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1、-穿脱隔离衣法-第 4 页穿脱隔离衣法【适应范围】1、 进入严格隔离病区时，需穿隔离衣。2、 检查、护理需特殊隔离病人，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时，需穿隔离衣。3、 进入易引起院内播散的感染性疾病病人病室和需要特别隔离的病人（如大面积烧伤、器官移植和早产儿等）的医护人员均需穿隔离衣。【准备工作】穿衣前须戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖至前臂以上并行清洁洗手。【操作方法】1、 穿隔离衣（1） 手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己将衣领向外折，对齐肩缝，露出袖笼。（2） 左手伸入袖内并上抖，依法穿好另一袖，两手上举，将衣袖尽量抖上。（3） 两手持衣领顺边缘向后扣好领扣，然后系好袖口。（
2、4） 双手在腰带下约5cm处平行向后移动至背后，捏住身后衣服正面的边缘，两侧对齐，然后向一侧按压折叠，系好腰带。2、 脱隔离衣（1） 解开腰带的活结再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂。（2） 双手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指缝、指甲、指尖顺序刷洗两分钟，再用清水冲洗干净。（3） 洗手后拭干，解开衣领，一手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮盖着的手从另一袖的外面拉下包住手。（4） 两手于袖内松开腰带，然后双手先后退出，手持衣领，整理后，按规定挂好。（5） 如脱衣备洗，应使清洁面在外将衣卷好，投入污衣袋中。【问答】1请指出已使用过的隔离衣的
3、污染区与清洁区。已使用过的隔离衣正面是污染区，衣里及衣领是清洁区。穿脱时应避免污染区与清洁区相互碰触，以保持清洁区不受污染。2.已穿过的隔离衣如需继续穿用，应如何挂放？隔离衣如挂在污染区，应将污染面折叠在外，若挂在清洁区，则清洁面在外。3.使用隔离衣有那些注意事项？隔离衣只能在隔离区内使用，不同病种的传染病病人不能共用隔离衣。隔离衣应每日更换，如有溅湿或清洁面受污染时，应立即更换。依照不同隔离分区正确挂放。现场心肺复苏术【适应症】因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。【禁忌症】1. 胸壁开放性损伤。2. 肋骨骨折。3. 胸廓畸形或心脏压塞。4. 凡已明确心、肺、脑等重
4、要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。【操作方法】心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下：1. 证实：迅速用各种方法刺激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸停止。主要采用“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉波动；“三听”：听心音。证实病人心跳停止后应立即进行抢救。2. 体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上或在病人的背后垫一块硬板，尽量减少搬动病人。3. 畅通呼吸道：其操作方法是仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有义齿者应
5、取出。4. 人工呼吸：一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿）。具体实施方法如下：在保持呼吸道通畅的位置下进行。用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端。 术者深吸一口气后，张开口紧贴病人的嘴，把病人的口部完全包住。 深而快地向病人口内用力吹气，直至病人胸廓向上抬起为止 一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出。吹气频率：1220次min,但应与心脏按压成比例。单人操作，心脏按压15次，吹气2次（15:2）。双人
6、操作按5:1进行。吹气时应停止胸外按压。 吹气量：一般正常人的潮气量500600mL，目前公认以8001200mL次为宜，绝对不能超过1200mL次，以免引起肺泡破裂。5. 胸外心脏按压：在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压按压部位：胸骨中、下13交界处的正中线上或剑突上2.55cm处。按压方法：抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手并行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷45cm（513岁3cm，婴幼儿2cm）。按压应平稳、有规律地进行，不能间断；下压与向上放松时间相等；
7、按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；按压频率：传统惯用80100次min。小儿90100次min，按压与放松时间比例以0.6:0.4为恰当。 按压有效的主要指示：按压时能扪及大动脉，收缩压8.0kPa。病人面色，口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。扩大的瞳孔再度缩小。出现自主呼吸。神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。 在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过10秒，以免干扰复苏成功。【问答】1.胸外心脏按压的机制是什么？按压主要是引起胸内压力普遍性增高，胸内动脉，静脉，
8、以及胸外的动脉压亦相应增高。但周围静脉压力仍然是低的，从而形成周围的动静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）。放松时，胸腔内压力下降，动脉血因主动脉瓣关闭，反流量甚少。实验室及临场观察证明，按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。此称之为胸腔泵的机制。2.试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项。婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉。婴儿按压部位：两乳头连接与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。按压方法：用示指和中指两个手指头按压，或采用环抱法及双拇指重叠下压。下压深度：婴儿2cm左右；儿童3cm左右。频率：婴儿100次min；儿童80100次min按压与人工呼
9、吸之比为5:13.胸外心脏按压常见的错误有那些?按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上，易引起肋骨骨折。定位不当；若按压部位偏下，易使剑突受压折断而致肝破裂。按压用力不垂直，尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症。按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够。放松时如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力，致使血液难以回到心脏。股静脉穿刺术【目的】常用于急救时作加压输液、输血或采血标本等。【部位】股静脉位于三角区的骨鞘内，在腹股沟韧带下方紧靠股动脉内侧。【准备工作】治疗盘内放皮肤消毒剂、无菌持物钳、棉签、弯盘、无菌干燥10ml注射器及78号针头、试管、输
10、血或输液用物。【操作步骤】1. 携用物至床旁，做好解释取得合作。病人仰卧，将一侧大腿外旋，小腿屈曲成90度角，穿刺侧臀下垫一小沙袋或小枕。2. 常规消毒穿刺部位皮肤及操作者左手示指。3. 用左手示指在腹股沟韧带中部，扪准股动脉最明显处并固定。右手持注射器，使针头与皮肤成45度角，在股动脉内侧0.5CM处刺入，然后缓缓将空针上提并抽吸活塞，见抽出血液后即固定针头位置，抽取需要的血量或输入液体。4. 注射完毕后，局部用无菌纱布加压止血至不出血为止。5. 采血则取下针头，将血顺标本管壁缓慢注入，贴标签送检。【问答】1. 如何确定股静脉穿刺注射的部位？股静脉位于三角区股鞘内。穿刺点位于紧靠股动脉内侧0.5cm处。2. 股静脉穿刺时 应注意哪些事项？严格无菌操作，防止感染。如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处510分钟，直至无出血为止。抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿。尽量避免多次反复穿刺，以免形成血肿。