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1、,低血糖的抢救措施和护理措施 张庆,低血糖分类及诊断标准,严重低血糖,1,需要旁人帮助，常有意识障碍，纠正后神经系统症状明显改善或消失,2,血糖3.9mmol/L,有低血糖症状,症状性低血糖,3,血糖3.9mmol/L,无低血糖症状,无症状性低血糖,诊断标准：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖3.9mmol/L,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,识别低血糖的危险因素,有严重低血糖病史 严重肝、肾疾病 败血症、严重创伤,开始肠外营养或肠内 营养治疗 麻醉或镇静,胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合
2、物,糖皮质激素治疗中，激素突然减量 静脉输注葡萄糖减少 大量呕吐等,病因,(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多12倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)PZI用量过多。 (10)加剧低血糖的药物。,低血糖的
3、症状交感神经症状,Text in here,Text in here,Text in here,Text in here,焦虑/觉醒,心悸/颤抖,出汗,饥饿感,感觉异常,低血糖的症状神经低血糖症状,昏迷,认知障碍,精神运动异常,行为改变,抽搐,低血糖治疗流程图,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,低血糖已纠正 了解发生低血糖的原因,调整用药 伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内的血糖控制目标 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病 加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前 对患者实施糖尿病教育,低血糖未纠正 静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用
4、糖皮质激素 注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注 意识恢复后至少监测血糖24-48 小时，加强低血糖高危点的血糖监测：夜间、午餐前、睡前和晚餐前,低血糖治疗流程图,中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2010年版.,预防院内低血糖的护理措施,识别低血糖的危险因素 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的 危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现,低血糖症注意事项 (1) 夜间低血糖,可维
5、持数小时，并可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测,注意事项 (2)黎明现象与Somogyi现象,胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖,胰岛素剂量过大导致夜间低血糖，并造成早晨反应性高血糖,10pm12am2am4am6am8am,正常血糖水平,血糖水平,黎明现象,苏木杰现象,注意事项 (3)早期糖尿病性反应性低血糖,多见于2型糖尿病患者早期，细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食45小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减
6、轻体重,注意事项 (4)无意识性低血糖,1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生无意识的低血糖，应加强监测。,美国院内低血糖护理流程,Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围6.17.8 mmol/L,对于重症患者,血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L,院内血糖控制目标,为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估胰岛素剂量，低于3.9mmol/L应寻找原因，必要时调整胰岛素剂量,对于非重症患者,餐前血糖应低于7.8mmol/L 随机血糖应低于10mmol/L,病情稳定者可适当降低控制目标 病情严重者可适当放宽控制目标,