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1、-痿病临床路径-第 8 页痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为外伤性不完全性脊髓损伤的住院患者。一、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为痿病(TCD编码: BNV030）。西医诊断：第一诊断为脊髓损伤 (ICD-10编码为：T09.302)。（二）诊断依据（1）中医诊断：参照国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）。（2）西医诊断：参照2011年美国脊髓损伤学会制定的脊髓损伤神经学分类国际标准。参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗
2、方案（2017年版）”。外伤性不完全性脊髓损伤临床常见证侯：瘀血阻络证 气虚血瘀证脾胃虚弱证肝肾亏虚证气血两虚证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的“痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为外伤性不完全性脊髓损伤。2.患者适合并接受中医康复治疗。（四）标准治疗时间30天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）的患者。2.患者生命体征平稳，经外科或内科治疗后直接进入康复机构首次接受康复治疗的患者。3.出现完全性脊髓损伤、并发下肢深静脉血栓者、或由肿瘤、结核等引起的脊髓损伤、合并重度感染、重度昏迷等情况者，不进入本
3、路径。4.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目根据功能障碍，选取相应的评定，包括：SCI神经功能分级、运动评分(motor score，MS)、感觉评分（sensory index score，SIS）、改良Barthel指数、24小时排尿日记、导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）。）康复评定项目：33333333333333333333333333333333333333333333333333333
4、3333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333332。）疏导及护理射、33333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333333
5、33333333333333333333333损伤部位相关的脊柱X片、泌尿系彩超、残余尿测定、双下肢血管彩超、盆底肌生物反馈、心电图、胸部正位X线片、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血常规、尿常规、便常规+潜血等。3.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿流动力学检查、肺功能检查、神经电生理学检查、肾脏核医学检查、三相骨扫描、静脉肾盂摄影、24小时肌酐清除率、心肌酶谱等。（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）瘀血阻络证：活血化瘀，理气通络。（2）气虚血瘀证：健脾益气，活血通络。（3）脾胃虚弱证：健脾益气，升阳举陷。（4）肝肾亏虚证：滋养
6、肝肾，养阴填精。（5）气血两虚证：健脾益胃，益气养血。（1）功能训练 （2）针灸治疗 （3）推拿治疗（4）物理因子疗法（5）传统功法3.其他疗法:心理治疗、气压治疗（双下肢）、饮食疗法等。4.西药治疗（九）出院标准1.肢体痿弱好转，症状改善，或ASIA评分有提高。2.日常生活能力（穿衣、进食、转移、行走等）改善。3.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析 1.康复治疗过程中发生了病情变化，或出现严重合并症，导致住院时间延长，费用增加，严重者可退出本路径。2.合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者不配合及其家属意愿而影响
7、本路径的执行，退出该路径。4.进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，但仍然存在脊髓压迫症状，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。二、痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）中医临床路径住院表单适用对象：痿病（外伤性不完全性脊髓损伤）（TCD编码: BNV030；ICD-10为：T09.302）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日30天 实际住院日： 天时间 年 月 日（住院第13天） 年 月 日（住院第427天） 年 月 日（住院第2830天，出院日）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行入院后运动
8、感觉功能、日常生活能力等评定，制定康复目标。采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录防治并发症与家属沟通，交代病情及注意事项上级医师查房：诊断、确定诊疗方案上级医师查房：根据病情调整康复目标及治疗方案采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症健康宣教形成个体化康复方案 翻身进行出院前运动感觉功能、日常生活能力等评定。指导出院后康复向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期制定家庭康复计划，家居环境的评估和改造建议重点医嘱长期医嘱康复科护理常规分级护理膳食选择中医辨证口服中药汤剂口服中成药 康复治疗功能训练针灸治疗推拿治疗物理因子疗法传统功法其他疗法心理治疗气压治疗饮食疗法并
9、发症治疗西药治疗抗凝药物：原剂量剂量减少营养神经药物：原剂量剂量减少临时医嘱康复评定SCI神经功能分级运动评分(motor score，MS)ASIA的感觉指数评分改良Barthel指数24小时排尿日记、导尿评分必须的检查胸部正位片、损伤部位相关的脊柱X片泌尿系彩超、残余尿测定、双下肢血管彩超盆底肌生物反馈肝肾功能、血脂、血糖、电解质血常规、尿常规、便常规+潜血心电图可选择的检查中段尿培养、损伤部位相关的脊柱CT或MRI、尿路动力学检查、肺功能检查、心肌酶谱等长期医嘱康复科护理常规分级护理膳食选择中医辨证口服中药汤剂口服中成药 康复治疗功能训练针灸推拿治疗物理因子疗法传统功法其他疗法并发症治疗
10、心理治疗气压治疗饮食疗法西药治疗抗凝药物：原剂量剂量减少营养神经药物：原剂量剂量减少临时医嘱康复评价SCI神经功能分级运动评分(motor score，MS)ASIA的感觉指数评分改良Barthel指数24小时排尿日记、导尿评分复查异常检查对症处理出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作预防褥疮宣教 看护注意事项宣教心理护理良肢位及正确转移指导间歇导尿及导尿管护理指导饮食指导预防褥疮宣教 看护注意事项宣教心理护理良肢位及正确转移指导间歇导尿及导尿管护理指导饮食指导协助患者办理出院手续出院护理指导 出院健康宣教 按时服药协助 门诊预约挂号病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（山东省中西医结合医院）