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1、-神经外科中医护理常规(新)-第 32 页神经外科中医护理常规2010年6月制定目 录一、头部内伤 3二、出血中风 7三、颅内肿瘤 9四、动脉瘤 14五、脑血管畸形 18六、癫痫 22七、休克 25八、昏迷 28九、糖尿病 32一、 头部内伤头部内伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅内血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。【临床表现】 1较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕
2、、呕吐。2稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。3重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。4有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。【护理】一、临证护理（一）病情观察 1严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状
3、等。2病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。（1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。（2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。（3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。（4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。（5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。（二）一般护理 1按神经外科疾病常规护理。2保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜2225。3绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头1530，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。颅前窝骨折病
4、人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头1530，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。4安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。6保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。7持续吸氧，维持有效的呼吸功能。8严格控制入量：伤后早期宜禁食，控制补液量及补液速度，以免加重脑水肿或诱发急性肺水肿等，准确记录24h出入量。9保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑出血，便秘时及时遵医嘱使用缓泻剂或采取相应措施帮助病人排便。10中枢性高热者，应给
5、予物理降温，以减少脑部耗氧量，如戴冰帽及使用降温毯；采用冬眠低温疗法等。11有颅底骨折出现脑脊液漏者，应嘱病人勿挖鼻、抠耳，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或喷嚏等。严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管。12手术护理。（1）检查头部皮肤情况，如有无破损、毛囊炎等。术前1d剃头，并清洁头部。术前2h再剃头。（2）术后留置气管插管病人，自主呼吸恢复，病情基本稳定，没有威胁生命的并发症，血气分析没有呼吸性、代谢性酸碱失衡，使用呼吸机辅助的参数递减后呼吸能满足机体需要，可以考虑拔管。（3）术后严密观察生命体征变化，有无发生颅内压增高、脑水肿或血肿等危险，有无消化道出血等并发症；观察伤口渗血、渗液情况，如
6、渗血渗液较多，及时报告医生处理，换药时严格执行无菌操作。（4）如术后留有引流管，保持引流管固定通畅，防止受压、扭曲、堵塞和脱落等。观察引流液的色、质、量，是否通畅并做好记录。勿随意调节引流袋(瓶)的位置。脑室外引流：一般脑室引流入口处应高于侧脑室平面1015cm，以维持正常颅内压。位置过高达不到引流的目的，过低则引流过快导致脑脊液压力过低。硬膜外、皮下引流：引流袋(瓶)与头颅平齐。硬膜下引流：术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位，注意体位引流，引流袋(瓶)应低于残腔30cm。创腔引流：术后早期引流瓶 (袋)高度与头部创腔保持一致，尤其是于顶枕部的创腔，术后48h内不可随意放低引流瓶(袋)，48h
7、后可将引流瓶(袋)略放低，创腔与脑室相通者，术后引流量多，应适当抬高引流瓶(袋)。外出检查应夹闭引流管，防止逆流感染。拔管前应夹闭引流管，如病人无出现头痛、呕吐等颅内压增高等症状，则可拔管。（三）辨证施护 1轻型。指单纯脑震荡、头皮损伤、轻微脑挫伤，无颅骨骨折或轻度头部裂纹骨折。伤后立即出现意识障碍，神志恍惚或完全昏迷，持续数秒，至半小时之内，清醒后不再昏迷，有头晕头痛，恶心呕吐，失眠，耳鸣，心悸，记忆力减退，有逆行性遗忘。 （1）密切观察生命体征、神志、瞳孔的变化，如出现瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等症状，应立即报告医生，做好抢救和手术准备。（2）病人清醒时，向其解释头痛的原因及损伤性头痛
8、的规律性，要求保持安静，避免因烦躁、恼怒导致头痛、头晕加重。（3）观察呕吐性质、次数，呕吐物的色、质、量，若呈喷射状呕吐，或呕吐频繁，呕吐物呈血性，立即报告医生。呕吐时头偏向一侧，防止呕吐物误入气道，用双手拇指按压内关与膻中、天突穴，交替按压1015min。 （4）若心烦失眠，睡前避免不良刺激保持情绪稳定，或用热水泡脚1530min，指导病人自我按摩头部或耳廓、颈部、涌泉穴。遵医嘱针刺内关、三阴交等穴。（5）中后期饮食宜养心安神、健脾益气生血之品，如猪心、瘦肉、鱼类、桂圆、木耳、山楂等，多食新鲜蔬菜、水果，忌辛辣、煎炸之品，如辣椒、烧鹅等。 （6）中药宜分次温服。2中型。指轻度或中度脑挫裂伤，
9、或有颅骨骨折，局部软组织损伤较重。伤后立即出现意识障碍、昏迷30min至12h，或有中间清醒期，头痛剧烈，呕吐频繁，痰多粘稠，烦躁不安，生命体征紊乱，眼眶青紫瘀黑，呈熊猫眼状，头皮血肿，瞳孔短暂散大(多为双侧)但很快恢复正常。（1）保持病人情绪稳定，避免七情过极。（2）绝对卧床，抬高床头1530，以利于颅内静脉回流，降低颅内压。（3）严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，若神志朦胧，或出现浅昏迷，立即报告医生，并做好抢救准备。（4）注意头痛性质及程度，如头痛好转后又加剧，呕吐频繁，意识障碍进行性加重，提示可能有颅内血肿，及时报告医生对症处理。（5）观察病人颈部及四肢活动情况，有无颈项强直，或单侧
10、肢体瘫痪或四肢抽搐等。（6）保护眼睛：昏迷病人眼睑不能闭合或闭合不全，应遵医嘱用氯霉素眼药水滴眼，或用眼膏涂眼后用凡士林纱布覆盖。（7）饮食宜低盐、健脾，养心安神及补血益脑之食物，如莲子、百合、大枣、猪脑杞子汤，白芷川芎鱼头汤等。（8）中药宜温服，每日一剂，分两次服。 3重型(包括特重型)。广泛颅骨骨折，广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿、局部软组织损伤严重。伤后即出现严重意识障碍，持续昏迷12h以上或更长时间，有短暂中间清醒期，出现谵妄烦躁，进行性剧烈头痛，呕吐，对侧肢体有不完全性瘫痪，抽搐，双侧瞳孔散大或不等大，对光反射迟钝或消失，痰涎壅盛，二便失禁，血压不稳定，体温升高或高热，呼吸浅慢或浅促
11、。（1）保持病室安静，如条件允许，最好住单人病房或监护室，避免强光刺激，室温宜2225，相对湿度约60，空气清新。（2）严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，如有双侧瞳孔散大，各种反射消失，大汗淋漓者为临终征象，应立即进行抢救。（3）脑干损伤的病人，要注意呼吸的频率、节律，是否出观颈项强直症状，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管插管或气管切开术，气管切开病人按气管切开常规护理。使用呼吸机辅助呼吸的病人按相应的护理常规护理。（4）颅脑损伤后，若出现脑脊液漏及耳漏，禁止用纱条或棉球填塞，宜将耳鼻血迹擦净，忌用水冲洗耳道，观察漏出液的性状、量。如一侧耳道漏取患侧卧位，如双耳道漏，头应取中立位
12、。严禁经鼻插胃管或经鼻吸痰，以免引起颅内感染。（5）对胃肠道观察及护理：注意观察和预防胃肠道出血和腹泻，若呃逆、腹胀、随之出现咖啡色胃液及柏油样便，说明出现应激性出血，应遵医嘱用止血药及输血等，并记录出血量和颜色，做好抢救的准备工作。（6）高热病人给予物理降温或人工冬眠，保证有效供氧。采用亚低温治疗的病人则按相应的护理常规护理。（7）瘫痪肢体置于功能位，并经常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。（8）早期应禁食，由静脉输入营养液，以后根据病情给予低盐、高蛋白、高热量流质或半流质，不能进食的病人，可鼻饲饮食。恢复期3w以后，可进食健脾、养心安神、补血益脑之品，如猪脑炖杞子汤，白芷川芎鱼头
13、汤，莲子、百合、大枣鸡汤等。（9）中药宜分次喂服，汤药每日一剂，每剂分两次或三次服，必要时可每隔4h左右服一次，补益药宜饭前空腹服，如呕吐者服药宜小量频服。（10）昏迷病人注意保护眼睛，加强口腔、皮肤护理，翻身叩背，预防肺炎及压疮的发生。 【健康指导】 1嘱病人注意休息，避免劳累及精神过度激动，定期复查，若出现剧烈持续头痛应及时就诊。 2若有颅骨缺损，按医嘱注意保护骨瓣减压窗，少去公共场所，外出戴安全帽。一般可在伤后半年作骨瓣修补术。 3有外伤性癫痫的病人按医嘱定期服用抗癫痫药物，注意癫痫发作先兆，不能单独外出、不宜攀高、骑车、驾车、游泳等，以防意外。 4继续进行功能锻炼。 （1）瘫痪肢体要经
14、常进行被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。 （2）卧床期间在床上活动四肢，如直腿抬高、蹬腿等。恢复期可下床活动，量力而行，循序渐进地进行锻炼，如扶床站立、行走、散步、做早操、打太极拳等，初期下床活动需有专人陪护，注意安全。 （3）并发失语者，可通过手势、书写等方式与其进行有效的沟通，恢复期积极进行语言训练，从简单发音开始，反复耐心练习。神经外科2010年6月制定二、出血中风 出血中风是一种由于脑血管变性或破裂，大量血液渗入脑实质内，导致脑组织肿胀、充血、软化引起。主要由于高血压合并动脉硬化引起，又称出血性脑卒中，是死亡率和致残率较高的一种常见病。发病年龄多在5070岁，男性略多于女性，寒冷
15、、炎热季节或乍冷乍热，气候变化剧烈之季多发，暴怒兴奋、重体力劳作是其主要诱因。预后取决于出血部位、出血量以及有无并发症。属中医的“出血中风”范畴。【临床表现】1发病急骤，有渐进发展过程。2病前多有头晕头痛、肢体麻木等先兆。3主要表现有突然起病的头痛呕吐、昏迷、偏瘫、感觉障碍。4内囊出血以偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍为特征，多有“凝视病灶”状，伴失语。5脑桥出血常突然起病，轻者交叉性瘫痪，重者意识障碍加深，“针尖样”瞳孔，四肢瘫痪，中枢性高热。6小脑出血常突然发病，剧烈眩晕，频繁呕吐，枕部头痛或全头痛，患侧共济失调。7脑室内出血轻者头痛、呕吐、颈抵抗，意识清楚或轻度障碍，脑膜刺激征阳性。重者出现深昏
16、迷、中枢性高热、四肢抽搐或四肢弛缓性瘫痪，甚至出现去大脑强直。8部分病人意识障碍、肢体瘫痪、感觉障碍，脑膜刺激征阳性、Babinski征阳性。【护理】一、临证护理（一）病情观察 1密切观察神志、瞳孔、血压、肢体活动情况，有无剧烈头痛、频繁呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状。如有异常，应马上报告医生。2注意观察病人有无呕血便血等消化道出血等症状。（二）一般护理 1按神经外科疾病常规护理。2急性期危重病人住单间或监护室，室内备有急救物品。3卧床休息，取适宜体位，尽量少搬动病人。术后去骨瓣病人，取健侧卧位，并注意局部保护，避免受压。4若呕吐、痰涎较多，头应偏向一侧，及时清除，保持呼吸道通畅，以防窒息和吸
17、入性肺炎。5肢体瘫痪者，注意患肢防寒保暖，实施早期保护性措施，保持肢体功能位，防止患侧肢体受压，发生畸形。6护理操作时尽量减少掀动被服次数和裸露时间，注意保暖，并随室温及天气变化增减衣被，以防外感，加重病情。7做好大小便护理。便秘者可用缓泻剂、开塞露塞肛或针刺、腹部按摩等；大便失禁者应及时清除排泄物，保护肛周皮肤；小便失禁者给予外接引流袋或留置尿管；尿潴留者，给予针刺、按摩、暗示性诱导排尿无效时，应予导尿。导尿应严格无菌操作，若留置尿管，应做好预防尿路感染的护理。8病情稳定，应及早指导病人进行功能锻炼。9指导语言功能锻炼，每日定时训练病人发音，舌齿音，卷舌音等。按医嘱针刺廉泉、哑门、承浆等穴，
18、以助语言蹇涩者恢复。10口眼歪斜者，按医嘱针刺或按摩地仓、颊车、下关、合谷等穴或穴位贴药，以活血通络。 11肢体瘫痪(半身不遂)者，指导并协助进行肢体功能锻炼。无主动运动者，应帮助伸屈、抬肢等，有主动运动者，可先指导其床上运动，如摸耳、抓握等。循序渐进到床边活动。12手术护理。（三）辨证施护1中经络。（1）肝阳暴亢、风火上扰。半身不遂，偏身麻木，舌强语蹇或不语，或口眼歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干。舌红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。 保持病室安静，光线柔和、稍暗，温度适宜，空气新鲜。 中药宜凉服。 饮食宜清淡、甘寒为主，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、黄瓜、丝瓜、橘、梨，适当进
19、食平肝熄风之品，如菊花粥、决明子粥、天麻鱼头汤等。忌羊肉、狗肉、韭菜、大蒜等辛香走窜之物。 做好情志护理，向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良影响，劝导病人保持情绪平稳，积极配合治疗。 保持大便通畅，鼓励多吃粗纤维的食物，如蔬菜、水果。按医嘱予通便药，注意观察用药后反应。 注意观察血压变化。若血压升高，应采取积极措施，防止病情发生变化。 头痛可按医嘱针刺风池、百会、后溪、行间。（2）风痰瘀血、痹阻脉络。半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔暴白或白腻，脉弦滑。 眩晕明显者，宜缓慢改变体位，防止跌仆。 中药宜温服。饮食宜理气化痰，如玉米粉粥、蘑菇、萝卜、兔肉、藕、
20、黑大豆、山楂、豆腐、紫菜等。（3）痰热腑实、风痰上扰。半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀便干便秘，头晕目眩，咯痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧脉弦滑而大。 病室温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入，衣服、盖被不可太厚。 保持大便通畅。便秘者，遵医嘱可给予麻仁丸、通腑醒神胶囊或番泻叶5g泡水饮服。 中药宜凉服，服后几小时泻下几次稀烂便，则不需再服；若服完未见大便，可再服。 饮食以清热、化痰、润燥为主，如竹沥粥、鲜荸荠、海蜇、萝卜、绿豆、丝瓜、冬瓜、梨、香蕉等。 （4）气虚血瘀。半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，面色苍白，气短乏力，口角流涎
21、，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，有瘀斑或瘀点，舌苔薄白或白腻，脉沉细，细缓或细弦。 病室宜温暖避风，注意保暖，随室温及天气变化，及时增减衣被，汗多时及时擦干汗液。 中药宜温服。 饮食以益气、活血、通络之品，如枸杞桃仁鸡丁、川芎黄芪粥、山楂、白菜、木耳、赤小豆等。 手足肿胀者，可用中药舒筋活络洗剂浸泡，以消肿化瘀，然后做主动或被动伸展运动，以疏通经络，消除肿胀。 （5）阴虚风动。半身不遂，口舌歪斜，舌强语涩或不语，偏身麻木，烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 病室环境保持安静、光线柔和、通风凉爽，但避免凉风直接吹入。中药宜温服。 饮食以养阴清热为主
22、，如鸡蛋百合莲子苡仁粥、甲鱼汤、紫菜汤、银耳汤、黄瓜、芹菜等。 避免精神刺激，勿惊恐，忧思，以防复发。 可帮病人开天门按摩头部，或协助温水泡足以利入睡，必要时按医嘱用药帮助睡眠。 2中脏腑。 （1）风火上扰清窍。神志恍惚、迷蒙、半身不遂，平素多有眩晕，麻木之症，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数。轻轻按摩强痉的肢体，保持功能位置，切忌强劲拉伸，以免损伤肌肉关节。 按医嘱使用通腑药，注意观察用药后反应。 可灌服清肝开窍熄风的中药。 饮食可用白菜汤、丝瓜汤、萝卜汤、芹菜汤、橘汁、西瓜汁、杞菊决明子茶等，忌油腻、肥甘厚味等生湿助火之品。 （2）痰湿蒙塞心神。昏迷，半身不遂，素
23、体多是阳虚湿痰内蕴，四肢松弛瘫软，肢体不温，甚则四肢逆冷，面白，唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，苔腻，脉沉弦滑。 病室宜温暖。 四肢不温，应注意保暖，忌用热水袋。 饮食宜偏温性食物，如萝卜汤、油菜、菠菜、南瓜等。 灌服涤痰汤，参附汤，中药宜热服。 痰涎壅盛者应将头部偏向一侧，并注意及时吸痰，保持呼吸道通畅。 鼻饲流质，定时鼻饲足够的水分及营养物质，适当服用祛湿化痰利窍之品，如半夏菖蒲苡米粥，菖蒲郁金赤豆饮。 （3）痰热内闭心窍。昏迷，半身不遂，鼻鼾痰鸣，偏瘫肢体强痉拘挛，面红耳赤，项强身热，躁扰不宁，甚至四肢厥冷，频繁抽搐，偶见呕血等，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 有条件的可住单间，备齐抢救物
24、品和器械。 由于病情凶险，应严密观察面红身赤，躁扰不宁，肢凉，舌苔、脉象等证的变化。 躁扰不宁者必要时以约束带制动。如出现频繁抽搐、呕血应做好详细记录，并配合医生抢救。 高热、神昏时可用温水擦浴，并可按医嘱针刺人中、百会等穴，以泻热开窍。 灌服安宫牛黄丸，羚羊角汤，宜凉服，分次频喂服。 口噤不开者，应加牙垫，以免咬伤舌头或以舌钳拉出舌头，以防舌根后坠。 (4)元气败脱、心神散乱。突然神昏，肢体瘫软，手撒，肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗。舌瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓、沉微。 病人应安排在抢救室内，必要时设立特护，严格限制探访。 观察舌苔的变化，如果舌体紧缩、卷曲，属肝气欲绝的垂危表现；见花
25、剥舌苔，多为阳明气阴两伤；若花剥而腻，多为痰浊未化，正气已伤；若舌面光剥无苔，光洁如镜，多为胃阴枯竭，胃气大伤的危重病症。 观察神的变化，有神、无神、假神，详细记录，并报告医生。 观察汗的变化，若全身大汗淋漓，汗液清稀而冷，淋漓不止，为“亡阳”之危重证候。 按医嘱以参附，生脉注射液静脉推注或静滴，以回阳固脱。 鼻饲参附汤、生脉散、独参汤，药液温度适宜，不可过热过凉。 注意保暖，予头低足高位，可按医嘱灸神阙、气海、关元，用补法针刺肾俞以回阳固脱。 【健康指导】 1脑血管病变者，应告知病人及家属避免导致再出血的诱发因素，高血压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。 2嘱病人注意休
26、息，避免过劳及情绪激动，做到心平气和，气血调畅。 3节制饮食，饮食宜清淡，忌胆固醇高的食物，如动物内脏，勿过饱，戒烟忌酒。 4避风寒，生活要有规律，注意劳逸结合，不可突然用力过猛。 5去骨瓣病人，注意保护骨瓣减压窗，外出戴安全帽，少去公共场所。一般可在伤后半年作骨瓣修补术。 6继续进行功能锻炼。 （1）瘫痪肢体要经常给予被动活动和按摩，以防关节僵硬和肌肉萎缩。（2）仍需卧床者继续坚持功能锻炼，但要注意安全。（3）失语未愈者，鼓励积极进行语言训练。 7定期门诊复查，如出现头晕，剧烈持续头痛、肢体麻木、震颤等中风先兆时，应及早就诊。 神经外科2010年6月制定三、颅内肿瘤 颅内肿瘤指生长在颅内的新
27、生物，它可原发于颅内的各种组织，称原发性颅内肿瘤；也可由身体其他部位肿瘤转移至颅内的转移性肿瘤，称转移性或继发性颅内肿瘤。各年龄组均可发病，但以2045岁者最多见，男性略多于女性。病因目前尚不完全清楚，诱发肿瘤的可能因素有遗传因素、物理因素、化学因素以及生物因素。15岁以前的儿童以星形细胞瘤、室管膜瘤、成骨细胞瘤、颅咽管瘤等较多见，2040岁成年人则以星形细胞瘤、垂体腺瘤、脑膜瘤、听神经瘤较多见。中医文献中无本病完整专篇记载，散见于“呕吐”、“呃逆”、“真头痛”、“头风”、“中风”、“偏枯”各种病症的文献中。 【临床表现】1因肿瘤发生部位而各异，主要症状有头痛、视力、视野、嗅觉、听觉及肢体运动
28、障碍等，或者情感紊乱，或进展缓慢的情感淡漠、嗜睡、记忆力下降，甚至痴呆、癫痫、锥体束征，颅内压增高症状，以及对侧肢体麻木，实体辨别觉、两点辨别觉及图案觉等复合感觉障碍，同向性偏盲，或肥胖、多饮、多尿、月经失调等内分泌紊乱症状或单侧脑神经麻痹等。 2颅高压征、神经系统定位体征、病理征阳性。【护理】 （一）病情观察 1观察头痛的部位，大约半数的病人以头痛为首发症状，多数为患侧头痛；后颅窝肿瘤的头痛常位于眼后、耳后或枕部，成年期起病多见。20脑瘤病人多发。随着肿瘤的增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头痛、呕吐、视力障碍“三联症”。 2听神经瘤的病人，要注意观察有无小脑共济失调，行走不便，面部抽搐、
29、面瘫，呛咳、吞咽困难、耳鸣耳聋及颅内压增高等症状，如有异常立即报告医生。3手术部位在后颅窝者，术后应避免术口受压，注意观察病人的呼吸和吞咽情况。 4垂体瘤病人要注意观察视力视野改变，术后有无脑脊液漏、尿崩等症，并及时报告医生进行对症处理。 （二）一般护理 1按神经外科疾病常规护理。 2卧位：颅后窝尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位；垂体瘤(经蝶入路)手术后，多采取半坐卧位；颅底手术(从口咽入路)和行枕颌带牵引者，应采取平卧位。对体积较大的肿瘤切除后，因颅腔留有较大空隙，术后24h内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑干移位。听神经瘤、小脑肿瘤手术者要轴线翻身。 3有精神症状
30、或癫痫症状者为预防意外发生，需家属陪伴，不能单独外出。对偏瘫、共济失调、幻听、幻视、视力视野障碍者，加强安全护理。4听力下降者，注意语言交流技巧。 5鞍区肿瘤的病人注意视力视野的情况及有无多饮、多尿等，准确记录24h出入量，必要时记录每小时尿量。松果体细胞瘤、颅咽管瘤要准确记录24h出入量。 6，意识障碍或后组颅神经受损致吞咽困难者，应防止进食时误吸，必要时留置胃管鼻饲饮食。 7面瘫病人进食时防止烫伤，注意该侧颊黏膜的清洁。 8手术护理。 （1）详见本节一。 （2）术前剃头：前额部手术则将头部、前额部毛发剃去，必要时剃眼眉。颅后窝手术剃去颈后部、肩部的毛发。口鼻蝶窦入路手术剃胡须、剪鼻毛。经眉
31、弓入路手术剃眉毛。 （3）垂体瘤经蝶入路的病人，术前三天应按医嘱使用氯霉素滴鼻液滴鼻，多贝尔氏液漱口，术前一天剪鼻毛，并指导病人练习张口呼吸。 （4）垂体瘤的病人，术后禁止剧烈咳嗽，可遵医嘱给予镇咳药物，以防脑脊液鼻漏。 （5）手术前有癫痫史或手术部位在中央回及颞叶附近者，术后应观察注意有无癫痫发作，注意病人安全，按医嘱定时给予抗癫痫药。 （6）手术不能全部切除肿瘤的病人，一般在术后一个月内需进行放疗，期间需定时查血象，注意营养与饮食。 （7）病情允许情况下适当进行体育活动。如散步、打太极拳、练气功等，以增强机体抵抗力。（三）辨证施护1肝阳上亢。头痛，头晕，耳鸣，目眩，视力障碍，喷射状呕吐，面
32、红目赤，失眠，健忘，肢体麻木，咽干，颧红，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，舌质红或红绛，少苔或苔黄燥，脉弦细数。本证多见于脑瘤出现颅内高压症状者。 （1）注意颅内高压症状，及时发现病情变化，避免脑疝发生。 （2）保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。高颅压的病人禁止灌肠。 （3）饮食宜平肝潜阳之品，多食海带，水果，绿豆，芹菜等，忌辛辣，肥甘厚腻之品，戒烟酒少饮浓茶。 （4）中药宜温服，分23次。 2脾肾阳虚。精神不振，腰膝酸软，形寒肢冷，阳痿不举，或经血减少，甚则闭，阴毛脱落，气短懒言，倦怠无力，多饮水多尿，头晕头痛，目眩，耳聋，或发育迟缓，视力障碍，舌淡苔白润，脉细无力。此证多见于蝶鞍
33、部肿瘤。 （1）鞍部肿瘤者，注意视力视野的情况和电解质的变化，按医嘱准确记录出入量，必要时记录每小时尿量，避免发生尿崩症。 （2）饮食宜补肾健脾之品，如薏米淮山瘦肉汤，食欲好转后，可适当增加瘦肉、猪肝、豆制品等食品，忌寒凉利尿之品，如西瓜、梨等。 （3）中药宜温或热服。 3痰蒙清窍。头痛如裹，目眩，耳鸣，视力障碍，或伴嗅觉异常，肢体麻木，或半身不遂，甚则神昏谵妄。或口吐涎沫，抽搐震颤，或表情呆滞，或躁扰不宁，舌胖苔白腻，或厚腻，脉滑，或弦滑。此证多见于有癫痫症状的病人。 （1）需家属陪伴，禁止独自外出、洗澡等。 （2）出现口吐涎沫，抽搐震颤者，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，并应保护病人的舌头防止
34、咬伤，避免痰液吸入气管，给予吸痰。 （3）饮食宜清淡、祛痰、易消化，多食新鲜蔬菜及季节性水果如冬瓜、萝卜、梨、柠檬等，忌食肥甘厚腻之品，以防助湿生痰。 （4）中药宜分次温服。 4阴虚风动。头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，视力下降，肢体麻木，手足蠕动或震颤，或口眼歪斜，口干不欲饮，面赤，低热，大便干结，小便短赤，舌质红嫩，苔薄少津，脉细数。本证多见于颅内肿瘤晚期，或放疗、化疗之后出现阴亏者。 （1）卧床休息。 （2）饮食宜滋阴补肾，如杜仲煲瘦肉汤、甲鱼、银耳、黑豆、猪腰等，忌食辛辣之品。 （3）中药宜分次温服。 5瘀血内阻。表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口于
35、不欲饮，双目暗晦，头部有外伤史或头痛日久，固定不移，舌紫或有瘀斑，斑点，苔薄白，脉沉细或细涩。 （1）瘀血不去，新血不生，脑失所养，故应注意休息。 （2）加强巡视，做好生活护理，以免发生意外。 （3）饮食宜活血祛瘀，如田七田鸡汤，川芎鱼头汤，忌辛辣、煎炸、生冷、肥甘厚味之品，如辣椒、烧鹅等。 （4）中药宜温服。 【出院指导】 1鼓励病人尽快适应社会及身体器官功能和外观的改变，学会自我照顾的方法。 2手术前有癫痫史或手术部位在中央回及颞叶附近者，应按医嘱定期服用抗癫痫药物，不能单独外出、登高、游泳等，以防意外。 3去骨瓣病人，注意保护骨瓣减压窗，外出戴安全帽，少去公共场所。一般可在术后半年作骨瓣
36、修补术。 4指导病人进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练。 5一般出院后3个月回院复查CT或MR，如再次出现颅内压增高症状、局灶性症状或身体其他部位的不适，应随时就诊。神经外科2010年6月制定四、动脉瘤 颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起。其主要症状多由于出血引起，部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。动脉瘤破裂出血致病人残疾或死亡，幸存者可再次出血。动脉瘤主要见于3060岁的中年人。颅内动脉瘤发生原因与先天性、动脉硬化、感染、创伤等因素有关。动脉瘤出血死亡率高，出血的诱因大致为各种运动后，情绪激动、排便用力、分娩等。预后与病人年龄，以往的健康状态，动脉瘤的大小、部位、性质，术前的
37、临床分级状态，手术时间的选择，有无血管痉挛及其严重程度有关。属于中医的“头痛”、“头风”、“偏头痛”、“厥头痛”、“脑风”范畴。 【临床表现】 1动脉瘤破裂出血症状 中小型动脉瘤未破裂出血可无任何症状。一旦破裂表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，病人剧烈头痛，形容“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓、体温升高、颈项强直，克氏征阳性。2局部症状 取决于动脉瘤的部位，毗邻解剖结构及动脉瘤大小。【护理】（一）病情观察 1密切观察神志、瞳孔、血压等变化，询问病人有无头痛、眼眶疼痛的表现及颅内压高压症状(头痛、呕吐、视神经乳头水肿)，如有异常，应马上报告医生。 2注意观察病人有无再出血等症状。 （二）一般
38、护理 1需介入者按神经介入围手术期护理。 2心理护理。安慰病人，嘱病人不可过度紧张，保持情绪稳定，向病人介绍相关的疾病知识。 3饮食。给予清淡、低盐、富有纤维素饮食，保证营养供给。 4体位。为防止动脉瘤破裂，监督病人绝对卧床休息；脑血管造影后嘱病人患肢制动6h，防止穿刺处出血；颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧。由于动脉瘤破裂出血造成肢体偏瘫的病人，尽量避免患侧卧位，保持患肢功能位，加放床档防跌伤，及时予以翻身，防止压疮形成。 5（1）巡视病人1530min次，观察病人的神志，询问病人有无头痛、眼眶疼痛的表现，及时发现动脉瘤破裂的先兆。（2）遵医嘱定时观察与记录意识、瞳孔、生命体征
39、，当病人出现呕吐时，观察呕吐特点、时间，呕吐物，性质、颜色、数量，并记录。（3）遵医嘱控制性降血压时，监测用药效果与反应，正确使用甘露醇以达到脱水降颅压的作用。 6手术护理。 （1）术前护理。 术前备皮：备皮范围为整个头部，清除毛发并清洗于净。 术前药物准备：术前30min肌肉注射鲁米钠和阿托品l0mg，起镇静作用和减少腺体分泌的作用。 术前禁食8h、禁饮6h. 心理护理。认真做好术前教育，与患者多沟通，认真倾听其陈述，了解其心理状态。 （2）术后护理。 饮食。术后当日禁食，次日起可吃流质或半流质。 体位。麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道。清醒后，血压平稳者，抬高床头1
40、530，以利颅内静脉回流。 术后留置脑室引流管。引流管开口需高于侧脑室平面1015cm，早期注意引流速度，切忌引流过速过多，以免颅内压骤然降低。 （三）辨证施护 1肝郁气滞。头痛偏于一侧，左右不一，或牵掣至眉棱骨，多呈胀痛，其痛反复，胸闷不舒，喜太息，情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛。舌红苔薄，脉弦。 （1）保持病室通风，空气清新。 （2）保持心情舒畅，避免不良情绪刺激。 （3）饮食宜疏肝理气、低脂、低胆固醇、清淡之品，多吃新鲜蔬菜、水果，如绿豆、芹菜、菠菜、冬瓜、橘、梨。 （4）中药宜温服。 2肝火上炎。头痛如裂，面红目赤，心烦易怒，口干口苦，失眠，尿黄便秘。舌红苔黄，脉弦数有力。 （1）头痛如
41、裂，面红目赤，可用冷毛巾外敷，或局部外搽清凉油。 （2）睡前不要喝浓茶、咖啡及看刺激性的书刊、电视等。可饮牛奶或用温水泡脚。 （3）中药宜冷服。 （4）心烦易怒者应向病人说明不良情绪可导致血压升高的关系，嘱病人保持乐观情绪。 （5）保持大便通畅，便秘时可使用缓泻剂和润滑剂。 （6）饮食宜平肝泻火之品，如粉葛煲鲮鱼汤、天麻炖猪脑等，忌食湿热及辛香走窜之品，如羊肉、鸡肉、狗肉、韭菜、大蒜、葱等。 3肝阳上亢。头痛且胀，眩晕，口苦咽干，五心烦热，面部烘热，小便黄，大便干。舌红苔黄，或舌红而少苔，脉弦数。 （1）病室宜安静，光线偏暗，凉爽通风。 （2）做好情志护理。向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良
42、影响，劝导病人保持情绪平稳，积极配合治疗。 （3）饮食宜平肝潜阳，养阴熄风之品，如菊花、海带、紫菜、山楂等，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣、动物内脏及动风滞气的食物，如葱、蒜、辣椒、猪腰、虾、蟹等，戒烟酒。 （4）眩晕重者，下床活动应有人陪伴，防止跌仆。 （5）中药宜温服。 4痰浊上扰。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，肢重体倦，纳呆。舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。 （1）勤巡视，协助日常生活，生活用品放在易取用的位置。 （2）呕吐者头偏向一侧，及时清理呕吐物。 （3）饮食宜化痰降浊健脾开胃，清淡而富营养，多吃山楂、冬瓜、海带、萝卜等，常吃天麻陈皮炖鱼头。 （4）中药宜温服。 5瘀血阻络。头痛经
43、久不愈，其痛如刺，固定不移，或头部有外伤史者，面色晦滞，唇色紫黯。舌紫或有瘀斑，苔薄白，脉沉细或细涩。 （1）注意情志调理。向病人说明心烦易怒等情绪对疾病的不良影响，劝导病人保持精神愉悦。 （2）选择适当体育锻炼，如太极拳、八段锦等。 （3）兼有头晕时按医嘱针刺风池、太冲、肝俞、肾俞、翳风、太阳等穴位。 （4）饮食宜活血化瘀，多食蔬菜、水果等粗纤维的食物。如田七瘦肉汤、川芎鱼头汤等。 （5）中药宜温服。 6气血亏虚。头痛，痛势绵绵，时发时止，遇劳加剧，神疲体倦，口淡乏味，面色苍白。舌淡苔白，脉沉细而弱。 （1）保持病室安静，温度适宜，不可过高，保持通风，避免冷风直接吹入。 （2）注意休息，协助
44、病人洗漱等，做好生活护理。 （3）饮食宜益气养血之品，多食肉、蛋、肝、血之类，可服紫河车粉，川芎、白芷炖猪脑。忌辛辣、生冷、油腻之品。 （4）中药宜温服。 7肝肾阴虚 头痛眩晕，视物模糊，腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失眠，五心烦热。舌红少苔，脉细无力。 （1）头痛眩晕时卧床休息，变换体位时动作不宜过快，以减少头晕的发作。 （2）清理过道上的障碍物，防止跌仆。 （3）保证病人睡眠充足，失眠可给予开天门按摩。 （4）注意生活调理，节房事，少用脑，不宜过劳。 （5）饮食宜滋肾养肝，活血通络，如杜仲枸杞炖鹌鹑、淮山杞子炖猪脑，忌辛辣刺激之品。 （6）中药宜温服【出院指导】 1鼓励病人坚持进行康复训练，无功能障碍或轻度功能障碍的病人，尽量从事一些力所能及的工作，不要强化病人角色。 2饮食要清淡、少盐、富含纤维素，保持大便通畅。 3若再次出现头痛等症状，及时就诊。 4按医嘱定期回院复查。 5术后遵医嘱使用抗高血压、抗癫痫、抗痉挛等药物，不可擅自停药、改药，以免病情波动。 6保持良好的情绪和心态的平静。神经外科2010年6月制定