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1、-动脉穿刺置管术的临床应用意义社会效益、经济效益预测：1、能快速检测动脉血压的波动情况，为更好地管理病人提供有利条件。2.在一定程度上提高了医疗质量。诊疗常规及操作规范：【动脉置管部位】1.桡动脉：为首选途径，因动脉位置浅表并相对固定，穿刺较易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen试验，以判断尺动脉循环是否良好，是否会因桡动脉穿刺置管后的阻塞或栓塞而影响收购不的血液灌注。（ Allen试验：观察手掌颜色的转红时间，正常15秒系血供不足，一般7秒为Allen试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺）如果在术中可以利用血氧饱和度探头：具体操作方法：将探头血氧饱和度置于大拇指，同时按压尺动脉和桡动脉，直到
2、血氧饱和度波形为直线或无规律波形，放开桡动脉，看波形恢复是否同前2.肱动脉常在肘窝部穿刺，肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱，内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环，遇有侧支循环不全，肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供3.腋动脉 离主动脉近，侧支循环丰富，穿刺和置管都较容易，适用于较长时间置管，但导管固定较困难，易发生曲折。4.足背动脉和尺动脉 较少用，所测收缩压偏高，而舒张压偏低5.股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用，穿刺和置管都较容易，尤其对小儿更有优越性，但护理较困难，置管时间较长易发生感染。桡动脉穿刺置管方法患者平卧，上肢外展，掌侧向上，腕下垫纱布卷 ，四指固定使腕部呈背曲抬高3
3、0-45，在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端0.5cm处为穿刺点，常规消毒后，以20或22号套管针与皮肤成30角，向桡动脉直接刺入见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。如果针已穿透动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。穿刺成功后连接换能器，备用新技术新项目预见的风险评估及应急处理预案：1动脉穿刺的并发症 由于所选择的动脉穿刺路径不同，各种血管并发症的 种类及发生概率不尽相同，主要的血管并发症包括出血、斑肿、感染、假性动脉瘤、 动静脉瘘、动脉夹层或夹层动脉瘤、动脉闭塞等。(1)出血与血肿 原因：反
4、复穿刺导致股动脉周围小动脉分支或毛细血管丛损伤，引起局部渗血；穿刺点过高导致术后压迫止血困难；穿透血管后壁，血液自血管后壁渗出，严重时可出现腹膜后皿肿；拔出动脉鞘管后压迫止皿不当、压迫时间过短或患者过早下床活动；肝素用量过大。预防: 严格、规范、准确的股动脉穿刺，争取一次穿刺成功，避免反复、多次穿刺；严格掌握肝素用量；正确的压迫止血方法；叮嘱患者及家属卧床期间避免大幅度活动穿刺侧肢体，避免过早下床，密切观察穿刺局部纱布有无渗血及穿刺部位周围有无肿胀。 处理:穿刺局部出皿，应立即给予压迫止血，并尽可能将皮下淤血挤出。稳定后可考虑局部理疗，促进血肿吸收;监测患者血压、血红蛋白，根据情况绘予补液、输
5、血、升压药物;必要时借助超声检查判断出血部位，是否有活动出血。若出血加重，考虑外科手术或介入处理。(2)感染：穿刺点皮肤的感染会引起局部红、肿、热、痛，重度感染会导致菌血症甚至感染性心内膜炎。患者会出现发热、寒战及相应的心脏体征。预防：严格的皮肤消毒及无菌措施，包括衣服、帽子、舀罩等。处理：轻度的局部感染可以局部消毒、换药、引流，讶服或静脉使用抗生素。出现菌血症时应根据盅培养结果选择敏感抗生素，必要时外科手术治疗。 (3)血管损伤。 动脉瘤 血管破裂假性动脉瘤：血肿在动脉穿刺处与动脉腔相通，收缩期血液嘲管腔流入血肿腔内，舒张期血液自血肿腔流入动脉腔内。穿刺部位可以触及搏动性肿块，听诊以闻及明显
6、的血管杂音，血管超声多普勒检查可以确诊。 A原因：穿刺不当；压迫止血不当；动脉鞘过大。B预防：准确、规范的动脉穿刺；正确的止皿方法。C处理：超声多普勒指导下，用手压迫动脉破口（瘤颈部），若超声提示无血液流动信号，加压包扎2448h；瘤腔内注射凝血酶等促凝物质；外科手术治疗。动静脉瘘：由于穿刺时同时穿透动、静脉，在动、静脉之间形成交通。多在穿刺后数天内出现，穿刺部位听诊可以闻及连续性血管杂音，血管多普勒超声显示动 静脉间有相交通的通道。A原因：穿刺点过低，动、静脉同时被穿透；动脉鞘时，鞘芯穿透动静脉管壁。 B预防：准确、规范的股动脉穿刺。C处理：损伤较小的动静脉瘘，可在超声指导下压迫，效果不确定
7、；损伤大的动静脉瘘须外科手术治疗。血管闭塞：多发生于经桡动脉及肱动脉穿刺置管，动脉损伤后远端血管闭合。穿刺部位远端动脉搏动消失，超声多普勒检查可以确诊。A原因：穿刺血管过于细小;术后加压包扎过紧或时间过长。B处理：部分患者血管闭塞后可以再通，闭塞远端肢体可以通过其他血管供血。如果出现远端肢体缺血情况，须外科手术治疗.血栓和栓塞： A原因：穿刺困难、操作时间过长或患者存在高凝状态等因素，会导致穿刺针内表面形成血栓，血栓脱落后会随血流到达远端动脉；鞘管的过程中，由于操作方法不当、动作过于粗暴，或动脉本身存在着严重的狭窄、硬化、扭曲，使得血管内膜的粥样斑块脱落，引起远端动脉的栓塞；卧床时间过长，或加
8、压包扎过紧、时间过长，导致深静脉内血栓形成，血栓脱落引起肺栓塞。B预防：术前对穿刺血管认真、仔细的检查与评价；穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针、导丝及鞘管； 穿刺方法正确、规范，手法轻柔，在送导丝有阻力时，应选择超滑导丝在X线透视下操作；避免加压包扎过紧、时间过长；嘱患者尽早下床活动；高危患者预防应用抗凝药物。C处理：一般小动脉栓塞不须特殊处理；深静脉血栓形成应积极抗凝治疗，避免发生肺栓塞，如发生肺栓塞时，应视病情采取相应紧急抢救措施。-第 4 页动脉穿刺置管术临床应用意义、适应症和禁忌症：【适应证】1.各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术。2.体外循环心内直视术3.需行低温和控制性降压的手术。4.严重低血压、休克等需反复测量血压的手术。5.需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人。6.需要持续应用血管活性药物者。7.呼吸心跳停止后复苏的病人。8.不能行无创测压者。 【禁忌证】1局部感染。2.凝血功能障碍。3.动脉近端梗阻，Allen试验阳性。4.雷诺现象 5.脉管炎