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1、-加速部分乳腺放射治疗-第 5 页 加速部分乳腺放射治疗 随着人民生活水平的提高，乳腺癌患者对乳腺的美容要求亦相应提高，故加速部分乳腺放射治疗应运而生。 加速部分乳腺照射（Accelerated Partial Breast Irradiation，APBI）是一种在一周内完成乳腺放射治疗的方法。这种治疗方法基于放射生物学模型进行大剂量分割照射治疗，其中需要确保乳腺肿瘤手术部位及周围位置的残存癌细胞得到足够的治疗。在单病灶的乳腺肿瘤病人中，病灶原发区域发生肿瘤的几率非常低，所以应用放射治疗对病灶所在象限进行局部治疗是更合理的选择。 与传统乳腺放疗方式采用的6周全乳连续照射（Whole Brea
2、st Radiotherapy, WBRT）相比，APBI治疗方式能够在保持同样的肿瘤控制率并且不会产生更多副作用的情况下，显著减少乳房组织接受不必要的照射。近期多个研究结果表明其复发率为：0到7%，其中84到92的病人具有优、良级别的皮肤反应，从而实现了很好的美容效果。APBI现在引起了越来越广泛的关注，主要有两个原因：一个是越来越多的人意识到全乳连续照射并不是乳腺放疗的唯一方法；另外一个原因是全乳连续照射治疗需要耗费更多的人力、时间等资源，而APBI则大大缩短放疗时间，避免了与化疗的时间冲突。但在实施APBI时，必须严格掌握病人选择标准。 美国近距离协会（American Brachyth
3、erapy Society, ABS）和美国乳腺外科医生协会（The American Society of Breast Surgeons, ASBS）在总结以往研究数据的基础上，从病人年龄、肿瘤大小、肿瘤细胞种类、腋下淋巴结的浸润和边界组织的分析，制定了各自标准。（详见表格）参数美国近距离协会（ABS）美国乳腺外科医生协会(ASBS)年龄45岁50岁病理诊断浸润性导管癌浸润性导管癌或导管原位癌肿瘤大小3cm2cm手术切缘手术切除边界阴性手术切除边界阴性（手术切开周围2mm的范围）淋巴结情况腋下淋巴结阴性腋下淋巴结阴性 目前主要有四种实现APBI的技术：1、多管插值近距离治疗技术（Multi
4、catheter Brachytherapy ），2、基于球形气球近距离治疗的MammoSite(The balloon-based brachytherapy MammoSite Radiation Therapy System，RTS)，3、适形外照射（External beam 3D conformal radiotherapy，3DCRT），4、电子线或50KV的光子线术中放疗（Intraoperative radiotherapy with electrons or 50kv photons）。 近日肿瘤医院放疗三区与总院胸外科的通力合作，顺利完成了第一例APBI治疗，患者无急性皮肤
5、及骨髓毒性反应，且取得近期极好的美容效果，相信随着越来越多研究数据的成熟，APBI有望成为常规的临床治疗方法，造福广大乳腺癌患者局部区域治疗策略走向精细在3月18日召开的乳腺癌局部治疗专场，各国同行就乳腺癌局部治疗热点问题进行了互动交流。部分乳腺加速照射部分乳腺加速照射（APBI）的技术选择有精确外照射、近距离插植治疗、水囊导管及术中放疗。其中采用X线术中放疗的TARGIT-A研究表明，术中放疗组和外照射组4年局部复发率分别为0.95%、1.20%。该研究长期结果如何，让我们拭目以待。美国放射肿瘤学会（ASTRO）和欧洲放射肿瘤学会（ESTRO）针对APBI的专家共识虽不完全一致，但在定义“低
6、危”患者方面可供借鉴（见表）。*两者对“低危”人群定义的共同要求包括：单中心病灶、浸润性导管癌或其他预后好的浸润性癌、无淋巴脉管侵犯和广泛导管内成分（EIC）、切缘阴性（2mm）、无新辅助化疗、不限组织级别、不包括单纯导管内癌、腋窝淋巴结阴性、允许合并小叶癌成分。“大分割”全乳照射全乳照射也在往“大分割”方向努力。大分割方案缩短疗程、节约资源、更多患者可接受保乳治疗的优点显而易见。但该方案亦为双刃剑，若应用不合理，也会增加正常组织的损伤，如靶区不均匀，高剂量区乳房皱褶或腋尾会增加纤维化危险，心脏过多在照射区内也可能增加长期损伤。已完成的相关临床期研究几乎均选择低危患者，大部分靶区不包括淋巴引流
7、区。ASTRO专家共识推荐T1-2N0保乳患者、年龄50岁、无辅助化疗、在二维治疗计划的中心平面剂量落差不超过7%的患者可行大分割治疗。瘤床剂量追加EORTCBoost研究结果证实，瘤床加量可降低各个年龄组患者约50%的复发率。因此，哈里斯（Harris）教授提出，新的大分割相关研究不可避免地面临瘤床加量问题，其与全乳照射究竟是同期还是序贯仍是今后研究的方向。另外，对于整合淋巴引流区照射，包括切除术后大分割放疗的研究，技术上仍须更完善，随访时间须更长。局部区域复发后治疗温奇尼（Vincini）教授阐述了乳腺癌局部区域复发后的治疗策略。保乳术后的复发可归为3类：无远处转移的孤立性复发（60%）；
8、复发同时伴转移（10%）；复发后转移可能性显著增加（30%）。40%的患者可从积极的全身治疗中获益，60%的患者只需局部挽救治疗。目前对于局部区域复发患者的全身治疗，尤其是化疗的价值仍不明确。孤立胸壁复发者须手术联合全胸壁及锁骨上放疗以提高局部控制率。曾接受过术后放疗患者的复发仍是个难题，须综合治疗团队寻找有效的治疗策略。5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771
9、649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018
10、005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270917088100343355238 10122936486142541417088100343356169 10186220440263571817088100343354928 101760654089788804