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1、1,全身系统性疾病在口腔的表现,2,全身系统性疾病在口腔的表现,血液及出血性疾病 营养性疾病 内分泌系统疾病 特异性感染 皮肤粘膜病 爱滋病 综合征,3,血液及出血性疾病的口腔表征,白血病 (leukaemia) 贫血 (anaemia) 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 再生不良性贫血 出血性疾患 血小板减少性紫癜 血友病等,4,白血病的口腔表征,牙龈增生，肿大 牙龈及口腔粘膜出血 牙龈坏死 牙痛、牙松动 淋巴结肿大,5,白血病,6,缺铁性贫血的口腔表征,口腔粘膜苍白 舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮，舌尖也可见萎缩性改变 唇、颊及舌粘膜受刺激或炎症激惹，可形成溃疡 粘膜和舌有烧灼痛 口角
2、有炎症或破裂,7,缺铁性贫血,舌面丝状乳头及菌状乳头萎缩，舌面光滑发亮,8,缺铁性贫血,9,缺铁性贫血,10,缺铁性贫血,唇及口角龟裂、糜烂，并有明显的接触性疼痛,11,缺铁性贫血,12,巨幼细胞性贫血的口腔表征,早期表现为疼痛性舌炎和舌的烧灼感 继之舌部出现溃疡，舌乳头萎缩，舌色亮红，呈火红样斑块，尤以舌缘和舌尖明显 严重者舌面光滑，呈蜡片状，舌部肌张力丧失 戴义齿困难,13,再生不良性贫血的口腔表征,口腔粘膜苍白 牙龈小量持续出血及皮肤出血有瘀点、瘀斑 轻微的创伤即可引起溃疡和坏死，常见于牙龈缘、颊粘膜和硬腭 伴发扁桃体炎和咽炎,14,再生不良性贫血,上下颌前牙部牙龈出血,15,出血性疾患
3、的口腔表征,明显的出血倾向，可由刷牙，咀嚼时唇、舌、口腔粘膜的咬破以及口腔治疗时器械创伤引起 牙周病的患者可因结石及慢性炎症引起牙龈自发性出血 乳牙脱落及恒牙萌出等都可引起严重出血 创伤如未穿破则形成粘膜下血肿，穿破后可产生继发性出血 任何口腔颌面部手术如拔牙、牙髓手术等均可发生严重出血 口腔创伤愈合延迟,16,血友病,6A残冠，颊侧牙龈处可见有出血,17,营养性疾病在口腔的表现,维生素A缺乏症 维生素B1缺乏症 维生素B2缺乏症 叶酸缺乏症 维生素C缺乏症 维生素D缺乏症,18,维生素A缺乏症,维生素A缺乏可使全身淋巴细胞和浆细胞减少，局部抵抗力降低。 在口腔可引起牙龈炎、牙龈增生肥大以及牙
4、周疾病 严重的维生素A缺乏可出现牙釉质及牙本质发育不全。由于骨化过程的迟缓可使颌骨发育不良，恒牙牙列萌出迟缓及牙列不齐，以下颌较明显。,19,维生素B1缺乏症,在口腔表现为红唇，舌及牙龈粘膜异常光滑、水肿，呈紫玫瑰红色调，舌缘出现牙痕，牙龈出血、失去光彩 唇部皮肤和粘膜交界处出现小疱，内含浆液，并出现小裂口 三叉神经分布区的周围神经炎可出现口腔粘膜感觉过敏、舌灼痛等症状,20,维生素B2缺乏症,口角炎：口角湿白糜烂，发生裂缝，上面覆盖黄痂，两侧对称发生。 唇炎：唇粘膜鲜红、火红，剥脱糜烂，唇部纵裂增多、加深，尤以上唇为著。有的干燥脱屑，唇肿胀，有灼热感。 舌炎：,21,维生素B2缺乏症,舌炎：
5、 舌粘膜发红，丝状乳头萎缩，菌状乳头充血增大，自觉疼痛，尤其在进食刺激性食物和热饮食时明显。 舌背粘膜呈点彩状或杨梅状，或舌面光秃、脱皮，呈地图状舌，严重者整个舌肿胀 舌背形成纵裂 舌边缘常出现牙痕 饮食改进及维持消化功能正常，症状可很快消退,22,叶酸缺乏症,严重的舌炎、广泛的口炎及牙龈炎 舌炎：舌尖和舌缘充血、水肿，丝状乳头萎缩甚至消失，舌呈火红色，舌侧缘、舌背可出现表浅性溃疡。舌疼痛明显。 口炎及牙龈炎：口腔粘膜和牙龈发炎、红肿、上皮脱落，有烧灼感，浅表性糜烂或出现小溃疡，唾液分泌增加，吞咽困难。 上述症状的严重程度常伴随多种B族维生素的缺乏而加重,23,维生素C缺乏症,轻度的维生素C缺
6、乏口腔症状不明显，严重者表现为牙龈炎、出血及骨的发育障碍。 牙龈炎、出血：牙龈红肿、增生肥大，以牙间乳头最为明显，呈紫红色、质地松软，触之易出血，也可自发性出血，伴血腥样口臭。 局部刺激如结石、菌斑、牙列不齐、咬合创伤等常加重牙龈的出血和感染，牙周膜纤维结缔组织破坏，牙槽骨吸收，导致牙齿松动，甚至脱落。,24,维生素D缺乏症,方头、牙釉质发育不良、易患龋齿、 牙列萌出延迟及错颌 X线检查可见颌骨的小梁结构扩大，密质骨及牙槽骨硬板变薄,25,内分泌系统疾病在口腔的表现,糖尿病 甲状旁腺功能亢进,26,糖尿病的口腔表征,牙龈炎、牙周炎：龈色深红，肿胀，易出血，龈缘呈肉芽组织样，易发生牙周脓肿，牙可
7、在短期内松动 舌色深红、肿大，有齿痕，并可发生沟裂，舌刺痛，口腔常有甜味或烂苹果味 口腔粘膜干燥，充血发红，透明度下降，红唇部干裂 腮腺肿大：呈双侧无痛性、弥漫性肿大,27,甲状旁腺功能亢进在口腔颌面部的表现,颌骨多囊性瘤样病变，患者诉骨痛; X线片显示骨小梁减少，影像模糊不清，骨皮质变薄，骨髓部分地被纤维组织所取代，严重者可发生病理性骨折 牙周病：复发性龈瘤、牙龈炎，牙周袋形成，牙槽嵴广泛吸收，牙齿松动、移位，甚至脱落,28,慢性盘状红斑狼疮,慢性盘状红斑狼疮(chronic discoid lupus erythematosus, DLE)是结缔组织病的一种，以皮肤粘膜损害为主，约5可能转
8、变成系统性红斑狼疮,29,病 因,慢性盘状红斑狼疮的病因不明，现多认为是自身免疫性疾病。患者可能有先天性易感因素，在后天性各种刺激因素，如日光照射、寒冷刺激、内分泌紊乱、细菌病毒感染、精神神经紧张等激惹下而发病。,30,临床表现,皮肤病损： 好发于面部突起部分，如前额、鼻、颧；耳廓、躯干、四肢皮肤也可发病 表现为边缘清楚的桃红色斑，中心凹陷表面覆有鳞屑，周围为放射状扩张血管，典型病损呈“蝴蝶斑”,31,慢性盘状红斑狼疮,32,慢性盘状红斑狼疮的口腔表现,唇部的典型表现为： 糜烂发生前及愈合期，粘膜侧出现12mm长的细白纹，放射状平行排列，皮肤侧水肿高起，有黑褐色色素沉着及白色小点，白纹、色素及
9、小点消失后留有桃红色盘状病损，粘膜皮肤线变得模糊。,33,药物过敏性口炎,药物过敏单独导致口炎称为药物过敏性口炎（stomatitis medicamentosa） 如伴有其它部位皮肤粘膜损害，部位较为固定，则称固定性药疹（fixed drug eruption）,34,病 因,变态反应是引起药物过敏的主要原因，患者常为过敏性体质，药物作为半抗原进入机体，产生相应抗体或致敏淋巴细胞，当再次接触同一药物后，机体产生变态反应。,35,临床表现,口腔病损 可先于皮肤病损出现 可发生于口腔任何部位 粘膜灼热发胀，继之红斑充血、肿胀，水疱大小不等，多为大疱，疱破后局部糜烂疼痛，渗出多，可有痒痛感。 多伴
10、有相应淋巴结肿大压痛,36,临床表现,皮肤病损 好发于手足、四肢、颜面、生殖器、肛门、眼等部位 表现为大小不等的多形红斑、丘疹、水疱。疱为表皮内疱，红斑呈虹彩状；红斑中央出现水疱，状似虹膜。,37,艾 滋 病,AIDS,38,典型艾滋病有三个基本特点： 1. 严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷 2. 机会感染(opportunistic infection)，特别是卡氏肺囊虫肺炎(Pneumocystis Carini pneumonia ，PCP) 3. 恶性肿瘤，特别是卡波济肉瘤(Kaposis sarcoma，KS),39,艾滋病的口腔表征,1. 白色念珠菌感染 2. 毛状白
11、斑 3. 卡波西（Kaposi）肉瘤 4. 口腔疱疹 5. HIV相关性牙周病 6. 坏死性口炎 7. 复发性阿弗他溃疡 8. 非霍奇金淋巴瘤 9. 涎腺疾病 10. 乳头状瘤/局灶性上皮增生 11. 儿童患者的口腔表现,40,口腔粘膜白色念珠菌感染,四型白色念珠菌感染的症状和体征均可出现 多数出现在艾滋病发病之前，常为艾滋病的先兆症状，少数患者出现在疾病的中期 临床可见腭部及舌部粘膜白色病损，口腔多处粘膜出现片状红斑或白斑，表面有白色干酪样渗出物，吞咽困难，有疼痛及烧灼感，涂片镜检可见白色念球菌。,41,白色念珠菌感染 急性假膜型,42,白色念珠菌感染 慢性肥厚型,43,白色念珠菌感染口角炎
12、,44,毛状白斑,好发于双侧舌腹、舌背和口底，颊、腭等部位也可受累 表现为边界不清的白色斑块，微隆起，界限模糊，范围数毫米至数厘米不等，病损有时呈皱褶状或增生成毛毯状。,45,毛状白斑,46,口腔卡波西肉瘤,可单发或多发于口腔粘膜的任何部位，以硬、软腭，牙龈为最常见 表现为紫红色大小不一的斑片或扁平高起的包块，扪之柔软，边界不清，易出血，临床表现类似血管瘤，有时可出现疼痛。 除卡波西肉瘤外，也可出现伯基特淋巴瘤、鳞状细胞癌等口腔恶性肿瘤。,47,在上腭部的出血性浸润性斑块亦是Kaposis肉瘤常见的体征，这种肉瘤常常侵犯胃肠道,口腔卡波西肉瘤,48,HIV相关性牙周炎,牙龈炎波及整个游离龈、龈乳头和附着龈，牙龈呈现紫红色肿胀，增生肥大可覆盖牙面 游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变 早期龈乳头坏死、溃疡、疼痛 牙周附着及牙槽骨迅速破坏，并累及全口牙 牙周脓肿反复发作,49,游离龈缘新月形红线纹及附着龈点状红斑，为其特征性改变,牙龈线形红斑,50,牙龈线形红斑,51,急性坏死溃疡性龈炎,52,口腔疱疹,在口腔粘膜上出现伴有小水疱形成 的疼痛性病变，可能为单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒等引起。,53,口腔疱疹,54,口腔溃疡,55,THANK YOU,