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1、乙肝检查指标参考专业知识现在学习的是第1页，共59页现在学习的是第2页，共59页n病毒性肝炎病毒性肝炎：是由多种肝炎病毒所引起的一组传染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。肠道传播：甲型、戊型血源及性传播：乙型、丙型现在学习的是第3页，共59页n乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV）属嗜肝脱氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全双链DNA组成约3200个核苷酸能引起人类乙型病毒性肝炎现在学习的是第4页，共59页n乙肝病毒表面抗原hepatitis B surface antigen, HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的标志之一。现在学习的是第5页，共59页n乙
2、肝病毒e抗原hepatitis B e antigen, HBeAg是HBV前C区和C区基因编码的分泌型蛋白，分子量约15KD。是HBVDNA复制的标志之一现在学习的是第6页，共59页n乙肝病毒核心抗体Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激机体产生的抗体，提示HBV的现症感染或既往感染抗抗-HBcIgM-HBcIgM阳性，表明患者为急性阳性，表明患者为急性HBVHBV感染感染抗HBcIgG阳性，但抗-HBcIgM阴性或低水平，表示慢性或既往感染。现在学习的是第7页，共59页n乙肝病毒脱氧核
3、糖核酸Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA是HBV的基因组，含有HBV的全部遗传信息。是反映病毒复制的指标。现在学习的是第8页，共59页n丙氨酸氨基转移酶Alanine aminotransferase ,ALT主要存在于各种组织的细胞中，以肝细胞中含量最高当肝细胞炎症、坏死或肝细胞膜通透性增加时，ALT可释放人血，使血中该酶的活性显著升高故此酶是反映肝细胞损伤的血清学指标现在学习的是第9页，共59页现在学习的是第10页，共59页一、流行情况n世界卫生组织 全球20亿人感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者 每年约有100万
4、人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原发性肝癌现在学习的是第11页，共59页n乙肝表面抗原阳性的人口达到8%以上的地区是乙肝流行的高发地区大部分感染发生与围产期或婴幼儿期。现在学习的是第12页，共59页nHBV感染中等流行地区：乙肝表面抗原2-7%。婴幼儿、儿童、成人的感染同时存在nHBV感染低流行地区急性乙肝的最高发病人群是青壮年，大多数新发病例是由于高危险活动和毒品注射所致。现在学习的是第13页，共59页n我国家属于中、高流行区流行的血清型主要是 adrq和adw2，少数为adw3（主要见与新疆、西藏、和内蒙古自治区）现在学习的是第14页，共59页二、传染源n急性感染者n慢性感染者n病毒携带者n血
5、液、精液、阴道分泌物等液体中均含有病毒颗粒，具有传染性。现在学习的是第15页，共59页三、传播途径n血和血制品n母婴n破损的皮肤和黏膜n性接触现在学习的是第16页，共59页n母婴传播围产期传播分娩时接触阳性母亲的血液和体液传播宫内传播产后HBV传播现在学习的是第17页，共59页n皮肤黏膜传播不安全注射使用未经消毒或不合格的注射器或穿刺器具重复使用一次性注射器没有严格执行无菌操作的规定连续注射时共用针头或换针头不换针管操作技术不正确注射废弃物处理不当等现在学习的是第18页，共59页侵入性诊疗操作和手术静脉内滥用毒品等修足、纹身、扎耳环孔医务人员工作中的意外暴露共用剃须刀和牙刷等性接触HBV阳性者
6、性接触特别是有多个性伴侣，危险性明显增高现在学习的是第19页，共59页n日常工作或生活接触，如：同一办公室工作、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐、共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。n经吸血昆虫的传播未被证实。现在学习的是第20页，共59页四、易感人群n未获得有效免疫的人群，都具有易感性nHBV感染后，个体反应的差异显著 与感染者的年龄、文化素质、机体免疫功能和营养状况有关 还与感染者所属地区的气候、卫生状况有关现在学习的是第21页，共59页现在学习的是第22页，共59页0501001502003200420052006200720082009201020112012年发病率现
7、在学习的是第23页，共59页现在学习的是第24页，共59页现在学习的是第25页，共59页六、我区乙肝的流行特征Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.现在学习的是第26页，共5
8、9页现在学习的是第27页，共59页现在学习的是第28页，共59页现在学习的是第29页，共59页一、诊断原则n依据流行病学史临床表现实验室检查病理学及影像学检查等n确诊：必须依据血清HBV标志和HBVDNA检测结果现在学习的是第30页，共59页二、诊断分类n不同的临床类型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌现在学习的是第31页，共59页（一）急性乙肝n临床表现近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。现在学习的是第32页，共59页n实验室检查血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高HBsAg阳性有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性抗-HB
9、cIgM阳性1：1000以上肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。现在学习的是第33页，共59页疑似急性乙肝n临床症状+HBsAg阳性n血清ALT和AST阳性+ HBsAg阳性现在学习的是第34页，共59页确诊急性乙肝n疑似病例+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性n疑似病例+抗-HBcIgM阳性1：1000以上n疑似病例+肝细胞学符合急性病毒性肝炎改变n疑似病例+恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转现在学习的是第35页，共59页（二）慢性乙肝n急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月nHBsAg阳性持续时间不详，抗-
10、HBcIgM阴性n慢性肝病患者的体征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等。现在学习的是第36页，共59页n血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。n肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点n血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因现在学习的是第37页，共59页疑似慢性乙肝+符合以下任何一项可诊断 1、急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月，同时有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。现在学习的是第38页，共59页2、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；同时
11、有慢性肝病患者的体征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾肿大等）。现在学习的是第39页，共59页3、HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。现在学习的是第40页，共59页确诊慢性乙肝1、第一个确诊组合 急性HBV感染超过6 个月仍HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月；血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因现在学习的是第41页，共59页2 2、确诊组合、确诊组合急性HBV感染超过6 个月仍
12、HBsAg阳性，或发现HBsAg超过6个月肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因现在学习的是第42页，共59页3 3、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因现在学习的是第43页，共59页4 4、确诊组合、确诊组合HBsAg阳性持续时间不详，抗-HBcIgM阴性肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的
13、原因现在学习的是第44页，共59页（三）乙肝肝硬化n血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史n血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水n腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现n肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成现在学习的是第45页，共59页确诊肝硬化1、第一组合 血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史 血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和/或白细胞减少）。或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹现在学习的是第46页，共59页2
14、 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超声、CT或MRI等影像学检查有肝硬化的典型表现现在学习的是第47页，共59页3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性的乙肝病史肝组织表现为弥漫性纤维化及假小叶形成现在学习的是第48页，共59页（四）乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌n血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史n一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌现在学习的是第49页，共59页n两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性
15、结节病灶。n肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌。现在学习的是第50页，共59页1 1、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史一种影像学技术（B超、CT、MRI）发现2cm的动脉性多血管性结节病灶，同时AFP400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌现在学习的是第51页，共59页2 2、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史两种影像学技术（B超、CT、MRI或血管造影）均发现2cm的动脉性多血管性结节病灶。现在学习的是第52页，共59页3 3、确诊组合、确诊组合血清HBsAg阳性，或有慢性乙肝病史肝脏占位性病变的组织学检查证实为肝炎细胞癌
16、。现在学习的是第53页，共59页现在学习的是第54页，共59页1、慢性HBsAg携带者n疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg阳性，血清HBVDNA可检出现在学习的是第55页，共59页n确诊确诊疑似疑似+ +肝组织学检查无明显的炎症、坏死和纤维化1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围现在学习的是第56页，共59页2、非活动性HBsAg携带者疑似 血清HBsAg阳性史6个月以上 1年内连续随访3次或以上血清ALT和AST均在正常值范围 血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到现在学习的是第57页，共59页确诊确诊疑似疑似+ +肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微现在学习的是第58页，共59页3 3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因所致肝炎4 4、乙肝和上述其他肝炎也可合并发生现在学习的是第59页，共59页