《冠状动脉造影检查及介入治疗护理学查房.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《冠状动脉造影检查及介入治疗护理学查房.ppt（37页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、冠状动脉造影检查及介入治疗护理查房,泰州市第四人民医院八病区 黄秋钰,定义,10/19/2020,冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。,评定冠状动脉狭窄的程度一般用T1M1试验所提出的分级标准。 0级：无血流灌注，闭塞血管远端无血流。 1级：造影剂部分通过，冠状动脉狭窄远端不能完全充盈。 2级：冠状动脉狭窄远端可完全充盈，但显影慢，造影剂消除也慢。 3级：冠状动脉远端造影剂完全而且迅速充盈和消除，同正常冠状动脉血流。,方法,将特形的心导管经肱动脉、股动脉或桡动脉送至主动脉根部，分
2、别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。,第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支,适应证,（1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术。 （2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。 （3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。 （4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。 （5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。,10/19/2020,注意事项,不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。 检查前禁忌： 对碘过敏。 合并严重心肺功能不全。 合并严重心律失常和完全
3、性房室传导阻滞等。 电解质紊乱。 严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。,10/19/2020,右冠状动脉(RCA)开口于升主动脉右前方的右冠窦，供应右心房、右心室前壁与心脏膈面的大部分心肌。主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）,左冠状动脉的解剖,右冠状动脉的解剖,10/19/2020,经皮冠状动脉介入治疗,经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。,10/19/2020,类型,经皮冠状动脉腔内成形术 经皮冠状动脉内支架植入术 冠状动脉内
4、旋切术 旋磨术 激光成形术,适应证,1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。 2 .有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。 3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。 4.急性心肌梗死 （1） 急诊PCI：发病12小时内属下列情况者 ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死 ST段抬高的心肌梗死并发心源性休克,10/19/2020,适合再灌注治疗而有溶栓治疗禁忌症者 无ST端抬高的心肌梗死，但梗死相关动脉严重狭窄，血流T1M1级 （2） 补救PCI：溶栓治疗后仍有明显胸痛，抬高的ST
5、段无明显降低，冠状动脉造影显示T1M1 0-级血流者。 （3） 溶栓治疗再通者PCI：溶栓治疗成功的病人，如无缺血复发表现，7-10天后根据冠状动脉造影结果，对适宜的残留狭窄病变行PCI治疗。 5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者 6.心绞痛发作时心电图ST段压低1mm，持续时间20分钟，或血肌钙蛋白升高者,术前护理,（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。 （2）术前口服抗血小板聚集药物：择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。 （3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天
6、，并使INR小于1.8。 （4）拟行桡动脉穿刺者：术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。 （5）其他：为了减少造影剂的肾毒性作用，有肾损害者应适当补液和利尿，做好紧急血透准备。,术中护理,术后 1、观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-
7、4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4、促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。 5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。,2020/10/19,（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。 （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。,2020/10/19,腰酸、腹胀 穿刺血管损伤的并发症 尿
8、潴留 低血压 造影剂反应 心肌梗死,术后负性效应,病例资料,王三高 男 63岁 住院号：16012165 患者因“胸骨后不适一天”，于2016-06-20 00:18分收治入院 诊断：冠心病、心功能III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术,10/19/2020,起始资料评价-四史,现病史：患者于2016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后
9、气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 PCI术后”收住入院。 既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半， 过敏史：无 家族史：无,10/19/2020,起始评估资料-五方面,饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。 休息与睡眠：5-6h/d 排泄：大小便自解，大便1次/日 自理情况：生活能自理 嗜好：无,10/19/2020,起史评估资料-六心理,精神状况：神志清，精神可 对疾病的认识：少许了解疾病相关知
10、识 心理状况：稍焦虑 性格及交往能力：希望与更多的人交往 家庭关系：良好 经济情况：自费,10/19/2020,起史评估资料护理体检,T 36.6 P 80次/分 R 16次/分 BP 130/80mmHg 患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。 心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。,10/19/2020,10/19/2020,实验室检查,心电图：,实验室检查,B超示： 脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声
11、示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退 胸部CT平扫示：心肺未见明见异常 电子胃镜检查：浅表性胃炎伴糜烂,10/19/2020,10/19/2020,护理诊断,2016年06月20日 00:18 p1. 胸闷：与心肌缺血、缺氧有关 p2.活动无耐力：与心排血量减少有关 P3.病人角色缺如：与对疾病认知缺陷有关 p4.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 2016年06月22日 08:00 p5.有出血的危险：与术后用药有关 p6.知识缺乏：与年龄及文化层次有关 p7.潜在并发症：心跳骤停、心律失常 P8.焦虑：与经济状况有关,10/19/2020,护理目标,2016年06月24日 08:00患者胸闷症
12、状好转，心功能1级 2016年06月24日 08:00患者耐力增加,能从事轻体力活动 2016年06月22日 08:00患者对疾病有一定的认知 2016年06月22日 08:00患者了解冠心病的相关知识 2016年06月23日 08:00患者用药期间不发生出血 2016年06月24日 08:00患者能了解冠状动脉造影的相关知识 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤停、心律失常 2016年06月23日 08:00患者焦虑症状减轻,10/19/2020,护理措施,1.尽可能减少和排除引起心脏骤停的因素备好抢救药品和器械，若出现心跳骤停，立即抢救 2.用药过程中密切观察穿刺伤口
13、情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即报告医生并停用欣维宁，对症处理。,10/19/2020,护理措施,3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。 4.给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用 5.耐心的向病人讲解病情,指导服药 6.指导患者低盐低脂、低胆固醇、高纤维易消化的清淡饮食，为避免加重心脏负担，不宜过饱，少量多餐，戒烟限酒 7.合理分配三餐，严格控制血糖，忌动物脂肪
14、，防低血糖的发生，可在正餐之间加餐，但所加食物应从三餐中扣除,10/19/2020,护理措施,术后 1.观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。 2.经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。 3.经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。术后2-4小时拔除动脉鞘管，局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。 4.促进造影剂的排泄：术后第1小时饮水500ml，第2、3小时分别饮水400-500ml，观察尿量。,5、拔除动脉鞘管的护理 （1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，
15、保持静脉通畅。 （2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。 （3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。 （4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。,护理评价,1、 2016年06月25日 08:00患者胸闷症状好转 2、 2016年06月25日 08:00患者耐力增加 3、 2016年06月25日 08:00患者能对疾病有一定的认知 4、 2016年06月25日 08:00患者能了解冠心病的相关知识 5、 2016年06月26日 08:00患者用药期间未发
16、生出血 6、 2016年06月26日 08:00患者能了解冠状动脉造影的相关知识 7、 2016年06月26日 08:00患者住院期间未发生心跳骤停、心律失常 8、 2016年06月25日 08:00患者焦虑症状减轻,健康教育,1.避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。 2.节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。 3.按医嘱服药：随身常备硝酸甘油等扩张冠 状动脉的药物. 4.指导患者及家属学会简易应急措施 5.了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。 6.学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。,10/19/2020,7.学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义及其评价。 8.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。 9.了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。 10.定期门诊随访,10/19/2020,谢谢,