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1、-穿脱隔离衣操作流程与评分标准-第 2 页一、 穿脱隔离衣操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程 操作方法准备 护士：着装整洁、洗手、截口罩、卷袖过肘用物：隔离衣、手套、手消毒剂、挂衣架、擦手纸、污衣桶、脚踏污物桶评估 评估隔离的环境条件评估患者病情，需隔离的类别穿衣 取：手持衣领取下隔离衣，清洁面向内伸：穿袖伸手 (一左二右三伸手 )扣：两手臂上举扣领扣 (由中央向两侧，衣袖勿触脸 )扎：扎两袖口解：解开腰带活结，折：将隔离衣两边缘在背后对齐，向一侧折叠系：系腰带戴：戴手套脱衣 松：松腰带，打结解：解袖口塞：在肘部将部分衣袖塞人抽内脱：脱手套刷：刷两手各 1 分钟 (前臂、腕部、手背、手掌
2、、手指、指甲、指缝 )擦：擦十两手解：解开领扣脱：脱去两衣袖 (包抽退手 )提：提衣领对齐衣边挂 /裹：隔离衣挂衣钩上 (如隔离衣已污染或一次性使用， 可将隔离衣清洁面向外包裹放污衣袋内 )整理 整理衣物，分类放置卫生洗手 流动水七步洗手说明：因隔离穿脱涉及手腕部位的清洁，因此脱隔离衣时需多加一步洗手程序：为手腕部（二）评分标准所在科室 _ 考生姓名 _ 考核老师 _ 考核成绩 _项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分操作者 5着装不规范 -3未按七步洗手法洗手或洗手不认真、程序错误 -2操作评估 2未根据患者病情和隔离类别确定所需的环境和物品 -2缺一件 各-1准用物 6 放置乱 -1 备放
3、置不合理 -1环境 5 不符合无菌操作要求 -5未持衣领 -2穿袖顺序及方法不正确 各-2穿隔离衣 27手触及隔离衣里面或穿着过程污染 -3衣边未对齐折叠好 -2腰带打结方法不正确 -2戴手套不正确或污染 -5未松腰带 -2操 松腰带方法不正确、未打活结 各-1作 未反折手套边缘 -2步 脱手套方法不正确、未消毒双手 各-2骤 脱隔离衣 24 卷袖过低或未卷 各-2解领扣、拉衣袖方法不正确 各-2脱隔离衣时方法错误 -2未脱口罩或消毒双手 各-2隔离衣处理或挂放不正确 -4洗手 14 七步洗手法每漏一个步骤 各-2整理 4 污物乱放、未分类放置 各-2态度 2 态度不认真 -2整体评价整体计划
4、操作时间5 分钟6整体操作不流畅 -2无计划性 -2颠倒程序一次 -2每超时 30 秒-1 分，累计扣分提问 5 回答错误 -5总分 100 累计十四、生命体征测量操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程 操作方法准备 护士：着装整洁，举止端庄，洗手，戴口罩用物：托盘、体温计 (点数、查表 )、血压计 (合适的袖带 )、听诊器、手表、纱布、记录纸、笔、直肠测温另加润滑剂、手套、卫生纸手消毒剂查对、解释 查对患者床号、姓名、腕带评估患者病情、治疗情况、基础体温和血压、合作程度向患者解释目的，取得配合协助患者取合适的卧位测量体温腋温：擦干腋下，将体温计贮汞端放于腋窝深处，嘱患者屈臂过胸夹紧， 10
5、分钟后取出，擦 净，读数，记录口温： 将贮汞端斜放于患者舌下热窝处， 嘱患者闭口勿咬体温计， 3 分钟后取出，擦净，读数，记录肛温：暴露肛门，润滑贮汞端，将体温汁插入肛门 34cm，扶持固定， 3 分钟后取出 (一般用于婴幼儿 )，擦净，读数，记录测量脉博 将患者手臂放于舒适位置，腕部舒展护士的示指、中指、无名指的指端轻触桡动脉搏动 , 计数 30 秒(发现节律异常测 1 分钟)测量呼吸护士测摄脉搏的手不动，看患者胸腹部起伏一起一伏为 l 次，计数 30 秒(发现异常测 1 分钟)测血压 卷袖露臂掌心向上，肘部伸直被测肢体、血压计零点、心脏在同一水平打开汞槽开关，驱尽袖带内空气缠袖带于上臂中部
6、下缘距肘窝 23 cm，松紧合适戴听诊器，触及肱动脉搏动后，将听诊器胸件紧贴肱动脉搏动处，一手轻压固定，另一手关闭气门，打气至肱动脉搏动音消失，再升高 20 mmHg ；以每秒 4 mmHg 速度放气，双眼平视汞柱所指刻度，读取收缩压和舒张压读数安置患者松开袖带，排余气，关气门，整理袖带放盒内，血压计盖右倾 45 ，关汞槽开关，盖盒盖记录 协助患者穿衣，取舒适卧位整理床单位用物处置 洗手，正确记录体温，呼吸、脉博、血压测量值携用物回治疗室，正确消毒体温计、血压袖带。（二）评分标准所在科室 _ 考生姓名 _ 考核老师 _ 考核成绩 _项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分操作准备操作者 5查对评
7、估 6用物 6着装不规范、缺一项未按六步洗手法洗手或洗手不认真、 程序错误未查对患者，评估病情及测量部位未解释告知少一件放置乱、未检查性能-3-2各-2-2-2各-2安全舒适 4未注意患者安全未协助患者取舒适体位-2-2测量体温 12未擦腋窝、未协助夹紧放置错误、时间不够、读数错误各-3各-2测量脉博 12部位错误、方法错误时间不够、读数不准确各-3各-3测量呼吸 6 方法错误、时间不够、读数不准确 各-2操体位不当、三点不同一水平 -3 作袖带过紧或过松 -3步听诊器放置不正确 -3骤测量血压 24注气放气不平稳重测时水银柱未降至 0-3-3数值误差 10 mmHg-3血压计未整理好 -2一
8、项未记录各-1未整理床单位 -2未协助患者取舒适体位 -2整理 10污物乱放，遗留用物在病房 -2未分类放置 -2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、 程序错误-2整体评价态度沟通整体计划操作时间10分钟46态度不认真沟通技巧欠佳整体操作不流畅无计划性颠倒程序一次每超时 30 秒一 l 分，累计扣分-2-2-2-2-2提问 5 回答错误 -5总分 100 累计三十九 、静脉采血操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程 操作方法准备 护士：着装整洁，洗手，戴口罩查对：医嘱、检验项目及标签用物： 治疗车上二层： 治疗盘、 碘伏、 棉签、 真空采血管及针头、 污物罐、止血带、垫巾、输液贴、试管架、手消毒
9、凝胶、锐器盒评估解释 查对床号、姓名、腕带、检验标签、标本试管条码评估患者病情、血管情况向患者解释目的和注意问题询问患者是否进食选静脉 一看：初步选择采血静脉，在穿刺部位肢体下放以垫巾、止血带二扎：扎止血带于注射部位上方 6cm处，末端向上，嘱患者握拳三摸：以手指探明所选静脉的走向和深浅消毒以穿刺点为中心常规消毒，待干，消毒直径范围 5 cm再次查对 再次查对患者进针左手绷紧静脉下皮肤，固定静脉，右手持针，针尖斜面向上，以 15 30 角度刺入见回血，再沿静脉方向水平进针少许，用胶贴固定蝶翼采血 采血针另一端与真空采血管相连， 当采集到需要量时反折针头， 换采血管，采血顺序：血培养不含添加剂的
10、采血管凝血标本管其他标本管拔针松止血带，嘱患者松拳，迅速拔出针头，用棉签按压穿刺点 12 分钟查对 查对标本标签条码内容、床号、姓名协助患者取舒适卧位，整理床单位记录 将注射器浸泡于消毒液中，针头放于锐器盒内洗手（二）评分标准所在科室 _ 考生姓名 _ 考核老师 _ 考核成绩 _项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分操作者 5着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真、 程序错误-3-2操作查对 2查对少一项检验项目与试管类型不符合各-3不及格准备评估 3未评估患者病情、血管情况未询问患者是否进食各-2-4用物 4少一件摆放乱各-2-2安全舒适 4未注意患者安全未办助患者取舒适体位-2-2选静脉
11、 6未垫巾、扎止血带不正确选血管不当各-2-2-3 消毒不规范查对进针 13 -5未查对穿刺不成功一次-5-5 采血试管顺序不当操 采血 14 -5采血量过多或过少作 各-2未摇匀或手法不正确步-3 按压不当骤-3 观察 9未交代按压手法未交代注意事项-3-3再查对 3 未再次查对-1 未整理床单位-1 未协助患者取舒适体位整理 6 -2污物乱放、遗留用物在病房未分类放置-1未按六步洗手法洗手或洗手不认真、 程序错误 -1态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2-2 整体操作不流畅整 整体计划 处理问题不灵活体-2操作时间 颠倒程序一次 -28 评6 分钟跨越无菌区一次 价每超时 30 秒一
12、l 分，累计扣分提问 5 回答错误 -5总分 100 累计四十、动脉血气标本采集操作流程及评分标准（一）操作流程操作流程 操作方法准备 护士：着装整洁，洗手，戴口罩环境：清洁、宽敞，操作台面清洁用物：治疗盘、含肝素的注射器或一次性动脉采血针、橡皮寒、碘伏、棉签、污物罐、手消毒凝胶、垫手巾、手套、锐器盒评估解释 查对患者床号、姓名、腕带评估患者是否需吸氧，体温是否正常向患者解释目的和配合方法询问患者有无特殊需要再次次查对 再次硷对患者采血 选取动脉：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉以动脉搏动最强点为中心，常规消毒皮肤，直径大于 5 cm，同时消毒操作者左手示指及中指用已消毒好的示指、中指摸清动脉
13、搏动，并绷紧皮肤， 右手持注射器在两指之间垂直进针或沿动脉走向与皮肤呈 45 角进针，针头一旦刺人血管，血液即可进入采血针内拔针采集到 2 ml 血液后迅速拔针，立即刺人橡胶塞内，轻转注射针管压迫穿刺部位至少 5 分钟，禁揉搓送检 苒次查对后，立即送检，注意轻轻转动注射器，避免血液凝固记录 协助患者取舒适卧位，整理床单位洗手，记录（二）评分标准所在科室 _ 考生姓名 _ 考核老师 _ 考核成绩 _项 目 标准分值 扣分内容 扣分 得分操作准备操作者 5评估 8用物 6着装不规范未按六步洗手法洗手或洗手不认真、 程序错误未评估患者病情、血管情况未评估是否吸氧、体温是否正常未解释需要注意事项少一件
14、摆放乱-3-2各-1各-2-2各-2-2查对 6 未查对 -6安全舒适 4选血管不当消毒范围小、不规范、未消毒手指-2-2选动脉 4 选血管不当 -4消毒 6 消毒范围小、不规范、未消毒手指 各-2-3 未查对查对进针 11 -4角度不当穿刺不成功-4-5 操 误人静脉采血 16 -5未隔绝空气 作各-3 步 来摇匀或手法不正确骤 -3按压不当观察 7 -2未交代按压手法-2 未交代注意事项再查对 6 未再次查对 各-3-1 未整理床单位-1 未协助患者取舒适体位整理 8 -2污物乱放、遗留用物在病房未分类放置-2未按六步洗手法洗手或洗手不认真、 程序错误 -2整态度沟通4态度不认真沟通技巧欠佳-2-2-2 整体计划 整体操作不流畅体 操作时间 颠倒程序一次评4 -28 分钟 每超时 30 秒一 l 分，累计扣分 -2 价提问 5 回答错误 -5总分 100 累计