《疑难病例讨论记录范本75899(5页).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疑难病例讨论记录范本75899(5页).doc（5页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-疑难病例讨论记录范本75899-第 5 页疑难病例讨论记录讨论时间：地 点： 主持人：参加人员：患者姓名： 性别 年龄 病历号诊断：讨论记录：责任护士介绍病情：女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时，于2002年3月12日入院，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”,腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21109/L ，急收入院。既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25。, P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼
2、睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。辅助检查：Hb 162g/L, WBC 24.6109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC35/高倍，RBC02/高倍，肝功能正常。初步诊断：急性化脓性阑尾炎。治疗给予NS100ml头孢曲松3.0ivdrip qd 甲硝唑注射液250mlivdrip qd 疼痛稍缓解。为明确诊断及进一步治疗，现展开讨论。 刘重医师：患者病情已获悉，现本患者因腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时,于2002年3月12日入院。既往无类似发作。根据患者病史、体格检查及相关辅助检查，基本支持急性化脓性阑尾炎的诊断。但应。相鉴别。建议应积极治疗，今早手术，术后继续抗感染治疗。 段成顶副主任医师：基本同意现阶段的诊疗措施和治疗方案，复查血常规，大便常规，彩超，已明确诊断。准备手术。疑难病例讨论记录（续页）