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1、关于人体各部位运动损伤 (2)现在学习的是第1页，共33页 外力作用或肌肉骤然收缩所造成程度不同外力作用或肌肉骤然收缩所造成程度不同的腰部位软组织撕裂或关节扭错，称急性的腰部位软组织撕裂或关节扭错，称急性腰扭伤。腰扭伤。现在学习的是第2页，共33页均有腰部拘挛不能俯卧、转侧。常见的有：均有腰部拘挛不能俯卧、转侧。常见的有：好发于腰骶部。好发于腰骶部。（1）有明确的外伤史，受伤后即感腰部痛不能）有明确的外伤史，受伤后即感腰部痛不能伸屈，严重时，稍转动即有剧烈牵扯痛；伸屈，严重时，稍转动即有剧烈牵扯痛；（2）扭伤处肌肉痉挛、肿胀、压痛，有时腰臀或）扭伤处肌肉痉挛、肿胀、压痛，有时腰臀或腰腿牵扯痛，
2、没有根性神经痛；腰腿牵扯痛，没有根性神经痛；（3）直腿抬高腰痛，但加强试验（）直腿抬高腰痛，但加强试验（-）。）。现在学习的是第3页，共33页腰腰4腰腰5、腰、腰5骶骶1多见，极度屈或背伸在此体位上施多见，极度屈或背伸在此体位上施加外力或突然转动均可发病。加外力或突然转动均可发病。（1）受伤当时局部突然撕裂样痛，前弯腰时加）受伤当时局部突然撕裂样痛，前弯腰时加重；重；（2）棘突间压痛，压痛处韧带松弛而有凹陷，）棘突间压痛，压痛处韧带松弛而有凹陷，屈腰棘突间距屈腰棘突间距，多表示韧带完全断裂。，多表示韧带完全断裂。现在学习的是第4页，共33页3、腰骶关节扭伤、腰骶关节扭伤 承受应力大易损伤。承受
3、应力大易损伤。（1）受伤后下腰部痛，活动受限。）受伤后下腰部痛，活动受限。（2）局部压痛，活动痛。双膝髋屈曲与腰骶关节过伸时均）局部压痛，活动痛。双膝髋屈曲与腰骶关节过伸时均痛、腰骶关节扭转试验（痛、腰骶关节扭转试验（+）（屈髋、膝，持双膝左、右扭）（屈髋、膝，持双膝左、右扭转）。转）。现在学习的是第5页，共33页结构稳定，较大暴力下结构稳定，较大暴力下才能受伤。才能受伤。（1）明显外伤史，扭伤后下腰部与骶髂关节处剧痛，）明显外伤史，扭伤后下腰部与骶髂关节处剧痛，腰部过伸或急速扭转时痛加剧。腰部过伸或急速扭转时痛加剧。（2）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，）检查：骶髂关节后方与下缘压痛，“4”字
4、试验（字试验（+），骨盆分离试验（），骨盆分离试验（+）。）。 现在学习的是第6页，共33页脊椎活动时，无准备脊椎活动时，无准备活动，产生不协调动作，使滑膜嵌入增大之后的关节间活动，产生不协调动作，使滑膜嵌入增大之后的关节间隙。表现：隙。表现：（1）通常弯腰与旋转的联合动作下受伤后，腰部剧痛）通常弯腰与旋转的联合动作下受伤后，腰部剧痛，呈保护性强迫体位，不敢做任何活动，呈保护性强迫体位，不敢做任何活动（2）压痛轻。很难找到明确的压痛点）压痛轻。很难找到明确的压痛点现在学习的是第7页，共33页：（一）发病原因、机理（一）发病原因、机理 臀上皮神经及伴随小血管分支在骶髂筋膜处穿出，臀上皮神经及伴随
5、小血管分支在骶髂筋膜处穿出，形成固有孔隙、此筋膜的深面有丰富脂肪组织，当剧烈形成固有孔隙、此筋膜的深面有丰富脂肪组织，当剧烈弯腰或臀大肌猛然收缩时，深部脂肪组织从固有孔隙或弯腰或臀大肌猛然收缩时，深部脂肪组织从固有孔隙或筋膜撕裂处疝出。由于固有孔隙处有神经、血管走行，筋膜撕裂处疝出。由于固有孔隙处有神经、血管走行，因此发生疝时痛较重。较少的可自行还纳，较大的形成因此发生疝时痛较重。较少的可自行还纳，较大的形成永久性无痛肿物永久性无痛肿物。（二）表现（二）表现 （1）伤后痛，牵涉痛串麻）伤后痛，牵涉痛串麻腘窝部为止，腰腘窝部为止，腰活动受限，不能伸直。活动受限，不能伸直。（2）患侧肌肉紧张，压痛
6、点在骶棘肌和骶髂上下缘。）患侧肌肉紧张，压痛点在骶棘肌和骶髂上下缘。（3）伤后未治，筋膜变性）伤后未治，筋膜变性筋膜炎。筋膜炎。现在学习的是第8页，共33页应注意完全愈合，勿转化为慢性腰痛。应注意完全愈合，勿转化为慢性腰痛。1、休息、休息2、推拿、推拿3、针刺疗法、针刺疗法 急性取合谷、后溪、三里、人中等，大幅急性取合谷、后溪、三里、人中等，大幅度捻转强刺激，以后取委中、承扶、阿是、大肠俞等。度捻转强刺激，以后取委中、承扶、阿是、大肠俞等。4、火罐：梅花针叩击痛点，再拔火罐至少量瘀血。、火罐：梅花针叩击痛点，再拔火罐至少量瘀血。5、药物治疗、药物治疗 肿痛的，外敷新伤药。肿痛的，外敷新伤药。6
7、、痛点注射疗法，封闭。、痛点注射疗法，封闭。7、体疗、体疗现在学习的是第9页，共33页（1）肌肉扭伤、筋膜破裂以按压为主，辅以）肌肉扭伤、筋膜破裂以按压为主，辅以滾、或背滾、或背法。法。（2）后关节滑膜嵌顿、牵拉、斜扳法、背、旋转）后关节滑膜嵌顿、牵拉、斜扳法、背、旋转复位法。复位法。（3）骶髂、腰骶伤牵抖、按压，髂骶关节后脱）骶髂、腰骶伤牵抖、按压，髂骶关节后脱位用后伸按法，前脱位用，膝髋屈曲下压法。位用后伸按法，前脱位用，膝髋屈曲下压法。（4）棘上、棘间扭伤用背法，辅以按压。）棘上、棘间扭伤用背法，辅以按压。现在学习的是第10页，共33页1 、腰部劳损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢腰部劳
8、损是指腰部肌肉、筋膜与韧带软组织慢性损伤，是腰腿痛中最常见的疾病性损伤，是腰腿痛中最常见的疾病2 、发病情况：是运动员常见的腰痛症，占腰、发病情况：是运动员常见的腰痛症，占腰痛病人的痛病人的10%。现在学习的是第11页，共33页（1）腰痛中横突痛者约）腰痛中横突痛者约59.6%，而其中第三腰椎，而其中第三腰椎横突压痛者约横突压痛者约47.6%，原因：腰三横突与其他腰椎，原因：腰三横突与其他腰椎横突比较来较长，加之其弯度大，腰部频繁活动中横突比较来较长，加之其弯度大，腰部频繁活动中所承受的压力最大。经常的反复的积累性轻微损伤所承受的压力最大。经常的反复的积累性轻微损伤（劳损），可引起肌肉附着点、
9、骨膜、韧带等组织（劳损），可引起肌肉附着点、骨膜、韧带等组织的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理的充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连等病理改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛改变，刺激和压迫神经末梢导致腰痛（2）附着在横突上的肌肉共有九块，其中主要有骶）附着在横突上的肌肉共有九块，其中主要有骶棘肌、腹内斜肌、髂腰肌、膈肌、腹横肌。棘肌、腹内斜肌、髂腰肌、膈肌、腹横肌。现在学习的是第12页，共33页大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动者大多发生在运动员和长期弯腰工作的体力劳动者1、训练安排不当：强度、密度过大，缺乏全面身体训、训练安排不当：强度、密度过大，缺乏全面身体训练。练。2、疲劳
10、；、疲劳；3、急性腰部软组织损伤后，没有及时根治。、急性腰部软组织损伤后，没有及时根治。现在学习的是第13页，共33页1、一般无明显受伤史。、一般无明显受伤史。2、疼痛：、疼痛：3、无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似板腰。、无明显肿胀：腰部肌群变硬或近似板腰。4、压痛：两种可能：（、压痛：两种可能：（1）大面积疼痛找不到痛点；（）大面积疼痛找不到痛点；（2）明显压痛点并有硬结存在。）明显压痛点并有硬结存在。5、放射痛：特别是压痛点明显者可出现，但一般直腿抬高、放射痛：特别是压痛点明显者可出现，但一般直腿抬高试验阴性，有时有蚁行感试验阴性，有时有蚁行感。现在学习的是第14页，共33页（1）合理安排运
11、动量；）合理安排运动量；（2）急性伤及时治疗；）急性伤及时治疗；（3）运动后不用凉水洗。）运动后不用凉水洗。（1）推拿；（）推拿；（2）体疗（）体疗（3）理疗；（）理疗；（3）电针；）电针；（4）疼痛明显者：封闭）疼痛明显者：封闭。现在学习的是第15页，共33页椎间盘退行性变的基础上，再因某种原因纤椎间盘退行性变的基础上，再因某种原因纤维环部分或完全破坏连同髓核一并向外膨出压迫神经或维环部分或完全破坏连同髓核一并向外膨出压迫神经或脊髓，引起一系列神经症状者谓之椎间盘突出症。脊髓，引起一系列神经症状者谓之椎间盘突出症。好发于青壮年（好发于青壮年（80%介于介于20-40岁）岁），多见于举重、跨栏
12、、投掷、体操等运动项目的运动员，多见于举重、跨栏、投掷、体操等运动项目的运动员。现在学习的是第16页，共33页1.对于运动员而言主要原因是外伤：曲绵阈统计：约对于运动员而言主要原因是外伤：曲绵阈统计：约60患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动患者有举重物或剧烈运动史：大多数有弯腰时突然扭转动作作2.少数病人没有明显受伤史，而引起腰椎间盘突出症，少数病人没有明显受伤史，而引起腰椎间盘突出症，这种病人年龄在这种病人年龄在40岁左右，为很少从事体力劳动和不爱岁左右，为很少从事体力劳动和不爱参加体育锻炼者。主要是因为纤维环退行性病变。参加体育锻炼者。主要是因为纤维环退行性病变。3. 从生
13、物力学角度讲腰骶部为应力集中点，且是两个相反从生物力学角度讲腰骶部为应力集中点，且是两个相反方向曲度的交接处，两个不同活动度的交接处最易断裂，方向曲度的交接处，两个不同活动度的交接处最易断裂，现在学习的是第17页，共33页4 从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相从椎间盘的结构分析，相邻二椎间借椎间盘牢固相连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增连，椎间盘以脊柱胸段中部最薄，由此向上向下逐渐增厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成，厚，而以腰部者最厚。椎间盘则由内、外两部分构成，外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部为髓核，为富有弹外部为纤维环，坚韧而有弹性，内部为髓核，为富有
14、弹性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核性的胶状物质，椎间盘与椎体靠软骨板相连。由于髓核内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，内的水份具有不可压缩的特性而纤维环有韧性与弹性，故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。正故髓核具有轴承和液压作用，但也容易受压而变形。正因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的因以上这些人体自身特点加上年龄的增长，骨关节间的营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，在营养逐渐减少，从而发生退行性病变，纤维环变脆，在此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，此基础上如果有长期强迫体位、负重及急性腰部外伤，就会造成椎间盘的纤维环
15、破裂，髓核突出，压迫脊神经就会造成椎间盘的纤维环破裂，髓核突出，压迫脊神经根引起相应的症状。根引起相应的症状。 5 腰椎间盘突出症约腰椎间盘突出症约50伤在伤在L4-5之间，之间，35在在L5-S1之间，其中约之间，其中约16伤及上述两个椎间盘。伤及上述两个椎间盘。现在学习的是第18页，共33页 （1）根据髓核突出的形态）根据髓核突出的形态分为三型：分为三型： 隆起型：突出物多呈半球隆起型：突出物多呈半球状隆起，表面光滑。状隆起，表面光滑。 破裂型：突出物不规则，破裂型：突出物不规则，呈碎片状或菜花样，常与周呈碎片状或菜花样，常与周围组织粘连。围组织粘连。 游离型：常因纤维环完全游离型：常因纤
16、维环完全破裂，髓核碎片经破裂处突破裂，髓核碎片经破裂处突出，游离到后纵韧带下并进出，游离到后纵韧带下并进入椎管。入椎管。 现在学习的是第19页，共33页（2）根据髓核突出的方）根据髓核突出的方向和部位分五型：目前临向和部位分五型：目前临床上根据髓核突出的方向床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出，以后突出、椎体内突出，以后方突出多见。后方突出又方突出多见。后方突出又分为旁侧型和中央型。分为旁侧型和中央型。 旁侧型：髓核突出后位旁侧型：髓核突出后位于椎管后侧，突出物压迫于椎管后侧，突出物压迫神经根，引起下肢根
17、性放神经根，引起下肢根性放射痛。根据突出物的顶点射痛。根据突出物的顶点与神经根的关系，旁侧型与神经根的关系，旁侧型又分为根肩型、根腋型、又分为根肩型、根腋型、根前型。根前型。 现在学习的是第20页，共33页 中央型：髓核从椎间中央型：髓核从椎间盘的后方中央突出，通盘的后方中央突出，通过硬脊囊压迫神经根和过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根马尾神经而引起神经根或马尾经的损害。根据或马尾经的损害。根据髓核的位置，中央型又髓核的位置，中央型又分为偏中央型和中央型分为偏中央型和中央型。现在学习的是第21页，共33页腰痛：主要发生在腰痛：主要发生在F腰部或腰骶部，可急性（多见）剧痛，腰部或腰骶部，可
18、急性（多见）剧痛，也可慢性钝痛；也可慢性钝痛；坐骨坐骨N痛：多向同侧臀部、股后、小腿外侧或前个痛：多向同侧臀部、股后、小腿外侧或前个侧至外踝，大便、咳嗽、喷嚏、久坐、久站均加剧。侧至外踝，大便、咳嗽、喷嚏、久坐、久站均加剧。（诊断上很有价值）（诊断上很有价值）下肢麻木：部分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感；下肢麻木：部分该病患者不出现下肢疼痛，而是麻木感；现在学习的是第22页，共33页患肢发凉：患肢温度稍低于对称部位，但是足背患肢发凉：患肢温度稍低于对称部位，但是足背A搏动正常；搏动正常；个别病例发生小腿水肿，原因不明个别病例发生小腿水肿，原因不明.现在学习的是第23页，共33页腰部活动受限
19、腰部活动受限步态异常步态异常脊柱外形改变脊柱外形改变压痛点：患侧棘间隙压痛点：患侧棘间隙旁常有敏锐压痛，深压时旁常有敏锐压痛，深压时放射痛加剧；放射痛加剧；下肢肌肉萎缩和肌力下肢肌肉萎缩和肌力减弱：双侧对比；减弱：双侧对比；感觉障碍感觉障碍现在学习的是第24页，共33页直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高健腿牵拉试验：患侧直腿抬高窜麻后，沿纵轴直腿抬高健腿牵拉试验：患侧直腿抬高窜麻后，沿纵轴牵拉健肢，痛麻减轻即牵拉健肢，痛麻减轻即挺腹闭气试验阳性，挺腹闭气试验阳性，屈颈试验：平卧被动屈颈时，患肢疼痛为阳性；屈颈试验：平卧被动屈颈时，患肢疼痛为阳性；X片：侧位片：椎间
20、隙前窄后宽，正位片：一侧宽一侧片：侧位片：椎间隙前窄后宽，正位片：一侧宽一侧窄；窄；现在学习的是第25页，共33页1.典型表现：下腰痛，单侧坐骨神经痛，向患侧下肢典型表现：下腰痛，单侧坐骨神经痛，向患侧下肢放射，咳嗽、喷嚏、大便时加重体征：压痛点，下肢放射，咳嗽、喷嚏、大便时加重体征：压痛点，下肢肌萎缩检查；肌萎缩检查；2.鉴别：与腰部损伤的鉴别：急性腰扭伤、腰肌劳损鉴别：与腰部损伤的鉴别：急性腰扭伤、腰肌劳损； 与臀及大腿其他损伤的鉴别与臀及大腿其他损伤的鉴别现在学习的是第26页，共33页1.总体原则：总体原则：一般先进行非手术治疗，经一般先进行非手术治疗，经13月治疗月治疗无效时手术；无效
21、时手术；2.非手术治疗非手术治疗：卧床休息：初次发作的病人，绝卧床休息：初次发作的病人，绝对卧床对卧床23周；周； 牵引：牵引：1530公斤，公斤，30分钟分钟/天；天； 推拿：放松肌肉；使突出物还原；松解推拿：放松肌肉；使突出物还原；松解N根粘连根粘连；髓核挤破利于吸收；髓核挤破利于吸收； 中药外敷中药外敷.现在学习的是第27页，共33页必须训练竖棘肌和腰肌之力量；必须训练竖棘肌和腰肌之力量；正确姿势十分重要，避免腰部在垂直压力下突然正确姿势十分重要，避免腰部在垂直压力下突然扭转；扭转；作脊柱运动时要作好充分准备活动，循序渐进作脊柱运动时要作好充分准备活动，循序渐进； 脑力劳动者要参加适当的
22、体育锻炼，推迟椎间盘退变脑力劳动者要参加适当的体育锻炼，推迟椎间盘退变； 从事剧烈腰部运动者，必须加强腰部保护从事剧烈腰部运动者，必须加强腰部保护 现在学习的是第28页，共33页1、解剖、解剖 坐骨神经发自腰坐骨神经发自腰4至骶至骶3神经根神经根坐骨大孔，紧贴坐骨大孔，紧贴梨状肌下缘，有血管伴行，梨状梨状肌下缘，有血管伴行，梨状肌起于第肌起于第24骶椎前面的骶前骶椎前面的骶前孔外侧，向外穿过坐骨大孔至孔外侧，向外穿过坐骨大孔至臀部，止于股骨大转子，有臀部，止于股骨大转子，有1538%人人N从两肌腹中间穿从两肌腹中间穿过。自髂后上棘与尾骨尖连线过。自髂后上棘与尾骨尖连线中点，至股骨大转子的连线，
23、中点，至股骨大转子的连线，为梨状肌下缘的体表投影为梨状肌下缘的体表投影坐骨神经与梨状肌的关系类型坐骨神经与梨状肌的关系类型现在学习的是第29页，共33页2（1）外伤（臀着地）；）外伤（臀着地）；（2）炎症、继发；）炎症、继发；（3）劳累寒冷；）劳累寒冷；（4）个别不明）个别不明梨状肌挛缩、肌腱变性、局部循梨状肌挛缩、肌腱变性、局部循环障碍、瘀血水肿。环障碍、瘀血水肿。现在学习的是第30页，共33页1、臀痛，伴坐骨神经痛；、臀痛，伴坐骨神经痛；2、直腿抬高痛，但不明显（、直腿抬高痛，但不明显（60o不痛）。不痛）。3、局部压痛，变硬、粗、条索。、局部压痛，变硬、粗、条索。4、梨状肌紧张试验（、梨状肌紧张试验（+）。即内旋患肢出现疼痛加）。即内旋患肢出现疼痛加重重现在学习的是第31页，共33页1、封闭；、封闭；2、中药：五灵二香丸。、中药：五灵二香丸。3、推拿：放松、推拿：放松推、弹拨梨状肌推、弹拨梨状肌膀胱、胆经点穴膀胱、胆经点穴活动髋膝。活动髋膝。4、针灸：秩边、环跳、阳陵、悬钟等。、针灸：秩边、环跳、阳陵、悬钟等。5、手术。、手术。现在学习的是第32页，共33页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第33页，共33页