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1、关于下肢静脉血栓的护理文稿现在学习的是第1页，共28页 1 1、定义 2 2、发病机制 3 3、临床表现 4 4、并发症 5 5、药物治疗 6 6、护理问题 7 7、护理措施现在学习的是第2页，共28页定义定义深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常深静脉栓塞形成是指：血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻的凝结，阻塞腔管，导致静脉回流受阻 。 下肢静脉栓塞的主要因素：下肢静脉栓塞的主要因素： 1.1.血管内皮损伤血管内皮损伤 2.2.血流缓慢、淤滞。如长期卧床病人血流缓慢、淤滞。如长期卧床病人 3.3.血液高凝状态血液高凝状态现在学习的是第3页，共28页发病机制发病机制下肢髂
2、股静脉血栓以左侧多见，为右侧23倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血液回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织肿胀。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。现在学习的是第4页，共28页临床表现临床表现 局部感疼痛，行走时加剧。 局部沉重感，站立时症状加重。 患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除外其他因素。 患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑压痛。 Homans征：将足
3、向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。 Lukes征：前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。现在学习的是第5页，共28页并发症 肺栓塞：多数栓子体积甚小，甚至脱落至肺动脉内亦无任何临床表现，而易被忽略，但如无防治则长期反复脱落栓塞至肺动脉，血栓机化后便形成慢性肺动脉栓塞，引起栓塞性肺动脉高压、肺心病. 在临床上，常引起我们注意的是一些有明显临床表现的下肢深静脉血栓栓塞，因其栓子较大，如连续几块栓子脱落栓塞于段以上的肺动脉则可引起致命性的临床事件发生.现在学习的是第6页，共28页药物治疗尿激酶的使用法初剂量：一般为5万/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250500ml静脉滴注，每日2次；维持剂量：
4、纤维蛋白原正常值为200400ml/dl，如测定低于200mg/dl，暂停注射1次。同时测定优球蛋白溶解时间，正常值大于120分钟，如小于70分钟，也需暂停次。使用时间可长达710天；副作用：尿激酶无致热反应，副作用远较链激酶为轻，可有出血如创口出血，但很少发生，发热、恶心、呕吐、头痛、倦怠、胸闷及皮疹等。并发严重出血时，可用10%6-氨基已酸1020ml，静脉注射，必要时可输注纤维蛋白原现在学习的是第7页，共28页术前护理问题 疼痛 皮肤完整性受损 知识缺乏 潜在并发症：肺栓塞 焦虑现在学习的是第8页，共28页护理措施疼痛的护理：病人采用治疗体位，上半身抬高15，下肢抬高25，膝关节屈曲15
5、。这种体位能使髂股静脉呈松弛不受压状态，对缓解静脉的牵拉有一定作用，同时下肢抬高更有助于静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。现在学习的是第9页，共28页皮肤护理 标记测量部位、每天测量患肢与健肢平面的周径，观察疼痛部位、程度、动脉搏动情况，观察肢体皮肤温度、肤色、有无水疱出现，做好记录并给予相应处理。现在学习的是第10页，共28页心理护理 患肢深静脉血栓形成使下肢静脉血栓形成使下肢静脉回流受阻，引起患肢明显肿胀影响正常活动。最后可因水肿影响患肢动脉血供而有截肢的危险，且因血栓脱落引起肺栓塞，起病急剧、可有呼吸困难胸痛、胸闷等死感患者往往有精神高度紧张、忧虑、情绪不稳护理人员应尽早告知治疗方法的有效性
6、和必要性及手术目的，并以娴熟的技术赢得患者信任，使其感受到关心和尊重，减轻负面情绪的影响，取得理解和配合，最终患者能以积极的心态接受，配合手术及护理。现在学习的是第11页，共28页相关知识讲解与告知告知病人及其家属：导致下肢深静脉血栓的相关因素。向病人及其家属解释手术治疗的必要性。向病人解释所有诊断性检查的目的、重要性，取得合作。告知病人要随时报告疼痛的性质和变化情况。安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予反馈。告知患者疾病预后可能的情况。现在学习的是第12页，共28页病情观察：肺栓塞若患者出现呼吸困难，咯血、胸闷、胸痛，血压下降等异常情况.提示：有可能发生动脉栓塞、立即让患者取平卧位、给予
7、高浓度氧吸入避免深呼吸、咳嗽、剧烈活动并遵医嘱给予相应处理。现在学习的是第13页，共28页术前常规准备协助完善检查：包括心脑、肺将等重要脏器功能检查、了解凝血系统功能状态，术前适应性训练、指导患者在床上排便、排尿、预防术后因排尿、排便模式改变引发尿注流和便秘药效试验术区皮肤准备，预防术后感染注意适应当遮挡和保暖，动作轻巧，防止损伤表皮，备皮时间T24h术前晚给患者提供整洁、安静、舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱，保证患者充足的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静药术前4人禁食水，指导患者排尿取活动义齿、发夹、眼镜、手表、首饰和其他贵重物品，更换病号服，备病例、影响图片和检查报告现在学习的
8、是第14页，共28页下腔静脉滤器植入术后适应证与禁忌证适应证反复性肺动脉栓塞，大面积DVT；不能接受抗凝治疗或抗凝治疗无效且需要防止下腔静脉系栓子脱落，髂总静脉的下面栓准备外科取栓手术、实验室检查抗凝治疗有效，但出现腔静脉及以下血栓或血栓持续进展。禁忌证 弥散性血管内凝血肺维化，肺动能不全；右心室栓子脱落致肺动脉栓塞。现在学习的是第15页，共28页术后护理问题 睡眠形态紊乱 疼痛 有感染的危险 潜在并发症：肺栓塞、出血、滤器脱落 焦虑：与担心预后有关现在学习的是第16页，共28页术后护理措施（1）体位与休息：观察患者意识状态给予心电、血氧监护及吸氧根据是否带留置导管评定卧床时间。尽量减少或消除
9、影响病人睡眠型态的相关因素。（2）穿刺部位的观察和护理：检查穿刺部位有无出血、渗血及皮下血肿形成，如有渗出应及时更换敷料，保持穿刺部位敷料干燥、防止感染。观察有无导管是否固定良好，如有松脱及时固定防止导管脱出。如导管脱出、护士应立即止血、压迫穿刺点远心端1cm处同时没法通知医师、压迫20-30min止血后再加压包扎。现在学习的是第17页，共28页疼痛 行局部接触性溶栓的患者溶栓过程中可感到疼痛或稍有不适，一般不给于特殊处理。疼痛剧烈难忍时，遵医嘱给予镇痛剂。现在学习的是第18页，共28页预防感染 术后遵医嘱应用抗生素治疗，保持穿刺部位的清洁，溶栓过程中穿刺处易渗血，及时更换敷料，密切过程体温变
10、化。现在学习的是第19页，共28页术后并发症的观察和护理1、肺动脉栓塞是下肢静脉血栓形成在溶栓过程中常见严重的并发症，为介入溶栓后栓子脱落堵塞肺动脉造成，表现为呼吸困难，胸痛，咯血，咳嗽，眩晕。焦虑等症状。如出现上述症状，立即通知医生，患者应绝对卧床休息，给予吸氧，太高床头，进行深慢呼吸。检测呼吸状态（呼吸、血氧、血气、心率）意识状态，循环功能，及时溶栓对症处理现在学习的是第20页，共28页2滤器移位、滤器血栓闭塞 为预防其发生、应选择抗凝治疗、口服华法林、氯吡格雷、阿司匹林以预防滤器血栓形成，血管狭窄闭塞 若出现腹痛、背痛、血压下降、心率增快、面色苍白及末梢循环障碍等休克表现。提示血管穿孔，
11、立即告知医生进行抢救现在学习的是第21页，共28页3、出血 用抗凝血、溶栓药物治疗的另一严重并发症是出血，包括穿刺处、消化道、皮肤、粘膜、牙龈、泌尿系及中枢神经系统等。头痛、视物模糊、说话吐字不清、表情淡漠、昏睡等提示颅内出血 现在学习的是第22页，共28页应用抗凝、溶栓药的护理 下腔静脉滤器植入术及置管溶栓术后的患者，一般需进行系统的抗凝血，溶栓治疗，告知患者抗凝血、溶栓治疗的重要性，取得患者合作，并严格遵医嘱服给药，密切过程患者有无牙龈出血，皮肤、粘膜有无出血点，大小便颜色、形状、意识状态。定期监测凝血功能，如发现异常时通知医生，调整或停抗凝血药。现在学习的是第23页，共28页心理护理 护
12、理人员应娴熟的技术赢得患者信任，使其感受到关心和尊重，减轻负面情绪的影响，取得理解和配合。现在学习的是第24页，共28页术后指导 鼓励患者多饮水、促进对比剂排出减少肾损害、饮食清淡、高纤维保持大便通畅，避免增加腹压而影响下肢静脉回流。 主动进行锻练、收缩腿部肌肉活动足肾和足趾，治疗前后尽早下床活动，以及多做深呼吸咳嗽动作等。现在学习的是第25页，共28页健康教育养成良好的生活习惯，禁烟、禁酒、控制体重现在学习的是第26页，共28页 保持大便通畅 保持心情舒畅了，避免情绪波动 术后早期活动，鼓励患者按摩肢体肌肉，以促进血液循环 遵医嘱服药，抗凝治疗可预防血栓再形成，口服华法林6个月，不能随意漏服或停药，服药期间，定期监测凝血指标，注意观察有无出血倾向 控制各种感染，可减少血栓形成，避免久站、坐时双膝交叉过久。休息时抬高患肢 定期复查 术后4个月，每周检查凝血指标，1次。每月复查一次超声，定期X线复查。观察滤器的位置、有无移位等情况。如肢体再次出现持续肿胀或呼吸费力等症状，及时到医院就诊现在学习的是第27页，共28页出院指导 指导患者坚持按照医嘱服用华法林，复查PT及下肢多普勒超声检查，注意吐泻物及皮肤黏膜等有无出血倾向；术后早期下床活动，鼓励患者经常按摩下肢做挤压腓肠肌运动，避免长久站立，促进静脉回流，适当体育锻炼，戒烟，控制感染。 现在学习的是第28页，共28页