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1、体格检查-脊柱,脊柱外科,2,目的要求,熟悉脊柱检查方法 熟悉异常体征的临床意义,3,脊柱概述,脊柱椎体组成 颈椎 Cervical vertebrae：C7 胸椎 Thoracic vertebrae：T12 腰椎 Lumbar vertebrae：L5 骶椎 Sacral vertebrae：S5 尾椎 Coccygeal vertebrae：Co4, C7：突起明显 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点 连线,脊柱的体表定位 (Surface mark of spine),脊柱概述,作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。 功能：脊
2、柱的椎管可容纳并保护脊髓。,脊柱概述,6,脊柱概述,病变表现：疼痛、肌力减退、姿势或形态异常以及活动度受限等.,体格检查是发现疾病、诊断疾病的重要方法！ 要重视查体、规范查体、有目的性查体！,脊柱概述,脊柱查体常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊、侧面视诊 脊柱活动度检查（颈、腰） 脊柱压痛与叩击痛 特殊试验（旋颈、压头、直腿抬高、股神经牵拉试验）,脊柱概述,脊柱弯曲度,脊柱活动度,脊柱特殊试验,查体内容,内容,脊柱压痛与叩痛,脊柱弯曲度,脊柱活动度,内容,弯曲度,脊柱特殊试验,脊柱压痛与叩痛,脊柱弯曲度,正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎
3、明显后凸,检查方法： 1.侧面视诊：四个生理曲度是否存在，有无角度增大如后凸畸形； 2.背面视诊：有检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,脊柱弯曲度,病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸,脊柱弯曲度,颈椎变形 斜颈（肌性、骨性） 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感,脊柱弯曲度,脊柱弯曲度,脊柱后凸： 脊柱过度后弯，俗称驼背, 好发于胸段脊柱 儿童-佝偻病 青少年-结核病（成角畸形） 成年-强直性脊柱炎 老年-脊椎退行性变 其他-外伤等,脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸. 姿势性侧凸; 器质
4、性侧凸;,脊柱弯曲度,脊柱弯曲度,脊柱前凸： 当脊柱过度向前弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现,脊柱活动度,脊柱弯曲度,内容,活动度,脊柱压痛与叩痛,脊柱的特殊试验,脊柱活动度,检查内容（颈椎、腰椎）： 前屈、后伸、侧弯、旋转 （注：固定双肩查颈椎，固定骨盆查腰椎）,20,后伸 45 ,前屈 45,侧弯45,旋转度 60,颈椎,脊柱活动度,21,后伸35,前曲45,侧弯30,旋转度45,腰椎,脊柱活动度,22,颈部活动受限 颈部肌纤维织炎及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位,脊柱活动度,23,腰
5、部活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 结核或肿瘤浸润 腰椎外伤、骨折或关节脱位,脊柱活动度,脊柱的压痛与叩击痛,脊柱的弯曲度,内容,压痛 与 叩痛,脊柱活动度,脊柱的特殊试验,25,压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深,脊柱压痛与叩击痛,26,脊柱压痛(pressing pain)的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,脊柱压痛与叩击痛,27,脊柱扣击痛(percussive pain)的检查方法,直接扣击法,直接扣击法,脊柱压痛与叩击痛,28,间接扣击法,脊柱压痛与叩击痛,29,脊柱病变时，局部有压痛与叩击病，见于脊柱结核、骨折、肿瘤、椎间盘脱出等。 急性腰肌
6、劳损，脊柱两侧肌肉有压痛。,脊柱压痛与叩击痛,特殊试验,脊柱弯曲度,内容,特殊 试验,脊柱活动度,压痛、叩痛,31, 拾物试验 正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 观察：腰椎病变(椎间盘突出、腰扭伤）,四、脊柱检查的特殊试验,32,直腿抬高试验：正常:80-90， 阳性：60 加强试验,四、脊柱检查的特殊试验,股神经牵拉试验：正常可有20 -30，阳性小于20 时出现大腿前方疼痛、麻木。提示腰2/3、腰3/4椎间盘突出。,四、脊柱检查的特殊试验,椎动脉扭曲试验: 用于椎动脉型颈椎病的查体，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。,四、脊柱检查的特殊试验,谢谢 ！,