助理全科医生培训标准规定.pdf

《助理全科医生培训标准规定.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《助理全科医生培训标准规定.pdf（43页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、目 录 总 则 一、培训对象 1 二、培训目标 1 三、培训年限和方式 1 四、培训内容及要求 2 五、考试与考核 5 六、培训合格证书颁发 5 细 则 一、临床培训 5 二、基层实践 33 三、理论培训 37 签 助理全科医生培训标准（试行） 根据国务院关于建立全科医生制度的指导意见 （国发201123 号）的要求， 为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总 则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业， 拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗 工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规， 贯彻执行党的

2、卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德 修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理 论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模 式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病 的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为 目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医 疗和预防保健服务。 三、培训年限和方式 (一)培训年限 助理全科医生培训年限为 2 年（共 104 周）

3、 。因特殊情况不能按期完成培训任务者， 允许申请延长培训年限，但原则上不超过 1 年。 具体时间安排。 临床培训 82 周， 安排在认定的临床培养基地进行； 基层实践 16 周， 安排在认定的基层实践基地进行； 理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进 行，其中集中理论授课 2 周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、 基层实践过程中进行；综合考试考核与结业 1 周，机动 3 周（基地可结合本地特点自行 安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等） 。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行， 培养基地由临床培养基地 1 (以有条件的

4、二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务 中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由 有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心， 主要由高等 医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、 基层实践基地医师共 同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转 阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训； 基层实践阶段突出临床各科所学 理论课程相关知识和技能的整合与应用， 以及国家基本公共卫生服

5、务规范相关内容的实 践操作。临床轮转与基层实践穿插进行、有机衔接，使培训对象在培训期间始终着重强 化以全科医生岗位需求为导向的临床能力培训和基层实践训练。 4.全科医学基本理论知识及全科医生职业理念和综合素质培养采取集中授课、 讲座 和见习等形式进行。理论培训的内容除安排一定学时集中授课外，其它内容均分散安排 在临床培训与基层实践阶段穿插进行，使全科医学理论与实践紧密融合。 四、培训内容及要求 (一)培训内容 培训内容由三部分组成，即临床培训、基层实践、全科医学基本理论与职业理念和 综合素质课程培训。 1.临床培训 临床科室轮转时间为 82 周。轮转期间，学员在具有带教资格的执业医师指导下参

6、与临床基地中相关临床科室的医疗工作，轮转科室及时间分配详见表 1。 临床培训期间，内科轮转时间为 34 周，其中内科门诊时间不少于 5 周，临床轮转 协助管床数不少于 3 张；神经内科轮转时间为 8 周，其中安排神经内科门诊时间不少于 2 周，临床轮转协助管床数不少于 3 张；急诊急救 10 周，训练内容包括院内急救和院 前急救两部分；其他临床科室的轮转时间详见表 1。 基地可根据实际情况在临床科室轮转中安排地方病的学习。 对于少见病种和季节性 较强病种，可采用病例分析、讲座等形式进行学习。 轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，可采用单独开设的综合课程、系列讲 座、案例讨论、技能模块训练等

7、方式，学习临床诊疗和全科医学相关知识及技能。各培 训基地根据大纲要求制定轮转计划。 在临床轮转期间，应及早穿插安排必要的基层见习与实践，引导学员根据农村基层 全科医疗岗位需求加强针对性的临床能力训练。 临床培训的具体内容与要求，详见“细则”部分。 2 表 1 临床轮转科室及时间分配表 内 容 科 室 时间分配（周） 临床培训 （合计 82 周） 内科（心血管 8 周，呼吸 6 周，消化 6 周，内分泌代谢 6 周，泌尿 4 周， 血液 2 周，风湿免疫 2 周；其中内 科门诊时间不少于 5 周） 34 神经内科（其中门诊不少于 2 周） 8 急诊急救（院内急救和院前急救） 10 外科 6 妇产

8、科（计划生育咨询 1 周，妇科门诊 2 周，产科门诊 1 周，产房 1 周，产科 病房 1 周） 6 儿科（门诊 2 周、病房 2 周） 4 中医科 2 传染科 2 皮肤科 2 眼科 2 耳鼻咽喉科 2 精神科 2 康复医学科 2 2.基层实践 基层实践 16 周。其中全科医疗服务技能培训 8 周，预防保健与基本公共卫生服务技 能培训及专业公共卫生机构实践 7 周（其中专业公共卫生机构实践 4 周） ，社区卫生服 务管理技能培训 1 周。 基层实践的具体形式可采取在基层实践基地带教师资的指导下，从事全科医疗活 动、公共卫生实践、健康教育小讲课、案例讨论、教学研讨会、预防保健服务工作实践 和社区

9、卫生调查等。在基层实践期间，可针对有关临床问题，加强临床基地相关带教医 师对学员的业务技术指导。基层实践的具体内容与要求，详见“细则”部分。 3.理论培训 理论培训共计 357 学时，其中全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程 81 学 时， 临床医疗服务相关课程 126 学时， 基层全科医疗与公共卫生服务相关课程 105 学时， 综合系列讲座 45 学时。 全科医学基本理论与职业理念和综合素质课程采用集中授课形式进行， 其他内容穿 3 插在临床培训及基层实践过程中进行。 理论培训课程及其时间安排详见表 2，具体内容与要求详见“细则” 。 表 2 理论课程及其时间安排 类别 课程名称 学时

10、上课形式 建议上课时间 全科医学基 本理论与职 业理念和综 合素质相关 课程（81 学 时） 1.全科医学理念与基本理论27 集中 第 1-2 周 2.全科医疗中常见行为与心 理学问题 18 集中 第 1-2 周 3.全科医疗中的医学伦理、 法律法规问题及医患沟通 18 集中 第 1-2 周 4.卫生经济学在社区卫生服 务中的应用 9 集中 第 1-2 周 5.文献检索与阅读 9 集中 第 1-2 周 临床医疗服 务相关课程 （126 学时） 1.临床基本技能训练 36 集中或分散 临床阶段 2.临床综合课程（专业、人 文） 45 集中或分散 临床阶段 3.常见症状的鉴别诊断 27 分散 临床

11、阶段 4.危重症的识别与处理 18 分散 临床阶段 基层全科医 疗与公共卫 生服务相关 课 程 （ 105 学时） 1.临床预防与健康教育 15 分散 基层实践阶段 2.社区常见慢性病健康管理18 分散 基层实践阶段 3.社区特殊人群保健 18 分散 基层实践阶段 4.突发事件卫生应急 18 分散 基层实践阶段 5.社区卫生服务管理 9 分散 基层实践阶段 6.预防接种 9 分散 基层实践阶段 7.重性精神疾病患者管理 9 分散 基层实践阶段 8.法定传染病报告与处理 9 分散 基层实践阶段 综合系列讲 座 （45 学时） 1.现场急救与病人转运 12 分散 临床阶段 2.常见病的规范诊治与管

12、理9 分散 临床阶段 3.社区康复理论与技术 9 分散 临床阶段 4.基层合理用药 15 分散 基层实践阶段 (二)培训要求 培训过程中要突出全科医生作为居民健康“守门人”的岗位特点，强化全心全意为 居民健康服务的思想、良好的医患沟通能力、团队协作精神和医疗卫生法制观念，培养 其良好的综合素质和职业精神。 4 五、考试与考核 培训考核分为培训过程考核和结业考核，以过程考核为重点。 (一)培训过程考核 1.临床培训阶段 临床培训阶段考核包括临床各科出科考核和临床培训阶段综合考核。 （1） 出科考核。临床各科轮转结束时,由各临床科室根据培训内容要求进行出科考 核，考核内容包括：政治思想、医学伦理与

13、职业道德；服务态度与医患沟通； 完成本学科培训细则要求的培训内容及要求情况 （轮转科室的时间、规定的病种、病例 数、技能操作、病历质量等） ；专业理论知识的考核；临床基本技能和临床思维能 力考核。考核形式根据轮转科室时间的长短采取试卷考试、病例分析、临床技能实际 操作等形式进行。 （2）阶段综合考核。在出科考核的基础上，对整个临床阶段培训完成情况进行综 合考核，重点考核学员完成整体培训的情况，并据此对临床阶段的培训情况进行综合评 判。 2.基层实践阶段 基层实践阶段重点对培训对象在全科医疗服务技能培训、 预防保健与公共卫生服务 技能培训、社区卫生服务管理技能培训等方面实践情况进行考核，考核内容

14、包括业务能 力和职业态度等综合表现。在基层实践阶段结束时组织阶段综合考核。可采用综合考卷 和实际病人管理案例等多种形式进行 (二)结业考核 学员在 2 年培训结束时，过程考核合格者，须参加省级卫生行政部门统一组织的结 业考核。考核内容包括基本理论、基本技能和综合能力等。 六、培训合格证书颁发 完成全程培训，各项考试、考核成绩合格，并且通过执业助理医师资格考试者，由 省级卫生行政部门颁发统一印制的助理全科医生培训合格证书。 细 则 一、临床培训 (一)内科（34 周） 1.轮转目的 (1)系统学习内科常见病、多发病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检 查、病历书写、心电图基本操作与判读、常

15、用临床检验和辅助检查结果的判读；培养正 确的临床思维；掌握常见内科疾病的诊断与鉴别诊断、处理原则及转诊指征。 5 (2)具有正确评估及处理常见内科疾病的能力， 识别疾病的不稳定状态及高危状态， 并能在上级医生的指导下给予及时、正确的急救与转诊。 (3)具有一定的自我学习和在医疗实践中提高的能力。 2.基本要求 (1)常见症状 掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：发热、头痛、胸痛、心悸、呼吸 困难、头晕、晕厥、意识障碍、咳嗽、咯血、黄疸、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、呕血与 便血、血尿、水肿、贫血、关节痛、淋巴结肿大、消瘦、肥胖。 (2)主要疾病 1)心血管系统：8 周 高血压 掌握：正常血压

16、值，高血压的诊断标准、分级及危险分层；原发性高血压与继发性 高血压的鉴别诊断；老年人高血压的临床特点；高血压一、二、三级预防原则；高血压 的药物治疗和非药物治疗；高血压的急、慢性并发症的处理原则；高血压患者健康管理 服务规范。 了解：高血压药物治疗进展动态。 冠心病 掌握：冠心病的诊断，心绞痛的临床分型、临床表现、诊断与鉴别诊断，缓解期的 治疗，急性期的处理及转诊指征；心肌梗死的诊断依据、心电图特征、鉴别诊断、处理 原则与院前急诊处理，转诊指征及注意事项； ；冠心病的一、二、三级预防原则及康复 措施。 熟悉：心肌梗死恢复期、维持期的康复医疗。 了解：冠心病介入治疗与外科治疗的方法和适应症。 充

17、血性心力衰竭 掌握：心力衰竭的定义、分型、临床表现、诊断与鉴别诊断、心功能分级、治疗原 则；心力衰竭的预防原则及康复；常用药物的适应症、禁忌症。 熟悉：常用药物的作用机制、药物过量的临床表现与处理原则。 了解：病因、诱发因素。 心律失常 掌握：常见心律失常的临床表现及心电图诊断（窦性心动过速、房性期前收缩、室 上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性期前收缩、室性心动过速、心室扑动、心室 颤动、窦性心动过缓、房室阻滞） ； 低危心律失常患者的处理原则及高危心律失常患者 的识别及转诊处理。 6 熟悉：介入治疗与起搏器治疗后病人的社区照顾与随访；抗心律失常药物的分类、 作用特点和临床应用。 了解：心

18、律失常介入治疗的适应症和禁忌症。 相关的诊疗方法 掌握：心电图机操作，正常与异常心电图的判读。 了解：动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图的应用范围。 2)呼吸系统：6 周 上呼吸道感染 掌握：上呼吸道感染的临床表现、诊断与鉴别诊断、合理用药的原则。 熟悉：上呼吸道感染常见并发症的预防与处理。 支气管哮喘 掌握：支气管哮喘的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、缓解期社区防治。 熟悉：重症哮喘的诱因及临床表现、急救原则。 了解：支气管哮喘的病因、发病机理、流行病学特点、峰流速仪和呼吸机的使用。 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的病因、临床表现、

19、诊断与鉴别诊断；急 性发作期及慢性迁延期的治疗，三级预防措施与康复。 熟悉：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病的分型、发病机理、流行病学特点及社区 预防管理。 呼吸衰竭 熟悉：呼吸衰竭的临床表现、诊断（肺性脑病的识别与鉴别）及正确及时的转诊； 呼吸衰竭的紧急处置原则。 肺炎（重点社区获得性肺炎） 掌握：常见肺炎的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗原则；抗生素的合理使 用原则（包括抗生素的停药指征） 。 熟悉：肺炎急性并发症的临床表现及处理原则。 相关的诊疗方法 掌握：吸痰术；胸部 X 线片判读。 熟悉：胸腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。 了解：常规肺功能测定方法；血气分析结果的判定；痰涂片、抗

20、酸染色、革兰氏染 色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验的临床应用；胸部 CT 检查的适应症、禁忌症；胸 水检查结果的判读。 3)消化系统：6 周 7 慢性胃炎 掌握：慢性胃炎的临床表现、诊断与鉴别诊断和常用的治疗方法。 消化性溃疡 掌握：消化性溃疡临床表现、诊断与鉴别诊断、药物治疗、并发消化道大出血的急 诊处理及转诊措施。 熟悉：溃疡病的并发症及处理原则。 了解：消化性溃疡发病机制、幽门螺旋杆菌感染检出与治疗方法、手术治疗指征及 胃镜等检查前的准备；各项辅助检查的临床意义。 急、慢性腹泻 掌握：急、慢性腹泻的常见病因、诊断与鉴别诊断、治疗原则及转诊指征；肠道传 染病处置措施及报告程序。 熟悉：感染

21、和非感染性肠道疾病的预防原则。 了解：结肠镜检、钡灌肠的适应症及准备工作。 肝硬化 掌握：肝硬化病因、临床表现。 熟悉：肝硬化辅助检查的临床意义，治疗要点，常见并发症的识别与转诊指征；肝 性脑病的诱因及预防。 胃食管反流病 掌握：胃食管反流病的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理原则。 熟悉：胃食管反流病的并发症。 了解：胃食管反流病的发病机制。 胆囊炎 熟悉：胆囊炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。 胰腺炎 熟悉：胰腺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、处理和转诊原则。 相关的诊疗方法 掌握：灌肠法的适应症、操作方法及注意事项；留置胃管的操作方法、步骤以及注 意事项。 熟悉：电子胃镜、电子结肠

22、镜和消化系统 X 线检查的适应症、禁忌症和并发症；腹 腔穿刺的适应症、禁忌症及操作方法。 4)内分泌及代谢系统：6 周 糖尿病 掌握：糖尿病的分型与诊断标准、治疗原则;低血糖的原因、临床表现及预防；糖 8 尿病常见并发症的临床表现、治疗原则及转诊指征；糖尿病患者的健康管理服务规范。 熟悉：糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的诱发因素；胰岛素的正确应用。 了解：糖尿病流行趋势及发病机理。 血脂异常和脂蛋白异常血症 掌握：脂蛋白异常血症的分类；非药物与药物治疗方法。 熟悉：血脂异常的各项实验室检查标准。 了解：血脂异常和脂蛋白异常血症药物治疗的不良反应及监测指标。 甲状腺功能亢进 掌握：甲状腺功能亢

23、进的临床表现、诊断与鉴别诊断；甲状腺危象诱因、临床表现 及转诊指征。 熟悉：甲状腺功能亢进的药物治疗（包括药物的副作用，日常监测项目） ；甲状腺 功能亢进的实验室检查结果判读。 了解： 甲状腺功能亢进性心脏病的临床表现、 三种治疗方案 （药物、 放射性碘治疗、 手术治疗）的优缺点，甲状腺危象的预防。 甲状腺功能减退 掌握：甲状腺功能减退的临床表现、诊断与鉴别诊断、转诊指征。 熟悉：甲状腺功能减退的药物治疗、实验室检查；亚临床甲状腺功能减退的诊断、 治疗原则。 了解：甲状腺功能减退的病因、发病机制与并发症。 相关的诊疗方法 掌握：糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测。 熟悉:甲状腺功能辅助检

24、查结果的判读。 了解：内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求。 5)血液系统：2 周 贫血 掌握：缺铁性贫血和营养不良性贫血的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原 则；预防和筛查方法；贫血的转诊指征。 熟悉： 再生障碍性贫血和溶血性贫血病因、 临床表现、 诊断与鉴别诊断、 治疗原则。 出血性疾病 掌握：过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的病因、诊断与鉴别诊断、转诊指征。 急、慢性白血病 熟悉：急、慢性白血病的临床表现及转诊指征。 9 了解：急、慢性白血病的治疗原则；实验室检查及其临床意义。 相关的诊疗方法 熟悉：骨髓穿刺的适应症、禁忌症；输血的适应症及注意事项。 6)泌尿系统：

25、4 周 泌尿系统感染 掌握：急、慢性泌尿系统感染的诱因、临床表现、鉴别诊断、常规治疗及预防措施。 肾小球肾炎 熟悉：急、慢性肾小球肾炎的临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗、转诊指征及预防 原则。 了解：肾上腺皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；继发性肾小球疾病（糖尿病 肾病、高血压肾动脉硬化）的诊断与处理原则。 慢性肾功能不全 熟悉：慢性肾功能不全的临床表现、诊断、治疗原则、转诊指征、预防及早期筛查。 了解：非透析疗法（营养疗法） ；腹膜透析、血液透析的适应症；慢性肾功能不全 的分期及鉴别诊断。 相关的诊疗方法： 掌握：导尿术的适应症、操作方法及注意事项。 熟悉：肾功能检查方法、应用和结果判断；尿

26、标本的采集方法。 7)风湿性疾病：2 周 系统性红斑狼疮 熟悉：系统性红斑狼疮的临床表现、诊断与鉴别诊断。 了解：系统性红斑狼疮的诱发因素、活动度的判定、药物治疗及其预后。 类风湿关节炎 熟悉：类风湿关节炎的临床表现、诊断与鉴别诊断。 了解：类风湿关节炎的实验室和辅助检查、治疗方法。 8)常见地方病 熟悉：当地常见地方病的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则及地方病监 测和防治措施。 了解：当地常见地方病的实验室和辅助检查、治疗方法。 （3）临床常用注射技能 掌握：肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术。 内科轮转学习主要疾病和例数要求见表 3，基本技能要求见表 4。 10 表 3

27、 内科轮转学习主要疾病和例数要求 疾 病 名 称 最低例数 心血管系统： 1.高血压 8 2.冠心病 4 3.充血性心力衰竭 4 4.常见心律失常 8 呼吸系统： 1.上呼吸道感染 6 2.支气管哮喘 2 3.慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 4 4.呼吸衰竭 2 5.肺炎 3 消化系统： 1.慢性胃炎 4 2.消化性溃疡 3 3.急、慢性腹泻 2 4.肝硬化 1 5.胃食管反流病 1 6.胆囊炎 1 7.胰腺炎 1 内分泌及代谢系统： 1.糖尿病 10 2.血脂异常和脂蛋白异常血症 6 3.甲状腺功能亢进 4 4.甲状腺功能减退 4 血液系统： 1.贫血 3 2.出血性疾病 1 3.急、慢性白

28、血病 1 泌尿系统： 1.泌尿系统感染 5 2.肾小球肾炎 4 3.慢性肾功能不全 4 风湿性疾病： 1.系统性红斑狼疮 1 2.类风湿性关节炎 2 常见地方病： 根据各地要求 11 表 4 内科轮转基本技能要求 操 作 技 术 名 称 最低例数 掌握： 1.吸痰术 6 2.胸部 X 线片判读 15 3.心电图机操作，正常与异常心电图的判读 15 4.灌肠法的适应症、操作方法及注意事项 1 5.留置胃管的操作方法、步骤以及注意事项 1 6.糖尿病的实验室检查结果判读及快速血糖检测 5 7.导尿术的适应症、操作方法及注意事项 2 8.肌肉注射、皮内注射、皮下注射和静脉输液操作技术 各 5 熟悉：

29、 1.胸腔、腹腔及骨髓穿刺的适应症、禁忌症及操作方法 2.电子胃镜、电子结肠镜和消化系统 X 线检查的适应症、禁忌症和并 发症 3.甲状腺功能辅助检查结果的判读 4.输血的适应症及注意事项 5.肾功能检查方法、应用范围和结果判断 6.尿标本的采集方法 了解： 1.动态心电图，动态血压测定，心电图运动试验，超声心动图、颈动 脉超声的应用范围 2.肺功能测定方法 3.血气分析结果的判定 4.痰涂片、抗酸染色、革兰氏染色、痰脱落细胞检查、结核菌素试验 的临床应用范围 5.胸部 CT 检查的适应症、禁忌症 6.胸水检查结果判读 7.内分泌试验（口服葡萄糖耐量实验、胰岛功能检查等）的测定要求 注：各科轮

30、转要求的病例数和基本技能操作的例数为最低要求；对于有创性技能 操作，可在模型上进行；未明确要求例数的，各地根据实际情况酌情安排。 12 （二）神经内科（8 周） 1.轮转目的 系统学习神经内科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体格检查、病 历书写等临床技能；培养正确的临床思维；掌握神经内科常见疾病的诊断和处理；了解 神经内科常见疾病的 CT、MRI 阅片。 2.基本要求 （1）常见症状 掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、 处理原则： 意识障碍、 认知障碍、 构音障碍、 面肌瘫痪、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作、感觉障碍、瘫痪、肌肉萎缩、步态异常、共 济失调、尿便障碍。 （2）主要疾病 1

31、)短暂性脑缺血发作 掌握：短暂性脑缺血发作的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、院前急 诊处理及转诊指征。 了解：短暂性脑缺血发作的病因及发病机制；治疗新进展。 2)动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死） 掌握：动脉粥样硬化性脑血栓的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理 及转诊指征；缓解期的治疗；针对可干预的危险因素的二级预防原则；康复指征。 熟悉：动脉粥样硬化性脑血栓的急性期的处理原则。 了解：动脉粥样硬化性脑血栓的病因、发病机制。 3）脑栓塞 掌握：脑栓塞的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；缓 解期的治疗；针对可干预的危险因素的二级预防原则；康复指征。 熟悉：脑

32、栓塞的病因及发病机制。 4）脑出血 掌握：脑出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊指征；急 性期不同的处理原则；康复指征。 熟悉：脑出血的病因。 了解：脑出血的发病机制、病理。 5）蛛网膜下腔出血 掌握：蛛网膜下腔出血的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、院前急诊处理及转诊 指征、治疗原则；康复指征。 熟悉：蛛网膜下腔出血急性期的处理。 13 了解：蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、病理。 6）其他疾病，如痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等。 熟悉：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的诊断要点及治疗方法。 了解：痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎等疾病的病因及发病机制

33、。 （3）基本技能 掌握：神经系统的体格检查技术。 熟悉：腰椎穿刺的适应症与注意事项；卧床病人的护理。 了解：头颅 CT、MRI 阅片。 神经内科轮转学习主要疾病和例数要求见表 5，基本技能要求见表 6。 表 5 神经内科轮转学习主要疾病和例数要求 疾 病 名 称 最低例数 1.短暂性脑缺血发作 3 2.动脉粥样硬化性脑血栓（脑梗死） 3 3.脑栓塞 2 4.脑出血 2 5.蛛网膜下腔出血 1 6.其他疾病(痴呆症、帕金森病、面神经麻痹、脑膜炎) 各 1 表 6 神经内科轮转基本技能要求 操 作 技 术 名 称 最低例数 掌握： 神经系统体格检查 5 熟悉： 腰椎穿刺 卧床病人的护理 了解：

34、头颅 CT 阅片 头颅 MRI 阅片 （三）急诊急救（10 周） 急诊急救培训包括院内急救和院前急救两部分内容。 1.轮转目的 （1）在上级医师指导下诊治急诊病人，了解急诊急救的诊治流程，学习常见急症 14 的诊断方法与抢救原则，掌握心肺复苏术、电除颤、洗胃、包扎、患者搬运等急救技能； 培养正确的临床思维和医患沟通技巧； （2）具有正确评估及处理农村地区常见急症的能力，对危重症能正确评估其潜在 风险，并给予正确的急救与处理。 2.基本要求 （1）基本知识 掌握：急症的诊断和抢救原则；常见急症的识别与初步处理原则、转诊指征；院前 急救流程及急救技术；常用急救药物的用药原则和注意事项。 熟悉： 高

35、级心肺复苏的步骤、 条件以及心肺复苏的终止指标； 急症缓解后处理原则。 了解：现代急诊医学主要内容；现代急诊医疗体系基本组织形式；灾难抢救、重大 交通事故、地震、水灾、火灾等重大抢救处理及防疫原则。 （2）院内急救 1)心脏骤停 掌握：心脏骤停的快速诊断、复苏流程。 熟悉：心脏骤停的高级心肺脑复苏术。 了解：心脏骤停的定义、病因。 2)急性左心衰竭 掌握：急性左心衰竭诊断和急救处理。 熟悉：急性左心衰竭的常见原因。 3)自发性气胸 掌握：自发性气胸的临床表现与体征及影像学特点。 熟悉：自发性气胸的病因及处理方法。 了解：自发性气胸的发病机制。 4)重症哮喘 掌握：重症哮喘的临床表现、诊断与抢救

36、处理原则。 5)糖尿病酮症酸中毒 掌握：糖尿病酮症酸中毒的诊断标准和急救原则。 熟悉：糖尿病酮症酸中毒的鉴别诊断。 6)心绞痛、急性心肌梗死 掌握：心绞痛、急性心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断与鉴别诊断、急救原 则。 熟悉：急性心肌梗死溶栓和急诊介入的指征。 了解：冠心病的介入治疗与外科治疗的方法和适应症。 15 7)休克 熟悉：休克的基本分类和抢救原则。 8)上消化道出血 掌握：上消化道出血的诊断、救治及转送方式。 熟悉：上消化道出血的常见病因、失血量估计、是否继续出血的判断方法。 了解：上消化道出血内镜治疗指征与外科手术指征。 9)阵发性室上性心动过速 掌握：阵发性室上性心动过速的识别

37、和急诊处理。 10)癫痫持续状态 掌握：癫痫持续状态的临床表现、诊断标准和急救处理。 熟悉：癫痫持续状态的搬运方法。 了解：癫痫持续状态的病因。 11)中毒与意外伤害 掌握：常见中毒诊断与鉴别诊断、急救原则；常见意外伤害的紧急救治原则及其转 运注意事项。 了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制；农村常见意外伤害的原因。 12)急腹症 掌握：急腹症的临床表现、诊断与鉴别诊断。 熟悉：急腹症的处理原则及转诊指征。 13)脑出血、脑血栓 掌握：脑出血、脑血栓形成的诊断和急诊处理。 了解：脑出血的外科处理，脑血栓的溶栓治疗。 14)创伤 掌握：颅脑外伤诊治程序；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断。 熟悉：多发

38、伤的诊治流程；骨折伤情判断程序。 15)犬咬伤（狂犬病暴露） 掌握：狂犬病暴露后的伤口处理；疫苗注射时间、流程及注意事项。 熟悉：狂犬病暴露后处置规范。 （3）院前急救： 1)创伤 掌握： 多发创伤现场急救及转送原则； 颅脑外伤的现场急救原则及转送指征； 气胸、 肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救及转送指征；骨折急救方法以及颈椎外伤、脊椎外 16 伤、合并截瘫、四肢骨折病人的搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法及断指保存方法； 烧伤现场急救原则及转院指征。 熟悉：多发性创伤诊断程序；骨折伤情判断程序。 了解：胸部外伤和骨折分类。 2)中毒和意外伤害 掌握：常见中毒的诊断、鉴别诊断、急救及转送原则;

39、中暑和动物咬伤的紧急处理 方法; 淹溺的紧急处理方法。 熟悉：动物咬伤的临床表现及处理原则。 了解：毒物在体内的代谢过程及中毒机制；中暑的病理生理及临床分类；动物咬伤 主要毒理作用机制及预后。 3)心脏骤停 掌握：心脏骤停的现场识别和复苏流程。 熟悉：心肺复苏终止指征。 4)阵发性室上性心动过速 掌握：阵发性室上性心动过速的识别和非药物治疗的方法。 5)昏迷 掌握：昏迷患者的现场救治和转运原则。 熟悉：昏迷的常见病因。 6)急性心肌梗死 掌握：急性心肌梗死现场救治原则。 熟悉：急性心肌梗死转运监护和处理。 7)脑血管病 掌握：脑血管病现场识别、处理及转运监护原则。 8)低血糖症 掌握：低血糖症

40、的现场识别、处理及转院指征。 熟悉：低血糖症的病因。 （4）基本技能 掌握：院内单、双人心肺复苏技术、电除颤术；洗胃术操作方法及准备工作；创伤 的包扎止血固定；骨折石膏固定后的护理技术和注意事项。 了解：气管插管术的适应症和注意事项。 急诊急救轮转学习主要疾病和例数要求见表 7，基本技能要求见表 8。 17 表7 急诊急救学习主要疾病和例数要求 疾 病 名 称 最低例数 1.心脏骤停 2 2.急性左心衰竭 2 3.自发性气胸 1 4.重症哮喘 1 5.糖尿病酮症酸中毒 4 6.心绞痛、急性心肌梗死 各2 7.休克 2 8.上消化道出血 2 9.阵发性室上性心动过速 2 10.癫痫持续状态 1

41、11.中毒与意外伤害 3 12.急腹症 3 13.脑出血、脑血栓 各4 14.创伤 5 15.犬咬伤（狂犬病暴露） 1 16.昏迷 2 17.脑血管病 2 18.低血糖症 2 表8 急诊急救的基本技能要求 操 作 技 术 名 称 最低例数 掌握： 1.院内单、双人心肺复苏技术、电除颤术 3 2.洗胃术操作方法及准备工作 3 3.创伤的包扎止血固定 3 4.骨折石膏固定后的护理技术和注意事项 2 了解： 气管插管术 （四）外科 （6 周） 1.轮转目的 （1）学习外科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握门诊病人的病史采集、体格 检查等临床技能及体表清创缝合、引流、换药、拆线等必要的诊疗技术；培养正

42、确的临 床思维；掌握农村地区外科常见疾病的诊断和处理。 18 （2）具有正确评估及处理外科常见疾病的能力，判断是否需要急诊手术，并能给 予正确的急救与处理。 2.基本要求 （1）常见症状 掌握：以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：体表肿物、腹痛腹胀、恶心呕 吐、排尿困难、腰腿痛和颈肩痛。 （2）主要疾病 掌握以下外科常见疾病的诊断与鉴别诊断，熟悉转院标准及急诊手术指征，了解治 疗方案。 1)外科感染（软组织感染、破伤风） 掌握：软组织感染与破伤风的临床表现及治疗方法，抗生素的合理使用。 熟悉：破伤风疫苗的使用原则和注意事项。 2)体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿） 掌握:脂肪瘤、皮脂腺囊肿的诊

43、断标准。 3)腹部疾病 腹股沟疝 掌握：腹股沟疝的临床特点及诊断。 熟悉：腹股沟疝的治疗原则及转诊指征。 阑尾炎 掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现及诊断。 熟悉：急、慢性阑尾炎的治疗原则及转诊指征。 了解：特殊类型阑尾炎的临床特点；阑尾炎手术治疗的方法和并发症。 肠梗阻 熟悉：单纯性与绞窄性肠梗阻的临床特点、治疗原则。 了解：急性肠梗阻的病因、临床分型和治疗原则。 4)外周血管疾病（大隐静脉曲张） 熟悉：大隐静脉曲张的诊断与鉴别诊断。 了解：大隐静脉曲张的治疗方案。 5)乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生） 掌握：乳房检查方法。 熟悉：急性乳腺炎与乳腺增生的诊断与鉴别诊断。 了解：急性乳腺炎与乳腺增

44、生的进一步检查方法及治疗方案。 6)肛门直肠疾病（痔） 19 掌握：肛门直肠疾病的常用诊断方法（肛门指诊方法） 。 了解：痔的临床表现与治疗方案。 7)泌尿系结石与前列腺增生症 熟悉：泌尿系结石与前列腺增生症的病因、诊断、治疗原则及转诊指征。 8）腰腿痛和颈肩痛 掌握：腰腿痛和颈肩痛的临床特点、诊断和治疗、康复原则；疼痛封闭治疗的适 应症、方法和注意事项。 了解：腰腿痛和颈肩痛的病因及发病机制；各关节穿刺部位和方法。 9）常见恶性肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌等） 熟悉：临床表现、诊断与鉴别诊断。 了解：治疗原则。 （3）其他相关知识与基本技能 掌握： 外科常用的消毒剂、 消毒方法及

45、注意事项； 外科疾病的查体和物理诊断方法； 无菌操作原则（手术野准备） ；外伤的清创缝合技术；换药及拆线操作技术；疼痛封闭 治疗操作。 熟悉：感染伤口清创原则与方法；体表肿物切除术；不同手术换药及拆线的时间； 伤口和造瘘口护理。 了解：灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限。 外科轮转学习主要疾病和例数要求见表 9，基本技能要求见表 10。 表 9 外科轮转学习主要疾病和例数要求 疾 病 名 称 最低例数 1.外科感染（软组织感染、破伤风） 各 2 2.体表肿瘤（脂肪瘤、皮脂腺囊肿） 各 1 3.腹部疾病 （1）腹股沟疝 2 （2）阑尾炎 2 （3）肠梗阻 1 4.外周血管疾病（大隐静脉曲张）

46、1 5.乳腺疾病（急性乳腺炎、乳腺增生） 各 2 6.肛门直肠疾病（痔） 2 7.泌尿系结石与前列腺增生症 各 2 8.腰腿痛和颈肩痛 各 2 9.常见肿瘤（肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、结肠癌等） 各 1 20 表 10 外科轮转基本技能要求 操 作 技 术 名 称 最低例数 掌握： 1.外科疾病的查体和物理诊断方法 5 2.无菌操作（手术野准备） 2 3.外伤的清创缝合 2 4.伤口的换药及拆线 2 5.肛门指诊 1 6.疼痛封闭治疗 3 熟悉： 1.感染伤口清创原则与方法 2.体表肿物切除术 3.术后换药及拆线 4.伤口和造瘘口护理 了解： 灭菌的常用方法及灭菌后物品的使用期限 （五）妇产科

47、（6 周） 1.轮转目的 掌握妇产科常见疾病的基础理论和基本知识；掌握门诊常见妇科疾病的处理流程； 掌握围生期保健的主要内容和相应的处理原则；掌握计划生育指导、常用计划生育手术 的适应症；掌握妇产科常见急危重症的诊断和评估、转诊指征及其转诊注意事项。 2.基本要求 （1）常见症状：掌握以下常见症状的诊断与鉴别诊断、处理原则：白带异常、阴 道异常出血、急性腹痛、慢性腹痛、盆腔肿物、腹胀。 （2）主要疾病 1)宫颈和阴道炎症 熟悉：常见宫颈和阴道炎症的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗。 2)阴道异常出血 了解：导致阴道异常出血的常见疾病及其特征。 3)子宫肌瘤、卵巢囊肿 熟悉：子宫及卵巢良性肿瘤的临床表现、体征、处理原则、转诊指征。 21 4)妇科急腹症 熟悉：异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转的临床表现、常用辅助检查方法、 适时转诊的指征。 （3）基本技能 1)围生期保健 掌握：妊娠早、中、晚期诊断方法；孕期保健的检查内容和意义；临产表现及护理； 产妇及新生儿的护理；产后保健内