血尿。如即可出现淡红色，称肉眼血尿。如尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均视野红细胞平均3个称为显微镜下血尿。血尿个称为显微镜下血尿。血尿多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小多见于肾或泌尿系结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾，球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾，血小板减少性紫癜、血友病等血小板减少性紫癜、血友病等血红血红蛋白蛋白尿尿红细胞大量破坏时，若血红蛋白超过结合珠蛋白红细胞
37、大量破坏时，若血红蛋白超过结合珠蛋白所能结合的量，则血浆中游离血红蛋白大量存在，所能结合的量，则血浆中游离血红蛋白大量存在，超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。浓茶超过肾小管重吸收能力即形成血红蛋白尿。浓茶色或酱油包，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性色或酱油包，隐血试验阳性。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病血性疾病现在学习的是第33页，共48页脓尿脓尿尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物，排出的新鲜尿液即可混浊。菌尿呈云物，排出的新鲜尿液即可混浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉；脓尿放
38、置可有白色雾状，静置后不下沉；脓尿放置可有白色云絮状沉淀。脓尿、菌尿见于泌尿系统感云絮状沉淀。脓尿、菌尿见于泌尿系统感染如肾孟肾炎、膀胱炎等染如肾孟肾炎、膀胱炎等乳糜尿乳糜尿因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同因乳糜液逆流进入尿中所致，外观呈不同深度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性深度的乳白色。作尿乳糜试验可阳性胆红素胆红素尿尿尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸黄色。见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸气味气味若新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢若新鲜尿即有氨味，见于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；苹果样气味见于糖尿病酮症性尿潴留等；苹果样
39、气味见于糖尿病酮症酸中毒；有机磷中毒患者尿常带蒜臭味酸中毒；有机磷中毒患者尿常带蒜臭味现在学习的是第34页，共48页PH正常新鲜尿正常新鲜尿PH约约65(56)，波动在，波动在4580间间尿尿PH降低降低酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，其他如糖尿病、痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类痛风、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类尿尿PH增高增高见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿见于碱中毒，肾小管酸中毒、膀胱炎、呕吐、应用利尿剂、多食蔬菜等剂、多食蔬菜等比重比重正常成年人在普通膳食下尿比重约为正常成年人在普通膳食下尿比重约为1.01
40、5左右左右尿比重增尿比重增高高(晨尿晨尿1020)见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰见于高热、脱水、出汗过多、周围循环衰竭等致血容竭等致血容量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；糖量不足的肾前性少尿，尿少而比重高；糖尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比尿病因尿内含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿重高；清蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重增高。比重增高。低比重尿低比重尿(1015)急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿急性肾小管坏死、急性肾衰竭少尿期及多尿期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等期、慢性肾衰竭、肾小管间质疾病等现在学习的是第35页，共48页 4尿蛋白增高的机制
41、包括下列哪些内容：尿蛋白增高的机制包括下列哪些内容： A肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变 B肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力 C血浆中小分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收血浆中小分子量蛋白异常增多，超过肾小管重吸收能力。能力。 D肾小管分泌肾小管分泌T-H糖蛋白增加糖蛋白增加 E阳性电荷蛋白的异常增多，超过肾小管重吸收能力阳性电荷蛋白的异常增多，超过肾小管重吸收能力 答案答案ABCDE。现在学习的是第36页，共48页正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障正常情况下，由于肾小球毛细血管滤过膜
42、的孔径屏障以及电荷屏障的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；的作用，血浆中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通过滤过膜；小分子量的蛋白小分子量的蛋白(如如微球蛋白、微球蛋白、2微球蛋白、溶菌酶等微球蛋白、溶菌酶等)可以可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下95以上被重吸收。尿蛋白增高可有以上被重吸收。尿蛋白增高可有4种机制：肾小球毛细血管壁种机制：肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重断裂或电荷屏障改变，使大量高分子量蛋白漏出，超过近端肾小管重吸收能力而出现于终尿中
43、；肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸吸收能力而出现于终尿中；肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收能力；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小收能力；血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌球滤过，超过肾小管重吸收能力；肾小管分泌T-H糖蛋白增加。尿糖蛋白增加。尿蛋白的其他内容见下表：蛋白的其他内容见下表：现在学习的是第37页，共48页尿蛋白尿蛋白定性与定性与定量试定量试验的相验的相关性关性定性尿蛋白定性尿蛋白十，定量约十，定量约021g/24h；十十十常为十十十常为12g/24h；十十十十十十十；十十十十十十十常常3g/24h，多者
44、可超，多者可超10g/24h肾小球肾小球性蛋白性蛋白尿尿选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小选择性蛋白尿：以清蛋白为主，并有少量小分子量蛋白。主要见于肾病综合征分子量蛋白。主要见于肾病综合征非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有非选择性蛋白尿：反映肾小球毛细血管壁有严重的损伤断裂，有大、中、小分子量蛋白。严重的损伤断裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在定量在023g/24h，当，当35g/24h时，称时，称肾病性蛋白尿，见于急进性肾炎、慢性肾炎、肾病性蛋白尿，见于急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎等，糖尿病肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎等，糖尿病肾病、狠疮性肾炎等狠疮性肾炎等现在学习的
45、是第38页，共48页肾小管肾小管性蛋白性蛋白尿尿小分小分子量子量蛋白蛋白为主为主近曲小管损伤重吸近曲小管损伤重吸收能力降低收能力降低间质性肾炎、感染性肾盂肾间质性肾炎、感染性肾盂肾炎，炎，Fancini综合征、慢性失综合征、慢性失钾性肾病以及重金属、有机钾性肾病以及重金属、有机溶剂、抗生素引起的肾小管溶剂、抗生素引起的肾小管中毒中毒混合性混合性蛋白尿蛋白尿肾小肾小球和球和肾小肾小管同管同时受时受累累具有上述两种蛋白尿的特点具有上述两种蛋白尿的特点各种肾小球疾病后期，各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累先侵犯肾小球，后累及肾小管及肾小管慢性肾炎、肾移植排斥慢性肾炎、肾移植排斥反应等反应等各种肾
46、小管间质疾病，各种肾小管间质疾病，先侵犯小管间质，后先侵犯小管间质，后累及肾小球累及肾小球间质性肾炎、慢性肾盂间质性肾炎、慢性肾盂肾炎肾炎全身性疾病同时侵犯全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，肾小球和肾小管，狼疮性肾炎、糖尿病肾狼疮性肾炎、糖尿病肾病病现在学习的是第39页，共48页溢出性溢出性蛋白尿蛋白尿肾小球肾小球滤过及滤过及肾小管肾小管重吸收重吸收均正常均正常血中有异常蛋白质血中有异常蛋白质产生增多，超过肾产生增多，超过肾小管重吸收能力小管重吸收能力多发性骨髓瘤、巨球蛋多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链白血症、重链病、轻链病；阵发性睡眠性血红病；阵发性睡眠性血红蛋白尿；挤压综合征、蛋白
47、尿；挤压综合征、横纹肌溶解综合征、急横纹肌溶解综合征、急性白血病、胰腺炎性白血病、胰腺炎组织性组织性蛋白尿蛋白尿肾小管代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质、肾小管代谢产生的蛋白质、组织破坏分解的蛋白质、炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白质偶然性偶然性蛋白尿蛋白尿由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性性试验阳性功能性功能性蛋白尿蛋白尿剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球剧烈运动、发热、受寒或精神紧张等因素引起肾小球内血流动力学改变而发生的蛋白尿内血流动力学改变而发生的蛋白尿体位性体位性蛋白
48、尿蛋白尿指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，指直立姿势时出现蛋白尿而卧位时尿蛋白消失，现在学习的是第40页，共48页 5尿胆红素阳性见于尿胆红素阳性见于下列哪些疾病：下列哪些疾病： A急性黄疸性肝炎急性黄疸性肝炎 B阻塞性黄疸阻塞性黄疸 C尿路感染尿路感染 DRotor综合征综合征 EDubin-Johnson综综合征合征 答案答案ABDE。尿胆红素、。尿胆红素、尿胆原、尿亚硝孩盐尿胆原、尿亚硝孩盐试验、尿隐血、尿白试验、尿隐血、尿白细胞参考值和（或）细胞参考值和（或）临床意义见下表：临床意义见下表：现在学习的是第41页，共48页尿胆红尿胆红素、尿素、尿胆原胆原正常人尿胆红素含量为正常人
49、尿胆红素含量为2mg/L，定性为阴性；尿胆原，定性为阴性；尿胆原含量为含量为10mg/L，定性为阴性或弱阳性，定性为阴性或弱阳性临床意临床意义义(1)尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞、先天性门脉周围炎、纤维化及药物所致的胆汁淤滞、先天性高胆红素血症、高胆红素血症、Dubin-Johnson综合征、综合征、Rotor综合征综合征(2)尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。尿胆原阳性见于肝细胞性黄疸。尿亚硝尿亚硝孩盐试孩盐试验验尿路感染多为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起，可呈阳尿路感染多为大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起
50、，可呈阳性反应；变形杆菌有时呈弱阳性；其他如粪链球菌、性反应；变形杆菌有时呈弱阳性；其他如粪链球菌、淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应淋病双球菌、葡萄球菌、结核分支杆菌则为阴性反应尿隐血尿隐血少量红细胞少量红细胞(13个个HP)，就可显示阳性。输血反应、，就可显示阳性。输血反应、尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳尿中出现强氧化剂可能呈假阳性，肌红蛋白也会呈阳性反应。性反应。尿白细尿白细胞胞高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿以及室温较低时高比重尿、淋巴细胞尿、高葡萄糖尿以及室温较低时(20以下以下)、清蛋白、维生素、头孢菌素等均可造成白、清蛋白、维生素、头孢菌素等均可造成白