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1、-神经病学学习指导与习题集神经病学习题集人卫版08临床II(1)班2011/11/19神经病学学习指导和习题-第 102 页08临床II(1)班第一章绪论 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查第五章神经系统疾病的辅助检查第六章神经系统疾病的诊断原则第七章头痛第八章脑血管疾病第九章神经系统变性疾病第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病第十二章运动障碍性疾病第十三章癫痫第十四章脊髓疾病第十五章周围神经疾病第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论一、选择题A:型题】 E.提高治愈率，降低死亡率和致残率4.医学生在神经病学的实践中应做到
2、以下几点，但除外5.医学生的学习方法，应除外 D.联系症状学和临床实际 E.采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能二、简答题1.什么是神经病学?2.神经病学和精神病学的关系如何?3.神经病学的目标是什么?4.神经系统疾病的诊断过程的三个阶段是什么?一、选择题1. D 2. B .3 E .4 E 5. C二、简答题 1.神经病学是一门临床二级学科，也是神经科学中的一门临床分支，是研究中枢神经系统、周围神经系统和肌肉疾病的症状、发病机制、病因和病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗的一门学科。 2.神经病学和精神病学是两门不同的学科。神经系统疾病的主要临床症状为运动、感觉和反射障碍;精神疾病则主要是
3、由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等精神活动障碍。二者又有密切联系，神经系统疾病如病变累及大脑常有精神症状。 3.神经病学的总体目标:发展神经科学，提高对疾病的认识水平，及时对疾病进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 4.神经系统疾病的诊断过程的三个阶段:通过病史和体格检查获取详尽的临床资料;初步确定病变的部位即定位诊断;综合疾病的起病形式、演变过程以及个人史、家族史等临床资料，做出初步的临床诊断，并选择辅助检查进一步证实。第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断一、选择题【A1型题】A.下肢感觉障碍B.下肢瘫痪C.面舌及上肢感觉障碍D.面
4、舌及上肢瘫痪E.痉挛性截瘫，复合性感觉障碍及尿便障碍3.右利手患者，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在“三偏”综合征的病损部位在具特征性临床表现是6.调节内脏活动和内分泌活动的皮质下，中枢是8. Weber syndrome的病损部位是9. Millard-Gubler syndrome的表现不包括A.病灶侧眼球不能外展B.病灶侧周围性面神经麻痹C.对侧舌下神经瘫痪D.对侧中枢性偏瘫E.眼球侧视运动障碍. 11.病变对侧偏身深浅感觉障碍，伴自发性疼痛或不自主运动，其病变部位在13.某患者双上坡痛温觉障碍，触觉和深感觉正常，病损部位在A.四肢中枢性瘫痪B.双上肢下运动神经元性瘫痪，
5、双下肢上运动神经元性瘫痪 17.骶髓病变时，通常不应出现的情况是18.脊髓休克现象发生时，下列哪项不应出现C双上肢下运动神经元性瘫痪，双下肢上运动神经元性瘫痪21.一侧瞳孔直接光反射消失，对侧间接光反射消失，病变位于22.一侧瞳孔散大，直接及间接反射均消失，病变在23.右侧直接角膜反射存在，间接反射消失，病变在E.咀嚼无力，下颌反射消失，张口时下颌向同侧偏斜25.右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，称作26.右侧周围性面瘫，双眼不能向右侧凝视，左侧偏瘫伴Babinski征阳性，病变在27.伸舌偏右，右侧舌肌萎缩伴肌束颤动，左侧中枢性偏瘫，病变位于28.双瞳孔等大
6、同圆，对光反射存在，右眼外展受限，病变部位在29.左眼裂小，左瞳孔较右侧小，对光反射灵敏，左眼球内陷，面部泌汗功能正常，其病征为30.右口角周围痛觉减退，病损部位在31.双瞳孔等大同圆，对光反射存在，左眼向下向外运动受限，病损部位在32.左眼上睑下垂，左瞳散大，光反射消失;眼球向内、向上运动不能，向下运动受限，病损部位在33.饮水呛咳，声音嘶哑，右软腭抬举无力，咽反射消失，病损部位在34.出现双眼左侧视野同向偏盲，且偏盲侧瞳孔直接对光反射消失，其病损部位在35.中枢性面瘫与周围性面瘫(包括面神经核与面神经)表现不同的关键是A.有无肢体瘫痪B.有无伸舌偏斜C.有无病理反射D.有无皱额闭眼障碍E.
7、有无提唇，鼓腮，吹气障碍36.左侧鼻唇沟浅，两侧额纹对称，眼睑闭合有力，伸舌左偏无肌萎缩，左上、下肢中枢性瘫痪，左侧偏身感觉障碍，左侧同向偏盲。病变部位是E.真性延髓麻痹时可有舌肌瘫痪、舌肌萎缩和肌束颤动38. Horner综合征由下列哪种病因引起39. Horner综合征表现不正确的是A吞咽困难，饮水呛咳B.说话声音带鼻音C.患侧软腭活动受限D.42.关于感觉系统的解剖生理，下面哪一项不正确E.脊髓丘脑束的外侧部传导来自腰骶段的感觉43.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病变部位在44. Chaddock征阳性提示A.显著的肌萎缩B
8、.肌束震颤C.肌张力增高D.肌张力减低E. Babinski征(+)A.深浅反射均亢进B.深浅反射均减弱或消失C.深反射亢进，浅反射减弱或消失D.深反射亢进，浅反射正常E.深反射减弱或消失，浅反射正常A.上运动神经元B.下运动神经元C.小脑皮质细胞D.脊髓前角细胞E.上、下运动神经元51. Babinski征阳性的典型表现为A.拇趾背屈，其他各趾向外呈扇形展开B.踇趾坏屈，其他各趾向外呈扇形展开C.A. Kernig征B. Lasegue征C. Romberg征D. Brudzinski征 E. Babinski征57.一侧节段性分离感觉障碍即痛温觉障碍而触觉及深感觉保留，病变部位在A. C3
9、-C4 B. C4-C5 C. C5-C6 D. C7-C8 E. C8-T159.膝腱反射中枢在A. T12-L2 B. L1-L3 C. L2-L4 D. L3-L5 E. L5-S2A.周围神经末梢性损害可出现四肢远端对称性手套、袜套型深浅感觉障碍B.脊髓半侧损害可出现病变平面以下的同侧深感觉障碍、对侧痛温觉障碍D.丘脑病损可引起同侧偏身感觉减退或缺失，深感觉障碍重于浅感觉E.皮质性感觉障碍主要表现为实体觉，两点辨别觉等复合感觉障碍C.过度刺激性病变可引起感觉过度，表现有潜伏期及后作用62.用针划过患者足部外跺处，出现踇趾背屈，此反射为A. Babinski征B. Oppenheim征C
10、. Gordon征D. Chaddock征E. Schaeffer征【A2型题】1.男患，45岁，因视物不清前来就诊。查体神清，右侧眼底视乳头水肿，左侧眼底视神经萎缩，首先考虑以下哪一种病变2.女患，60岁，走路时双脚有踩棉花感，Romberg征(+)，双下肢音叉振动觉缺失，病变为3.男患，32岁，双下肢无力3个月，查体双上肢正常，双下肢肌力3级，肌张力高，膝腿反射亢进，病理反射 (十)，其病变部位可能是4.女患，45岁，突然出现右口角抽搐，后出现右侧上、下肢抽动，继而出现四肢抽搐，其病变部位是5.男患，70岁，右侧肢体无力一年余， 查体右上肢下运动神经元性瘫痪，肌力4级，右下肢上运动神经元性
11、瘫痪，肌力3级，其病变部位为6.男患，60岁，糖尿病多年，渐出现双手双足麻木、发凉，查体四肢对称性末端痛觉减退，四肢远端肌力4级，近端肌力正常，其病变部位为7.男患，35岁，右侧瞳孔缩小，眼裂变小，右侧上下肢轻瘫，肌张力增高，病理反射(+)，右上下肢深感觉缺失，左颈以下皮肤痛温觉减退，病变在A.右侧颈膨大B.左侧颈膨大C.左C3-C4 D.右C2-C3 8.男患，25岁，左上肢下运动神经元性瘫痪，左下肢上运动神经元性瘫痪， 左肩以下深感觉障碍，右侧痛温觉障碍，其病变位于9.女患，56岁，左上肢发作性麻木半年，初从左手拇指开始，后扩散至整个上肢，查体见左上肢痛、温觉稍差，左上肢键反射亢进，余未见
12、明显异常，病变最可能的部位是10.患者，56岁，右侧腹股沟阵发性疼痛6个月，左下肢麻木，右下肢无力4个月，查体左腹股沟以下痛觉减退，触觉存在，右下肢音叉振动觉消失，右下肢肌力4级，右膝踝反射亢进，右侧巴氏征(十)，该病变定位于11.男患，60岁，突然右口角流涎，言语不清，右上下肢无力，右偏身痛觉减退，右侧视野缺损，病变位于12.患者左眼睑下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球呈外斜视，右侧中枢性偏瘫，病变位于13.男患，79岁，急性起病，出现两眼向右侧凝视，右侧上下肢上运动神经元性瘫痪，病变部位是14.患者以左侧口角流涎2天为主诉来诊，查体:左眼闭合不全，左侧额纹变浅，左侧口角低，左侧鼻唇沟变浅，左
13、侧舌前2/3味觉减退，病变位于【A3 /A4型题】 (1-4题共用题干) 男患，54岁，急性起病，因左侧肢体无力伴视物成双2天入院。既往有糖尿病病史3年余，脑梗死病史1年，无明显后遗症。神经系统检查:神清，右瞳孔扩大，对光反射消失，右眼处于外展位，内收受限，左鼻唇沟变浅，伸舌偏向左侧，左侧肢体肌力3级，肌张力增高，左侧病理征阳性。A. Wallenberg syndrome B. Millard-Gubler syndrome C. Weber syndrome D. Foville syndromeE. Bene dikt syndrome3.若该患者出现言语不清，最有可能的是(5-7.题共
14、用题干)女患，26岁，以右上肢疼痛半年，右侧肢体麻木伴左侧肢体无力2个月为主诉人院。查体:神清，语利，脑神经检查未见异常，左上下肢肌力3级，右前臂以下痛觉减退，触觉存在，肌力正常。5.若该患者左肱二头肌反射减弱，脸三头肌反射活跃，则病变定位于 C7-C8 D. Brown-Sequard syndrome 【B型题】. (1-4题共用备选答案)(5一8题共用备选答案)(9-10题共用备选答案)A.颈髓4, 5 B.颈髓5, 6 C.颈髓6, 7 D.颈髓7, 8 E.颈髓8、胸髓110:肱二头肌反射中枢在(11-13题共用备选答案)13.同侧节段性所有感觉障碍的病变部位在 (14-16题共用备
15、选答案)(17-20题共用备选答案)A. Weber syndrome B. Foster-Kennedy syndrome C. Brown-Sequard syndrome D. Horner syndromeE. Parinand syndrome17.患儿，6岁，头痛，呕吐半年。查体:两眼上视不能。18.中年男性，头痛7年，左眼视力减退半年。查体:左眼视乳头苍白，右眼视乳头水肿。19.中年男性，突发头痛，呕吐10小时。查体:右上睑下垂，右瞳孔散大，露齿时口角右偏，伸舌时舌左偏，左侧上、下肢肌张力高，腱反射亢进，左Babinski征阳性。20.中年男性，右下肢麻木、无力2月余。查体:左下
16、肢肌张力高，腱反射亢进，Chaddock征(+)，左脐水平以下深感觉丧失，右侧痛温觉丧失。(21-22题共用备选答案)22. C1 - C4神经根刺激可能出现的体征是(23-24题共用备选答案)(25-26题共用备选答案)(27-29题共用备选答案)(30-31题共用备选答案)(32-36题共用备选答案)二、简答题1.神经系统疾病的症状可归结为几种?各是什么?2.简述Foster-Kennedy syndrome.3.什么是Gerstmann syndrome?4.简述颞叶病变的症状和体征。5.什么叫黄斑回避?“三偏”综合征的病变部位及解剖学基础。7.简述基底节病损后两大综合征。8.丘脑综合征
17、的临床表现是什么?9.什么是Parinaud syndrome?10.简述闭锁综合征。11.什么是Brown-Sequard syndrome?12.简述大脑动脉环(Willis环)的构成。13.简述基底动脉尖综合征。14.什么叫脊髓前动脉综合征?15.什么叫脊髓后动脉综合征?16.简述视觉传导通路及各部位损伤表现。17.什么叫Horner综合征?18.什么是阿-罗瞳孔?19.什么是艾迪瞳孔?20.周围性面瘫与中枢性面瘫的区别是什么?21. Hunt syndrome的临床表现是什么?22.简述真性球麻痹与假性球麻痹的鉴别。23.什么叫上运动神经元及下运动神经元?24.举例说明节段性感觉支配的
18、特点。25.什么叫总体反射?三、论述题1.额叶具有哪些功能区?病损的表现有哪些?2.延髓病损的综合征及其结构基础是什么?3.脑桥病损的综合征及其结构基础是什么?4.中脑病损的综合征及其结构基础是什么?5.小脑蚓部及小脑半球病损的表现有何异同?6.不同节段的脊髓横贯性损害的表现如何?7.不同分支的脑血管疾病病损的表现如何?8.论述眼肌麻痹的类型及表现。参考答案一、选择题【A,型题】1. A 2. E3. C4. E5. D 6. C7. D8.E9. E10. D 11. C12. B13. D14. B15. A16. C17. E18. D19.E 20. B21. A22. D23. B2
19、4. B25. C26. D27. A28. D 29. A30. D 31.B 32.A 33. E 34. B35. D36 .C37. D 38. A 39. E 40.E46. E 47. C 48. E55. B 56. E 57. C 62. D【A2型题】1-5 CBAAE 6-10CDBBC 11-14DCDC【A3 /A4型题】1-5BCECA 6-7DD【B型题】1-5DEBAC 6-10ADECB 11-15ADEED 16-20CEBAC 21-25CEBCB 26-30CABED 二、简答题 1.按其表现可分为四组:缺损症状指神经结构受损时，正常功能的减弱或消失;刺激
20、症状指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现;释放症状指高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进;断联休克症状指中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。 2.表现为同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，见手额叶底面肿瘤。 3.为优势侧角回损害所致，主要表现有:计算不能(失算症)、手指失认、左右辨别不能(左右失认症)、书写不能(失写症)，有时伴失读，亦称“四失”综合征。 4.颞叶病变时主要引起听觉、语言、记忆及精神活动障碍:优势半球颖上回后部(Wernicke区)损害表现为感觉性失语;优势半球颞中回后部损害表现为命名性
21、失语;颞叶钩回损害可出现钩回发作;海马损害可发生癫痫、近记忆障碍;优势侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变可出现精神症状;颞叶深部的视辐射纤维和视束受损可出现视野改变。 5.一侧视中枢病变可产生偏盲，特点为对侧视野同向性偏盲，而中心视力不受影响，称黄斑回避。 6.见于完全性内囊损害，因为内囊聚集了大量的上下行传导束，特别是锥体束在此高度集中，如完全损害，病灶对侧可出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，谓之“三偏”综合征，多见于脑出血及脑梗死等。 7.基底节病变主要产生运动异常(动作增多或减少)和肌张力改变(增高或降低)。新纹状体病变可出现肌张力减低一运动过多综合征，主要产生舞蹈样动作、手足徐动症和偏身投掷运动
22、等;旧纹状体及黑质病变可出现肌张力增高一运动减少综合征，表现为肌张力增高、动作减少及缓慢的静止性震颤。 8.丘脑病变可产生丘脑综合征，主要表现为:对侧的感觉缺失和(或)刺激症状，各种感觉均发生障碍，深感觉和精细触觉障碍重于浅感觉，肢体及躯干的感觉障碍重于面部，丘脑痛;面部表情分离性运动障碍;对侧不自主运动，舞蹈样动作或手足徐动样动作;情感与记忆障碍。 9.由肿瘤压迫中脑四叠体而引起，症状多为双侧。主要表现为:瞳孔对光反射消失(上丘受损);眼球垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹(上丘受损);神经性耳聋(下丘受损);小脑性共济失调(结合臂受损)。 10.闭锁综合征又称去传出状态，主要见于基底动
23、脉脑桥分支双侧闭塞。患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧上运动神经元性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损)，只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留)，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。 11.脊髓半侧损害引起脊髓半切综合征(Brown-Sequard syndrome)，主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍。 12. Willis环由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连
24、通形成，使颈内动脉系与椎一基底动脉系相交通。 13.基底动脉尖分出了小脑上动脉和大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，受累时可出现基底动脉尖部综合征，表现为:眼球运动及瞳孔异常;对侧偏盲或皮质盲;严重的记忆障碍;少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉;可有意识障碍。 14.脊髓前动脉综合征为供应脊髓前2/3区域的脊髓前动脉发生闭塞所致，主要表现为病灶水平以下的上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍(痛温觉缺失而深感觉正常)及膀胱直肠功能障碍。 15.脊髓后动脉综合征为供应脊髓后1/3区域的脊髓后动脉闭塞所致，主要表现为病变水平以下的深感觉障碍，可伴有不同程度的上运动神经元
25、性瘫痪，轻度膀胱直肠功能障碍。 16.视觉径路在脑内经过的路线是前后贯穿全脑的，视网膜神经节细胞的轴突聚集成视神经，经视神经孔进人颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉，来自颞侧不交叉的纤维与来自对侧鼻侧交叉的纤维合成视束，终止于外侧膝状体，换元后发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，终止于枕叶视皮质中枢(距状裂两侧的楔回和舌回)。一般视神经损害可产生同侧视力下降或全盲;视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损，视交叉正中部病变，可出现双眼颞侧偏盲，整个视交叉损害，可引起全盲，如垂体瘤卒中;一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲，偏盲侧瞳孔直接对光反射消失;视辐射全部受损，出现两眼对侧视野的同向偏盲，部分视
26、辐射受损出现象限盲;一侧枕叶视皮质中枢局限性病变，可出现对侧象限盲，完全损害可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，有黄斑回避现象;双侧枕叶皮质视中枢病变引起皮质盲。 17.见于一侧颈上交感神经径路损害，表现为同侧眼裂变小，瞳孔缩小，眼球轻度内陷，伴有同侧面部少汗或无汗。 18.表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。是由于顶盖前区的光反射径路受损所致，常见于神经梅毒、偶见于多发性硬化及带状疱疹等。 19.艾迪瞳孔又称强直性瞳孔。多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射异常。在普通光线下检查，病变瞳孔光反射消失;但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢
27、的收缩，光照停止后瞳孔又缓慢散大。调节反射也同样反应缓慢。20.鉴别点见下表:特征周围性面瘫中枢性面瘫面瘫程度重轻症状表现面部表情肌瘫痪使表情动作丧失病灶对侧下部面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅和口角下垂），额支无损（两侧中枢支配），皱额、皱眉和闭眼动作无障碍；病灶对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保存；常伴有同侧偏瘫和中枢性舍下神经瘫恢复速度缓慢较快常见病因面神经炎脑血管疾病及脑部肿瘤 21.见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。表现为周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍(鼓索受累)，可伴有听觉过敏(镫骨肌支受累)，耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疤疹，称亨特综合征(Hunt syndro
28、me).22.鉴别点见下表:特征真性球麻痹假性球麻痹病变部位舌咽、迷走神经（一侧或两侧）双侧皮质脑干束下颌反射消失亢进咽反射消失存在强哭强笑无有舌肌萎缩可有无双锥体束征无常有 23.上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞(Betz细胞)及其轴突组成的皮质脊髓束(从大脑皮质至脊髓前角的纤维束)和皮质脑干束(从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维素)。下运动神经元包括脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。 24.每个脊神经后根的输入纤维来自一定的皮肤区域，该区域称为皮节。共有31个皮节，与神经根节段数相同。绝大多数的皮节是由2-3个神经后根重叠支配，因此单一神经后根损害时感觉障碍不明显
29、，只有两个以上后根损伤才出现分布区的感觉障碍。因而脊髓损伤的上界应比查体的感觉障碍平面高出1-2个节段。这种节段性感觉分布现象在胸段最明显，如乳头平面为T4、脐平面为T10、腹股沟为T12和L1支配。上肢和下肢的节段性感觉分布比较复杂，但也仍有其节段性支配的规律，如上肢的挠侧为C5-C7，前臂及手的尺侧为C8及T1，上臂内侧为T2，股前为L1-L3,小腿前面为L4-L5，小腿及股后为S1-S2，肛周鞍区为S4-S5支配。脊髓的这种节段性感觉支配，对临床定位诊断有极重要的意义。 25.脊髓完全横贯性损害时可出现脊髓自动反射，是巴宾斯基征的增强反应，又称防御反应或回缩反应。表现为刺激下肢任何部位均
30、可出现双侧巴宾斯基征和双下肢回缩(髓膝屈曲、跺背屈)。若反应更加强烈时，还可合并大小便排空、举阳、射精、下肢出汗、竖毛及皮肤发红，称为总体反射。三、论述题 1.额叶的主要功能与精神、语言和随意运动有关。其主要功能区包括:皮质运动区:位于中央前回，该区大锥体细胞的轴突构成了锥体束的大部，支配对侧半身的随意运动;运动前区:位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出纤维到丘脑、基底节和红核等处，与联合运动和姿势调节有关;该区也发出额桥小脑束，与共济运动有关;此外，此区也是自主神经皮质中枢的一部分;还包括肌张力的抑制区。此区受损瘫痪不明显，可出现共济失调和步态不稳等锥体外系症状;皮质侧视中枢:位于
31、额中回后部，司双眼同向侧视运动;书写中枢:位于优势半球的额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻;运动性语言中枢(Broca区):位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，管理语言运动;额叶前部:有广泛的联络纤维，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。额叶病变时主要引起以下症状和表现: (1)外侧面损害以脑梗死、肿瘤和外伤多见。额极病变:以精神障碍为主，表现为记忆力和注意力减退，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动性和内省力，思维和综合能力下降，可有欣快感或易怒。中央前回病变:刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐(Jackson癫痫)或继发全身性癫痫发作;破坏性病变多引起单瘫。中央前回上
32、部受损产生对侧下肢瘫痪，下部受损产生对侧面、舌或上肢的瘫痪;严重而广泛的损害可出现对侧偏瘫。额上回后部病变:可产生对侧上肢强握和摸索反射。额中回后部病变:刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视，破坏性病变双眼向病灶侧凝视;更后部位的病变产生书写不能。优势侧额下回后部病变:产生运动性失语。 (2)内侧面损害以大脑前动脉闭塞和矢状窦旁脑膜瘤多见。后部的旁中央小叶病变可使对侧膝以下瘫痪，矢状窦旁脑膜瘤可压迫两侧下肢运动区而使其产生瘫痪，伴有尿便障碍。 (3)底面损害以额叶底面的挫裂伤、嗅沟脑膜瘤和蝶骨嵴脑膜瘤较为多见。病损主要位于额叶眶面，表现为饮食过量、胃肠蠕动过度、多尿、高热、出汗和皮肤血管扩张等症状
33、。额叶底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称为福斯特一肯尼迪综合征(Foster-Kennedy syndrome)。 (1)延髓上段的背外侧区病变:可出现延髓背外侧综合征(Wallenberg syn-drome)。主要表现为:眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害);病灶侧软愕、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软愕低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害);病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害);Horner综合征(交感神经下行纤维损害);交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束核损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损
34、害)。常见于小脑后下动脉、椎一基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。(2)延髓中腹侧损害:可出现延髓内侧综合征(Dejerine syndrome)。主要表现为:病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩(舌下神经损害);对侧肢体上运动神经元性瘫痪(锥体束损害);对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)。可见于椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞。 (1)脑桥腹外侧部损害:可出现脑桥腹外侧综合征(Millard-Gubler syndrome),主要累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现:病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)及周围性面瘫(面神经核损害);对侧中枢性偏瘫(锥体束损害);
35、对侧偏身感觉障碍(内侧丘系和脊髓丘脑束损害)。多见于小脑下前动脉阻塞。 (2)脑桥腹内侧部损害:可出现脑桥腹内侧综合征，又称福维尔综合征(Fovillesyndrome)。主要累及展神经、面神经、脑桥侧视中枢、内侧纵束、锥体束，主要表现:病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)及周围性面瘫(面神经核损害);两眼向病灶对侧凝视(脑桥侧视中枢及内侧纵束损害);对侧中枢性偏瘫(锥体束损害)。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。 (3)脑桥背外侧部损害:可出现脑桥被盖下部综合征(Raymond-Cestan syn-drome)，累及前庭神经核、展神经核、面神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系，
36、见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。表现为:眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤(前庭神经核损害);病侧眼球不能外展(展神经损害);病侧周围性面瘫(面神经核损害);双眼患侧注视不能(脑桥侧视中枢及内侧纵束损害);交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失(三叉神经脊束损害)，对侧偏身痛、温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害);对侧偏身触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害);病侧Horner综合征(交感神经下行纤维损害);病侧偏身共济失调(小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害)。 (4)双侧脑桥基底部病变:可出现闭锁综合征(locked-in syndrome)，又称去传出状态，主要见
37、于基底动脉脑桥分支双侧闭塞。患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损)，只能以眼球上下运动示意(动眼神经与滑车神经功能保留)，眼球水平运动障碍，不能讲话，双侧面瘫，舌、咽及构音吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，常被误认为昏迷。脑电图正常或有轻度慢波有助于和真性意识障碍区别。 (1)一侧中脑大脑脚脚底损害:可出现大脑脚综合征(Weber syndrome)，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，多见于小脑幕裂孔疵。表现为:病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大(动
38、眼神经麻痹);对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪(锥体束损害)。 (2)中脑被盖腹内侧部损害:可出现红核综合征(Benedikt syndrome)，侵犯动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。表现为:病侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，瞳孔散大(动眼神经麻痹);对侧肢体震颤、强直(黑质损害)或舞蹈、手足徐动及共济失调(红核损害);对侧肢体深感觉和精细触觉障碍(内侧丘系损害)。5.小脑蚓部和半球损害时可产生不同症状:小脑蚓部损害:出现躯干共济失调，即轴性平衡障碍。表现为躯干不能保持直立姿势，站立不稳、向前或向后倾倒及闭目难立征(Romberg sign)阳性。行走时两脚分开、步态瞒珊、左
39、右摇晃，呈醉酒步态。睁眼并不能改善此种共济失调，这与深感觉障碍性共济失调不同。但肢体共济失调及眼震很轻或不明显，肌张力常正常，言语障碍常不明显。多见于儿童小脑蚓部的髓母细胞瘤等。小脑半球损害:一侧小脑半球病变时表现为同侧肢体共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重，精细动作比粗略动作重，指鼻试验、跟膝胫试验、轮替试验笨拙，常有水平性也可为旋转性眼球震颤，眼球向病灶侧注视时震颤更加粗大，往往出现小脑性语言。多见于小脑脓肿、肿瘤、脑血管疾病、遗传变性疾病等。 6.主要症状为受损平面以下各种感觉缺失，上运动神经元性瘫痪及括约肌障碍等。急性期往往出现脊髓休克症状，包括损害平面以下弛缓性瘫痪，肌张力减低，腱
40、反射减弱，病理反射阴性及尿潴留。一般持续2-4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪，出现肌张力增高、反射亢进、病理征阳性和反射性排尿等。高颈髓(Cl-C4):损害平面以下各种感觉缺失，四肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，四肢和躯干多无汗。常伴有枕部疼痛及头部活动受限。C3-C5节段受损将出现隔肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失。此外，如三叉神经脊束核受损，则出现同侧面部外侧温觉丧失。如副神经核受累则可见同侧煦锁乳突肌及斜方肌无力和萎缩。如病变由枕骨大孔波及颅后窝，可引起延髓及小脑症状，如吞咽困难、饮水呛咳、共济失调和眼球震颤等。颈膨大(CS-T2):两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上运动神经
41、元性瘫痪。病灶平面以下各种感觉缺失，可有肩部和上肢的放射性痛，尿便障碍。C8-Tl节段侧角细胞受损产生Horner综合征。上肢键反射的改变有助于受损节段的定位，如肪二头肌反射减弱或消失而肚三头肌反射亢进，提示病损在C5或C6,肪二头肌反射正常而肪三头肌反射减弱或消失，提示病损在C7o胸髓( T3一T12):T4-T5脊髓节段是血供较差而最易发病的部位。损害时，该平面以下各种感觉缺失，双下肢呈上运动神经元性瘫痪，括约肌障碍，受损节段常伴有束带感。如病变位于T10-Tl l时可导致腹直肌下半部无力，当患者于仰卧位用力抬头时，可见脐孔被腹直肌上半部牵拉而向上移动，称比弗(Beevor)征。如发现上(
42、T7-T8)、中(T9-T10)和下(Tll-T12)腹壁反射消失，亦有助于各节段的定位。腰膨大(Ll-S2):受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部位各种感觉缺失，括约肌障碍。腰膨大上段受损时，神经根痛位于腹股沟区或下背部，下段受损时表现为坐骨神经痛。如损害平面在L2-L4膝反射往往消失，如病变在Sl-S2则踝反射往往消失。如Sl -S3受损则出现阳萎。脊髓圆锥(S3-S5和尾节):支配下肢运动的神经来自腰膨大，故脊髓圆锥损害无双下肢瘫痪，也无锥体束征。肛门周围和会阴部感觉缺失，呈鞍状分布，肛门反射消失和性功能障碍。髓内病变可出现分离性感觉障碍。脊髓圆锥为括约肌功能的副交感中枢，
43、因此圆锥病变可出现真性尿失禁。见于外伤和肿瘤。马尾神经根:马尾和脊髓圆锥病变的临床表现相似，但马尾损害时症状和体征可为单侧或不对称。根性疼痛和感觉障碍位于会阴部、股部和小腿，下肢可有下运动神经元性瘫痪，括约肌障碍常不明显。见于外伤性腰椎间盘脱出(L1或L2以下)和马尾肿瘤。 (1)颈内动脉主干受累:可出现病侧单眼一过性黑朦、病侧Horner综合征、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍。 (2)大脑中动脉 1)主干受累:三偏症状:病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲;优势半球受累可出现失语症，非优势半球受累可出现体象障碍;可有不同
44、程度的意识障碍。 2)皮质支受累:上分支分布于眶额部、额部、中央前回及顶叶前部，病损时出现对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球);下分支分布于颖极、颞叶前中后部及颖枕部，病损时出现Wer-nicke失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫。 3)深穿支受累:对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫;对侧偏身感觉障碍;可有对侧同向性偏盲;优势半球可出现皮质下失语。(3)大脑前动脉 1)主干受累:病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍;尿漪留或尿急;精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射;优势
45、半球受累可出现上肢失用，也可出现Broca失语。 2)皮质支受累:对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍;对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状。深穿支受累表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫。 (4)大脑后动脉:主干受累出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，丘脑综合征，优势半球病变可有失读。 1)皮质支受累:对侧同向性偏盲或象限盲，而黄斑视力保存(黄斑回避现象)，双侧病变可出现皮质盲;优势侧颖下动脉受累可见视觉失认及颜色失认;顶枕动脉受累可有对侧偏盲，视幻觉痛性发作，优势侧病损可有命名性失语。 2)深穿支受累:丘脑穿通动脉受累产生红核丘脑综合征;丘脑膝状体动脉受累可见丘脑综合征;中脑支受累
46、出现Weber syndrome或Benedikt syndrome. (5)基底动脉受累:主干闭塞引起脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑，出现眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡。基底动脉尖部受累时可出现基底动脉尖综合征，表现为:眼球运动及瞳孔异常;对侧偏盲或皮质盲;严重的记忆障碍;少数患者可有脑干幻觉，表现为大脑脚幻觉及脑桥幻觉;可有意识障碍。内听动脉受累表现为病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤。中脑支受累可出现Weber syndrome或Benedikt syndrome。脑桥支受累可出现Millard-Gubler syndrome。脑桥旁正中动脉受累可出现Foville syndrome。小脑上动脉受累可出现脑桥上部外侧综合征。 (6)椎动脉受累:小脑下后动脉起于椎动脉，此两动脉受累可出现Wallenberg syndrome, 8.根据损害部位不同可分为周围性、核性、核间性及核上性四种眼肌麻痹。 (1)周围性眼肌麻痹:动眼神经麻痹:完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作用)，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。滑车神经麻痹:单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹。其单纯损害表现为