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1、Daily news,关注您的肾健康,礼和中心卫生院 朱涛,全民肾脏健康总动员,鉴于当前全球慢性肾脏病发病率不断上升，而公众对该病的防治知识普遍缺乏，经国际肾脏病学会(International Society of Nephrology, ISN)与国际肾脏基金联盟(International Federation of Kidney Foundation, IFKF)联合提议，决定从2006年起将每年3月份的第二个星期四确定为世界肾脏日(World Kidney Day)。,世界肾脏日,历年世界肾脏日主题口号,第一届：2006年3月 9日，主题是“慢性肾病的早期检测和预防”。 第二届：20
2、07年3月 8日，主题是“了解您的肾脏”。 第三届：2008年3月13日，主题是“神奇的肾脏”。 第四届：2009年3月12日，主题是“稳定血压，保持肾脏健康”。 第五届：2010年3月11日，主题是“保护您的肾脏，控制糖尿病”。 第六届：2011年3月10日，主题是“保护肾脏，挽救心脏”。 第七届：2012年3月 8日，主题是“捐献肾脏，延续生命”。 第八届：2013年3月14日，主题是“急性肾损伤的防治”。 第九届：2014年3月13日，主题是“防治老年慢性肾病”。 第十届：2015年3月12日，主题是“为所有人的肾脏健康”。,第十届 2015年3月12日 “为所有人的肾脏健康”,慢性肾脏
3、病 是世界性公共性健康问题,2012年调查数据： 我国成年人群中慢性肾脏病的患病率为10.8%，据此估计我国现有成年慢性肾脏病患者1.2亿人。与高血压、糖尿病一样是严重威胁到人类健康的“杀手”！ 现实：患病率高 知晓率低 治疗率更低,我国现有尿毒症患者200万， 而慢性肾脏病人 是他的100倍,泌尿系统,功能,结构,肾脏,肾脏是个天然的“筛子”,肾脏不停地过滤血液，把有用的东西留在血液中，代谢的废物排到尿中。,肾脏过滤,您的肾脏健康吗？,肾病是沉默的杀手,肾脏具有强大的储备功能，肾病开始时通常没有症状，当肾脏功能的破坏大于75时，患者才会出现贫血、乏力、恶心、呕吐、腹胀、厌食、高血压、口中有尿
4、味、皮肤发暗和头发焦枯等。 肾衰病人易误诊、漏诊。患者出现胃口不好的看消化科，贫血的去血液科，头痛去神经科，视力下降去眼科，很少有人想到是肾脏出了毛病。等到肾内科就诊时，肾脏剩余的功能不到正常人的5，最终只能通过血液透析、腹膜透析或肾移植来维持生命。 其实，慢性肾脏病发展过程中常有一些信号，只是患者没有在意而已。,这些“信号”你曾经重视过吗？,泡沫尿？ 血尿？ 夜尿增多？ 浮肿？ 高血压？ 乏力？ 贫血？ ,泡沫尿,血尿,浮肿,这些检查你及时做过吗？,肝功能 肾功能 血常规,尿常规：尿蛋白、血尿、尿比重,这些检查你及时做过吗？,肾活检：明确病理诊断 指导治疗 判断预后,肾脏超声：肾脏大小、 结
5、构、血流,慢性肾脏疾病的定义,肾脏受损超过3个月且无法恢复原有的功能。,哪些信号提示我们可能是肾脏出问题了？,那些信号提示肾脏疾病?,(1)水肿 常出现于眼睑、足踝及背臀部。 严重时可伴有胸水、腹水及会阴(阴囊、阴唇)水肿。 水肿位置可随着体位的变化而移动。 水肿发生时均伴有尿少及体重增加。要识别有无水肿，宜每日起床排空大、小便之后，空腹测体重，观察逐日的变化。,(2)高血压 对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 高血压病人亦应注意检查尿常规。 应鉴别是肾脏病引起的高血压，还是高血压导致的肾脏损害。 (3)少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于40
6、0ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,(4)多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日间尿量应多于夜间，其比例为23:1，夜尿不应多于750ml。每昼夜尿量超过2500ml称多尿。 (5)尿频 尿频是指小便次数多，但每次的尿量却很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿时尿道口及小腹胀痛，多见于膀胱炎。,那些信号提示肾脏疾病?,(6)血尿 肉眼血尿:多见于结石、肿瘤等疾病。 镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。 可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。 (7)尿中泡沫增多 是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规及24h尿蛋白定量检查。,那些信号提示肾脏疾病?,(8)腰痛 肾绞痛:多见于肾
7、盂结石或输尿管结石。 腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。 肾小球疾病时多数只有腰部隐痛、或仅感腰酸。,那些信号提示肾脏疾病?,(9)其他 如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,那些信号提示肾脏疾病?,造成慢性肾脏疾病的原因,1、肾脏病变：如各种慢性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎 、肾结石、多囊肾等。,3、全身性疾病与中毒：如高血压肾动脉硬化症、恶性高血压、心力衰竭、糖尿病、系统性红斑狼疮及重金属(铅、镉等)中毒等。,2、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺肿瘤等。,慢性肾脏病的常见原因,
8、慢性肾脏病原因比例：,糖尿病45%,高血压27%,其他,15%,肾小球肾炎,8%,不知道/失访,5%,影响肾脏健康的三大疾病,慢性肾脏病严重吗？,慢性肾脏病的分期,肾小球滤过率（GFR）的估计,消化系统: 厌食，恶心，呕吐，出血和溃疡 血液系统：贫血，血小板和凝血机制异常 心血管系统：心肌损害，高血压+水潴留心衰 神经系统：乏力，注意力不集中，精神症状 皮肤：无光泽、干燥、脱屑，皮疹、色素沉着 骨骼系统：肾性骨病 其它:水、电解质、代谢紊乱，酸、碱失衡,慢性肾脏疾病、肾衰竭 的临床表现,得了慢性肾脏病怎么办 ？,早发现、定期复诊，早治疗,慢性肾脏病1-4期的治疗包括：,当慢性肾功能衰竭到CKD
9、5期，则需考虑肾脏替代治疗：,避免疲劳 推荐规律 健康生活方式,请记住不要勉强自己的身体，造成睡眠不足、过度劳累等情况。,2,避免情绪紧张,情绪紧张时，到达肾脏的血液量减少，肾脏的功能就降低了。所以请尽可能的避免情绪紧张。,忌运动过度,适度运动维持体力，过度的运动增加废物，加重肾脏负担。 因人而异，量力而行。,4,如果有疑问，请咨询肾脏科医师,关于饮食、服药、日常生活，请遵守主治医务人员的指导。,慢性肾脏病饮食疗法的基本原则,摄取必要的营养 不加重肾脏负担 保护肾功能,优质动物蛋白质 非透析患者0.6-0.8克/公斤（体重） 透析患者0.8-1.2克/公斤（体重） 可适当补充a-酮酸,饮食治疗
10、 低盐3克/天,治疗原发病，比如： 高血压肾病控制血压； 糖尿病肾病控制血糖； 治疗合并症，比如： 促进肠道排泄毒素等。,避免使用肾毒性药物 避免感染、纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症,医生会为你选择合适的药物， 即达到治疗效果，又保护残余肾功能。,当CKD发展至第5期，需考虑肾脏替代治疗。,糖尿病 .,影响肾脏健康的三大疾病之一,2015年前糖尿病达1亿。,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,51,糖尿病的危害,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,52,糖尿病的后果,是40%新发终末期肾病的病因,增加心血管病死亡率2- 4倍,是30%工作年龄新发失明者的病因
11、,是非创伤性下肢截肢的病因,糖尿病并发症,急性,大血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变,慢性,微血管,糖尿病肾病特点,蛋白尿-尿液检查 高血压 肾脏及膀胱感染 下背痛 发冷、发热 尿液浑浊或带血、小便疼痛 尿毒症,55,慢性肾脏疾病造成肾功能受损,肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素,毒素在体内蓄积,导致自体中毒 (尿毒症/代谢性酸中毒),使肾功能损伤更加严重,恶性循环,高蛋白加速肾脏损害,糖尿病的常见危险因素,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及 生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过 巨
12、大胎儿的妇女,57,面对挑战，关键的措施是,预防,糖尿病的预防,预防措施一,防治与纠正肥胖，体重指数BMI25者是糖尿病的高危险人群； 避免高脂肪食物； 饮食合理、科学，食物的摄入及代谢消耗应保持一个正常的平衡状态，主食占5060，脂肪30，蛋白质1020；,增加体力活动，参加体育锻炼，以控制合理体重并且能够增加胰岛素的敏感性；,预防措施二,1、避免、少用致糖代谢异常的药物； 2、戒烟戒酒等不良生活习惯；,预防措施三,1、积极发现和治疗高血压、高血脂、冠心病； 2、定期进行体检，特别是老年人，除常规空腹血糖外，还应重视餐后2小时的血糖；,预防措施四,糖尿病的治疗,糖尿病肾脏保护,检查尿糖、尿蛋
13、白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能,65,尽早开始胰岛素治疗 降低血糖 限制蛋白质摄入 监测肾功能及蛋白尿 透析：血液透析、腹膜透析 肾脏移植,66,糖尿病肾脏保护,高血压 .,影响肾脏健康的三大疾病之二,高血压患者高达1.6亿，其中只有22%知道，55%的人在接受治疗，每5人有1人为高血压。,什么是高血压？,当血压140/90mmHg时就诊断高血压。,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 38页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,2003 JNC7,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,
14、詹姆斯里帕心脏健康之路2004年3月第一版101页 防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版52页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,影响肾脏健康的三大疾病,肾脏替代治疗,血液透析,含有废物的血液进入透析器,透析器,经过净化的血液回输到身体,动静脉瘘,腹膜透析,通过体内自身膜结构-腹膜，作为滤器进行血液净化，清除多余的水分和废物。 腹膜透析主要在家中进行治疗。,肾移植,通过手术把一个他人健康的肾脏植入体内。 手术之前要进行血型和组织配型等以便找到一个合适的肾脏。 配型符合率越高，移植成功率越高。,手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏。,原来的肾脏,移植的肾脏,积极应对肾衰竭,祝大家拥有 健康快乐的生活！,