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1、儿童康复器材及辅助器具在运动康复中的运用,南海妇幼儿童神经康复科nhfyetsjkfk,让残障儿童拥有幸福人生,一般情况,运动疗法适应症 中枢神经损伤，小儿脑瘫，脑血管意外后遗症或外周神经损伤，心肺疾患，烧伤，痴呆以及精神障碍，运动系统功能障碍，脊髓损伤 运动疗法禁忌症 重症（急性期），体温38以上，脉搏100bmp收缩压200mmHg或舒张压120mmHg，一周内的心脏事件，手术后未拆线，骨折未愈合，剧痛,让残障儿童拥有幸福人生,康复器械有哪些？怎样分组？,第一组（综合、高使用率）： PT床、PT垫、 姿势镜、巴氏球、滚桶、楔形板、平衡板、SET悬吊系统,让残障儿童拥有幸福人生,康复器械有哪
2、些？怎样分组？,第二组（综合、较高使用率）：平衡木、肋木、矫内（外）翻板、步行训练用平行梯子、足内收矫正板、角椅、双杠。,让残障儿童拥有幸福人生,第三组（针对性、较低使用率）： 坐位辅助器 爬行器 被动站立架 助行器 各种步行辅助器,让残障儿童拥有幸福人生,悬吊系统（S-E-T系统),所谓S-E-T悬吊技术，就是将患儿身体的一部分悬吊在固定的绳索上，通过主动干预技术早期激发神经网络建立正确控制功能区，恢复平衡，协调能力，控制能力，支配能力，逐渐解决大脑控制失常所产生的不正常用力和异常姿势。通过悬吊的无重和不稳定的锻炼机制来降低肌张力，缓解全身痉挛状态，改善关节活动度，增强肌力，从而达到中枢神经
3、系统的通路重建功能。,悬吊系统（S-E-T系统),悬吊疗法和传统训练有一些不同，归纳起来大概有以下三个优点： 1）有很好的依从性即这是一种成熟、规范、安全、舒适，是一种“无痛性治疗”，不会给孩子带来痛苦。 2）有娱乐性让孩子在玩耍过程中就把训练的过程和训练目的实现。 3）有很好的互动性这种互动性除了治疗师积极对孩子进行训练和参与之外，家长也是最大的参与者。,巴氏球,临床应用时为适应患儿大小分不同规格：65CM、75CM、85CM、95CM不等 作用： （一）球上俯卧位：1.促通肘支撑及重心转移 2.促通髋关节的伸展 3.促通全身抗重力伸展及双手负荷体重 4.促通前方保护伸展反射（降落伞反射）
4、5.促通俯卧位倾斜反射 6.促通头部抗重力伸展 （二）球上仰卧位：1.促通全身伸展 2.促通仰卧位倾斜反射 3.促通翻身运动 （三）球上坐位：1.促通坐位的随意姿势反射 2.促通体轴回旋 3.促通头部抗重力伸展 4.抑制躯干过度伸展 （四）球前坐位、膝立位、立位：1.坐位促通头部抗重力伸展 2.促通膝立位保护性伸展 3.促通立位,让残障儿童拥有幸福人生,让残障儿童拥有幸福人生,滚桶,作用： 1.促通头部抗重力伸展 2.促通头部抗重力屈曲 3.促通头部回旋 4.促通俯卧位胸部的抗重力抬起 5.促通髋关节伸展 6.促通坐位重心转移 7.促通四点支撑及四点支撑下重心转移 8.促通立位体重转移 9.支
5、持立位,让残障儿童拥有幸福人生,楔形板,分硬质和软质两种，高度一般为10-20CM，材料有硬泡沫、木材 作用： 1.促通双上肢负荷体重 2.促通脊柱伸展 3.促通头部抗重力伸展 4.支持力位,让残障儿童拥有幸福人生,平衡板,构造和规格： 1.大平衡板：长180CM，宽60CM，半圆柱体中心半径25CM 2.圆平衡板：圆板直径30CM，圆凸部分高度有7CM、15CM、30CM、40CM不等 3.长平衡板（平衡木）：长180CM，宽15CM，高6-12CM不等的长板,让残障儿童拥有幸福人生,平衡板和平衡木的作用：,（一）大平衡板：促通各个体位上随意的姿势反应，患儿可取坐、膝立、站位或四点跪位，通过
6、平衡板的晃动诱发矫正反应、倾斜反应和保护伸展反应。 （二）圆平衡板：1.俯卧位、坐位平衡反应训练；2.立位平衡训练 （三）平衡木：用于共济失调型患儿或宽基底步态患儿的步行训练,让残障儿童拥有幸福人生,圆平衡板俯卧位及坐位训练,让残障儿童拥有幸福人生,圆平衡板立位训练,让残障儿童拥有幸福人生,双杠（平行杠）,双杠分为移动折叠式、简易固定式两种，杠间距离及杠离地面高度为可调节式，一般高度40-100CM，杠间距40-60CM。,让残障儿童拥有幸福人生,双杆作用：,1.站位、立位平衡训练 2.步行训练 3.增强肌力训练,让残障儿童拥有幸福人生,脑瘫常用的辅助器具,1、矫形器：是儿童应用最多的辅助器具
7、 2、姿势保持装置：根据使用者功能障碍情况，按照卧位、坐位、站立、行走等进行选择 3、康复训练类：平衡、站立、行走、上肢精细动作 4、生活自助类辅助器具：辅助进食、洗浴、如厕等 5、学习类辅助器具：电脑配件、沟通板、握笔及书写、座椅及桌、代步及助行,让残障儿童拥有幸福人生,矫形器按其装配部位统一命名及缩写,中文名称 英文名称 缩写 颈部矫形器 cervical orthoses CO 颈胸矫形器 cervical-thoracic orthoses CTO 颈胸腰骶矫形器 cervical-thoracic-lumbo-sacral orthoses CTLSO 手矫形器 hand ortho
8、ses HO 腕矫形器 wrist orthoses WO 肘矫形器 elbow orthoses EO 肘腕矫形器 elbow- wrist orthoses EWO 肩矫形器 shoulder orthoses SO 肩肘矫形器 shoulder-elbow orthoses SEO 肩肘腕矫形器 shoulder-elbow-wrist orthoses SEWO 肩肘腕手矫形器 shoulder-elbow-wrist-hand orthoses SEWHO 足矫形器 foot orthoses FO 踝足矫形器 ankle-foot orthoses AFO 膝矫形器 knee or
9、thoses KO 膝踝足矫形器 knee-ankle-foot orthoses KAFO 髋矫形器 hip orthoses HO 髋膝踝足矫形器 hip- knee-ankle-foot orthoses HKAFO 腰骶矫形器 lumbo-sacral orthoses LSO 胸腰骶矫形器 thoraco-lumbo-sacral orthoses TLSO,让残障儿童拥有幸福人生,辅助器具在脑瘫儿童康复中应用,一个正确的姿势保持或矫正辅具，适配及时会预防畸形，关节挛缩及在青少年期将会出现的呼吸困难及循环系统的问题。 如果儿童在幼年没有注意姿势保持和矫正，到青少年时形成的畸形及挛缩很
10、难得到医治，特别是重度障碍和多重障碍者。这最终会使儿童的生活充满困难和障碍。 姿势保持的辅具必须在畸形发生之前，在治疗师指导下，恰当的时间适配恰当的辅具。 脑瘫儿童一天只能接受治疗师2小时的训练，如果其余20多个小时没有关注，将会使康复收效甚微。 辅具应当调节，因为儿童是不断变化成长的。,让残障儿童拥有幸福人生,案例,让残障儿童拥有幸福人生,屈膝蹲行,让残障儿童拥有幸福人生,膝过伸,让残障儿童拥有幸福人生,扁平足,O型腿（膝外旋）,X型腿（膝内旋）,分析,儿童正处于生长发育阶段，与成人的普通性矫形器制作上有所不同，脑瘫患儿的畸形大多源于肌力不平衡，肌张力过高或过低，骨发育异常等，以功能性畸形改
11、变为主，器质性改变比例较小。矫形器在治疗小儿脑瘫中首先要充分地考虑到关节活动度，允许四肢有尽量大的活动范围。应尽可能地减少对正常关节功能的妨碍作用。,让残障儿童拥有幸福人生,评估,如果孩子不使用辅助器具将会发生什么？ 孩子目前的能力？ 目前与辅助器具需求有关的训练目标是什么？ 应选择那种辅助器具，其使用目的是什么？ 需要用到的辅助器具能解决什么困难？ 那些因素限制孩子使用辅助器具？ 过去曾使用了何种辅助器具去满足训练需求？哪种有效？ 如果效果不理想，原因是什么？ 辅助器具使用的时间？,让残障儿童拥有幸福人生,让残障儿童拥有幸福人生,一、痉挛型脑瘫,1.尖足 由小腿三头肌痉挛引起，小腿三头肌主要
12、是屈曲踝关节，腓肠肌还有屈曲膝关节的作用，所以由此引起的尖足多采用固定的，硬塑料AFO限制跖屈的短下肢矫形器，要求角度为0度。如果小腿三头肌严重痉挛，可以用短下肢夜间矫形器，要求的角度为-5度-10度。对于严重痉挛合并严重足踝畸形的患儿则应进行必要的药物治疗或手术治疗，矫形器治疗只能部分分散足底压力，缓解畸形发展，改变足底承重力线位置的作用，不能完全起到矫正畸形的作用。,让残障儿童拥有幸福人生,2.扁平外翻足,多继发于长期尖足后，可用内侧纵弓托（足弓托）。它是用软木、皮革或塑料制的、与患儿脚长宽相等的足弓托，可垫在鞋里，或者放在袜子里。目的是向上向外托起足弓，改变站立时足底的支点，使支撑面扩大
13、，当患儿站立时，体重的负荷均匀地分配在足底上，重心落在支撑面内，重心稳定、身体呈平衡状态，极大地防止足外翻。 也可使用托马氏鞋跟，特点是：鞋跟的内缘比外缘高0.30.5cm，并向前延长到舟骨下方，其目的是起到足弓托的作用，增加对足弓的支持力，适用扁平外翻足及平底足的矫正。,让残障儿童拥有幸福人生,让残障儿童拥有幸福人生,扁平足外翻,3.足内翻变形,治疗时应首先纠正尖足，可在鞋跟外侧放上楔形垫；或做一个外侧厚内侧薄的鞋垫穿在袜子里，或放在矫形鞋里；或使用鞋跟外侧加厚并向前延伸到舟骨的反托马氏鞋跟。 4.足趾屈曲痉挛 用海绵固定足底与足趾，最好使足趾有轻度背屈，入睡也不拿掉。,让残障儿童拥有幸福人
14、生,5.膝部畸形,膝关节姿势异常大多是由于踝关节或髋关节的异常姿势所引起的继发性畸形。常见的膝关节障碍有四种：膝过伸、屈膝蹲行、膝外翻、膝内旋。 （1）膝过伸： 痉挛型双瘫的脑瘫患儿膝过伸比痉挛型偏瘫的膝过伸更为常见，多是由尖足畸形继发所引起。多数痉挛型双瘫的膝过伸一侧比较重。一般适合选用塑料硬踝AFO，要求踝关节固定在背屈510位，促使站立、步行支撑期时膝关节处于稍微的屈曲位。 应当注意的是当跟腱挛缩或股四头肌肌力弱时不适合应用这种方法矫正膝关节过伸。,让残障儿童拥有幸福人生,（2）屈膝蹲行：,表现为患儿双下肢屈髋、屈膝、踝背屈步行，多数是由腘绳肌痉挛引起，有时也与小腿三头肌无力或跟腱过度延
15、长有关，治疗上比较困难，效果也不很满意。轻轻的屈膝蹲行可以选用塑料硬踝AFO或抗地面反作用力AFO，将踝部固定在合适的角度，依靠站立、步行中胫骨前方受到的向后推力逐步改进屈膝蹲行。但是严重的腘绳肌痉挛或挛缩的，应手术治疗后再应用矫形器训练步行。为方便调整踝关节背屈控制角度可以选择带铰链的AFO，要求背屈制动，并根据需要调整制动角度。,让残障儿童拥有幸福人生,二、不随意运动型,针对出现的症状，除了应用下肢矫形器外，多以固定性和稳定性的矫形器为主。由于不随意动作明显和躯干不稳定伸展障碍，可应用固定躯干的矫形器；如果伴有髋关节不稳定，使用带有蝶形骨盆固定带的HKAFO（髋膝踝足矫形器）。对于能够抓站
16、的患者，由于不随意运动而呈现一侧下肢的屈曲状态，使独立步行困难，应设法使屈曲下肢伸展，应用环形膝连接膝垫的长下肢矫形器（KO），使膝关节伸展，达到步行目的。,让残障儿童拥有幸福人生,三、肌张力低下型,肌张力低下型脑瘫患儿会有不同程度的关节松弛，由于患儿肌力及肌张力低下，在站立时由于承受体重导致扁平外翻足，同时由于分布于大腿前面的膝关节伸展肌群无力导致膝部不稳定。应用塑料硬踝FO，可以控制足部和踝部，也可以部分安定膝部，防止外翻扁平足变形现象的发生。,让残障儿童拥有幸福人生,初次穿戴矫正鞋的现象,1、 患儿从自由无限制状态转变为被限制状态，刚穿戴时容易哭闹，走路时步态不稳，甚至于有加重现象，走路
17、时膝关节微屈，双足内八。 2、 刚穿戴时时间不宜过长，前两周可为白天35个小时，可断断续续穿戴，嘱咐家长细心观察，及时发现磨脚及穿戴过紧影响血液循环的情况发生，并及时调整。天热出汗较多后可用酒精擦洗，23月后定期随诊。,让残障儿童拥有幸福人生,注意事项,因人而异，个性化、专业性较强； 配戴要合适，防止对身体的压迫，应三个月后复查、随访并随年龄的增长调整更新； 辅助器具的质地要轻，外形要美观，制作要简单； 穿戴要容易； 材料应结实、不易破损； 用于小儿日常生活动作的辅具要根据不同年龄、不同生活能力而有所区别； 要训练小儿学会自己能正确使用、穿戴； 必须与康复治疗结合起来。,让残障儿童拥有幸福人生,谢谢您的聆听,让残障儿童拥有幸福人生,