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1、精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -中医儿科学重点总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医. 第一部儿科著作：唐代颅囟经.提出“纯阳”理论.纯阳：指小儿在生长的过程中,表现为生气旺盛,蓬勃进展,好比旭日之初升,草木之方萌,蒸蒸日上,繁荣昌盛,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体. 专科：宋代. 钱乙儿科之圣小儿药证直诀1.概括小儿生理病理特点“脏腑脆弱、易虚易实、易寒易热”.2.首创儿科辨证体系,提出 “心主惊 ,肝主风 ,脾主困 ,肺主喘 ,肾主虚 ”的辨证纲领 . 儿科四大证：痧、痘、惊、疳. 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著北宋董汲小儿斑
2、疹备急方论. 南宋名医 - 陈文中著 陈复正 -清代 : 指纹诊法 万全 : 著作 : 提出“两有余 ,三不足 ”的观点 . 小儿药证直诀提出- 五部配五脏 : 左腮为肝 ,右腮为肺 ,额上为心 ,鼻为脾 ,.为肾 小儿的生理病理特点:万全的 “两有余 ,三不足 ”的观点 : “肝常有余 ,脾常不足 ; 心常有余 ,肺常不足 ;肾常虚 .”1. 肝常有余 :有两个含义 : 其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄升发全身气机的功能,且其升发疏泄的功能与日俱增 ,并非肝阳亢盛 . 其二 ,是由于小儿脏腑经络脆弱,气血未充 ,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2. 脾常不足 : 脾为后天之本 ,主运化水
3、谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育快速,对精微需求较多 ,但小儿又脾胃薄弱 ,饮食稍增 ,就易引起运化功能失常,故谓 “脾常不足 ”.3. 心常有余 :有两个含义 : 其一是指小儿发育快速,心气旺盛有余 ,呈生气蓬勃之象, “心属火 ,旺于夏 ,所谓壮火之气也 ”.并非指心火亢盛 . 其二是指小儿脏腑脆弱,感邪后易化火扰乱心神,显现心火上炎之证.4. 肺常不足 : 肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺就肺胃自固, “脾常不足 ”,故气亦弱 ,故称“肺常不足 ”.5. 肾常虚 : 肾为先天之本 ,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气
4、未盛 ,气血未充 ,肾气当随着年龄的增长而逐步充盛,这就是 “肾常虚 ”之意 .试述“纯阴 ”与 “稚阴稚阳一. 纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -1. 稚阴稚阳 : 指小儿五脏六腑成而未全,全而未壮 ,脏腑娇嫩 ,形气未充 . “脏腑娇嫩 ,形气未充 ”分析其含义 :脏腑 - 指五脏
5、六腑 ;娇 - 指娇气 ,不耐外邪侵袭 ;嫩 - 即嫩弱 ,稚嫩之意 ;形 - 形体结构 ,即四肢百骸 ,筋肉骨骼 ,精血津液等 ;气 - 指生理功能活动 ,如肺气 ,肾气 ,脾气等 ;充 - 指充实之意 清代吴鞠通 : “稚阳未充 ,稚阴未长也 ” 阴 - 指体内之精 ,血,津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善 .稚阳 - 指人体各生理功能活动均为稚嫩不足和处于不稳固状态. 从以上脏腑娇嫩的内容分析, 机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺 ,脾, 肾三脏更为明显 .二.纯阳 : 指小儿生气蓬勃,发育快速“纯阳之体 ”:最早是用来说明宇宙间
6、的气候变化,是指四季气候之时令之首.:“凡孩子三岁以下 ,呼为纯阳 ,元气未散 ”,将小儿这种蓬勃生气,快速发育的生理特点概括为“纯阳 ”.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散, 阳指小儿生命活力,如同旭日之初生 ,草木之方萌 ,蒸蒸日上 ,繁荣昌盛 . 生理特点：脏腑娇嫩、形气未充.生气篷勃,发育快速一.脏腑娇嫩 ,形气未充 : 分析其含义 :脏腑 - 指五脏六腑 ;娇 - 指娇气 ,不耐外邪侵袭 ;嫩 - 即嫩弱 ,稚嫩之意 ;形 - 形体结构 ,即四肢百骸 ,筋肉骨骼 ,精血津液等 ;气 - 指生理功能活动,如肺气 ,肾气 ,脾气等 ;充 - 指充实之意 清代吴鞠通 : “稚阳未充 ,
7、稚阴未长也 ” 阴 - 指体内之精 ,血,津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善 .稚阳 - 指人体各生理功能活动均为稚嫩不足和处于不稳固状态.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - - 从以上脏腑娇嫩的内容分析, 机体五脏六腑的形与气皆为不足,但又以肺 ,脾, 肾三脏更为明显 .二. 生气蓬勃 ,
8、发育快速1.分析 : 指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形状结构,仍是各种生理功能活动,都是处在快速的 ,不断的向着成熟,完善方面进展 .而且是年龄越小 ,发育的速度越快 ,而且是遵循着肯定规律. 病理特点：发病简单、传变快速.脏气清灵、易趋康复.一. 发病简单 ,传变快速 :1.分析 : 小儿脏腑娇嫩 ,形气未充 ,为稚阴稚阳之体 . 机体功能均较脆弱 ,对病邪抗击力差 ,且小儿冷暖不知自调 ,饮食不懂自节 ,对自然界适应才能差 ,一旦调护失宜 ,就外易为六淫所侵 ,内易为饮食所伤 , 故表现出较成人易于发病 . 且年龄越小 , 发病率越高的特点 .发病简单 ,表现出五脏的损耗,但以肺
9、 , 脾,肾三脏病证为多见.1.肺伤 : 肺主气而司呼吸 .外邪侵袭 ,第一犯肺 ,故临床多见肺系疾病.如感冒 ,咳嗽 ,肺炎喘嗽等 .2.脾伤 : 脾常不足 ,易为食滞而生厌食,泄泻 ,甚至引发疳证 .3.肾伤 : 肾常虚 ,指肾气需随日渐盛.但感邪就可使肾气先天禀赋不足.4.肝伤 : 肝常有余 ,肝受邪犯 ,就其升发疏泄受阻,邪郁肝经 ,就易化热化火 ,扰动肝风 ,引发惊搐 .5.心伤 : 心有余 ,一指小儿心气旺盛,生气蓬勃之意 ,二是指小儿心经受邪, 易化热化火 ,扰乱神明 .二. 传变快速 : 表现为“易虚易实 ,易寒易热 ”易寒易热是指在疾病过程中,由于 “稚阴未长 ”,故易显现阴
10、伤杨康, 表现热的证候 . 又由于“稚阳未充 ”,机体脆弱 ,感邪严峻就简单显现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆不足,而肺脾肾三脏不足更突出.肺脾肾三脏成而未全,全而未壮.小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大.传变快速小儿在疾病过程中简单发生转化,千变万化,其主要表现为“易虚易实”,“易寒易热”清代医家吴鞠通将小儿成功特点概括为“稚阳未充 ,稚阴未长 ” 病因特点 : 外感因素 六淫加疫疠之气 , 乳食因素 , 先天因素 , 情志因素 , 意外因素 ,其他因素 药物造成 小儿年龄分期（7 个） 熟识 1. 胎儿期 从受孕到分娩共40 周胎龄满 28 周到诞生
11、后7 足天,为围生期.保健重点：护胎、养胎、胎教.2. 新生儿期 自诞生后脐带结扎起到生后满28 天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等.诞生后46h 可喂奶可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3. 婴儿期 从生后28 天到满 1 周岁.这是小儿诞生后生长发育最快速的时期（第一次高峰）.易患脾胃疾病、感染性疾病.保健重点：提倡母乳喂养,
12、指导合理养分,准时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生.按时接受方案免疫接种留意护理和教养.4. 幼儿期 1 周岁后到 3 周岁保健重点：防止意外创伤和中毒、养分不良、消化紊乱及传染病.5. 学龄前期 3 周岁后到7 周岁.性格特点形成的关键时期.保健重点：易发生各种意外,如溺水、烫伤、错服药物.6. 学龄期 从 7 岁后到青春期来临（一般为女12 岁,男 13 岁）体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平.保健重点：留意因势利导,爱护视力,预防龋齿,充分的养分.7. 青春期 : 从其次性征显现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期.女孩： 1112 岁到
13、 1718 岁.男孩： 1314 岁到 1820 岁.生长发育速度明显加快（其次次高峰）,性别差反常显著.生理特点：肾气盛,天癸至,阴阳和.保健重点：足够的养分、体格锤炼、留意休息、心理训练及指导. 体格发育各项衡量指标及其运算1. 体重诞生体重- 3kg16 个月体重（ kg） = 3+月龄 0.7 712 个月体重（ kg ）= 7+0.5 （月龄 6）1 岁以上体重（ kg）= 8+年龄 2过重：肥胖症.过轻（15）：养分不良2. 身高 反映骨骼发育的重要指标之一.诞生时身长50cm.生后第一年75cm.生后其次年85cm.212 岁身高（长）的估算公式：身高（长）（ cm）= 70 +
14、 7年龄过矮（ 30）：侏儒症、克汀病、养分不良3. 囟门前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等.前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等.前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等.前囟凹陷：失水4. 头围 与脑发育有关头围过小,常提示脑发育不良.头围过大,常提示解颅.5. 胸围 与肺和胸廓发育有关胸围过小,常见于佝偻病、养分不良6. 呼吸 年龄越小,呼吸越快.脉搏年龄越小,脉搏越快.7. 血压 年龄越小,血压越低.收缩压= 年龄 2+80mmHg舒张压= 收缩压 2/38. 小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿吖叫.七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话. 添加辅食原就： 由少
15、到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,天气酷热时和婴儿患病时,应暂缓添加新品种. 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - - 儿科望诊分为 ：总体望诊: 望神色 , 望形状分部望诊: 审苗窍 , 辩斑疹 , 察二便 , 看指纹 .一. 望神色 : 五色主病 五色 : 红,青,黄, 白,黑面呈白色 : 主寒证 ,
16、虚证 ,吐泻 ,疳证面呈红色 : 主热 实热或虚热 面呈黄色 : 主湿 ,脾虚证 疳证 ,积滞 ,虫证 面呈青色 : 寒证 ,痛证 ,瘀证 ,惊痫面呈黑色 : 寒证 ,痛证 ,惊痫 ,或内有水湿停饮二. 望形状 :1. 小儿卧姿 : 喜俯卧 -乳食内积喜蜷卧 -多为腹痛仰卧少动 ,二目无神 -久病重病蜷卧担心 ,捧腹哭叫 - 腹痛2. 端坐喘促 ,痰鸣哮吼 - 哮喘三. 审苗窍1. 查舌 舌体：胖嫩边有齿痕脾肾阳虚/ 水饮痰湿.肿大青紫气血瘀滞.胖有裂纹气血两虚.强硬热盛伤津.木舌：舌肿麻木,转动不灵重舌：舌下红肿突起弄舌：舌体不能伸出唇外,来回拌动,掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外,转动伸缩不
17、灵,语音不清吐舌：舌吐唇外,慢慢收回舔舌：舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒2.查目3.查鼻4.查口5.查二阴头方发少,囟门迟闭佝偻病头大,前囟宽大,头缝开解解颅皮肤干燥,前囟目眶凹陷脱水肌肤放松,皮色萎黄脾气虚弱发枯易落气血虚亏指甲菲薄,惨白质脆营血虚亏指甲色紫或呈杵状心阳不足,气血瘀滞仰面伸足,揭衣踏被热证踡卧缩足,喜复衣被寒证喜伏卧乳食内积.喜侧卧胸胁疼痛仰卧少动,二目无神久病重病踡卧担心,捧腹哭叫腹痛端坐喘促,痰鸣哮吼哮喘咳嗽鼻煽,呼吸急促肺炎喘嗽耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪：麻疹先兆耳垂下漫肿硬结疼痛：痄腮四.查指纹：1. 虎口直到食指内侧的桡侧浅静脉,自虎口向指端,第一节为风
18、关 ,其次节为气关 ,末端为命关 .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2. 适用于 3 岁以内小儿.3. 诊察方法：从小儿食指的命关推向风关.轻轻推几次, 使指纹显露4. 正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上.5. 辩证纲要 : “浮沉分表里 ,红紫辨寒热 ,淡滞定虚实 ,三关测轻重 ” 脉诊 :1. 方法 :一指定三关 : 医者用食指或木质
19、同时按压寸关尺漫步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1 分钟 .小儿脉象 : 浮 , 沉, 迟, 数, 有力 , 无力 ,等六种 . 儿科治疗用药的特点:1.治疗药准时 ,正确2.药物挑选需谨慎3.处方精准 ,药量适度4.重视给药途径和药物剂型的挑选5.汤剂的煎服方法 新生儿 1/6,婴儿 1/3,幼儿及儿童1/2-2/3, 学龄儿童接近成人用量;新生儿 30-50ml,婴儿 60-100ml,幼儿及儿童150-200ml,学龄儿童 200-300ml.分 3-5 次服 ,不要强行灌服 6.合理运用药物的内服与外治. 胎黄 是以婴儿诞生后,皮肤、面目、尿液皆黄为特点的一种病证.生理性黄
20、疸病理性黄疸显现时间诞生后2-3 天显现诞生后24 小时显现足月儿 12.9mg/dl早产儿 15mg/dl胆红素上升速度血清总胆红素慢 5mg/dl天 221umol/L连续时间短 , 7-10 天长, 大于 2-4 周 或 进行性加重证型治法方药湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤瘀积发黄化瘀消积退黄血府逐瘀汤黄疸程度可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - -
21、- - - - - - - - - -一. 肺系病症一.感冒 : 是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热 ,鼻塞流涕 ,喷嚏 ,咳嗽为主要临床特点. 儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩,脾常不足,神气怯弱,感邪之后易显现夹痰、夹滞、夹惊的兼证. 病因病机 : 感受风邪主证证型风寒感冒证辛温解表治法方药荆防败毒饮风热感冒证暑邪感冒证辛凉解表祛暑解表银翘散新加香薷饮时行感冒证清热解毒,透邪出表银翘散合 普济消毒饮兼证证型治法方药风寒感冒夹痰杏苏散夹痰风热感冒夹痰加用桑白皮 , 前胡 , 天竺黄 .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_脘腹胀满,不思饮食,夹滞大便不调,舌苔厚腻消食导滞保和
22、丸加减神曲、焦山楂、麦芽、莱菔子等可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_夹惊清热解表小儿回春丹酌加蝉蜕 ,钩藤 ,僵蚕二.乳娥 : 是指咽部喉核 腭扁桃体 肿大或伴红肿疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎. 诊断要点 : 1.咽喉肿痛 , 或咽痒不适为主证,多伴发热 2.咽部检查可见扁桃体肿大,充血呈鲜红色或暗红色,重者溃烂化脓 3.血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染 .证型治法方药风热搏结热毒炽盛肺胃阴虚疏风清热 ,解毒利咽清热解毒 ,消肿排脓养阴清肺 ,利咽散结银翘马勃散牛蒡甘桔汤养阴清肺汤三.咳嗽 : 是小儿常见的肺系病症, 以咳嗽为主证 .咳以声言
23、 ,嗽以痰名 .有声有痰谓之咳嗽.四.肺炎喘嗽 :是小儿时期常见的肺系疾病之一 ,以发热 ,咳嗽 ,痰壅 ,气急,鼻煽为主要症状,重者张口抬可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -肩,呼吸困难,面色惨白,口唇青紫.典型症状：热、咳、痰、喘 发病特点：1.年龄：婴幼儿2.季节：冬春3.缓急：发病较急,有的来势凶残 ,快速显现心阳虚衰,内陷厥阴的变证
24、.4.预后：年长儿患肺炎并发症较少,预后好,婴幼儿重症肺炎就病死率较高. 病机特点 ：外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩.病变主要在肺 ,累及脾 ,心肝.病理机制 : 肺气郁闭之演化 .痰湿为主要病理产物,也是致病因素. 血瘀在本病重症演化过程中起关键性作用. 诊断要点 :1.起病较急 ,有发热 ,咳嗽 ,气急 ,鼻煽 ,痰鸣等证 ,或有发绀2. 病情严峻时 ,常见喘促担心 ,烦躁不宁 ,面色惨白 ,口唇青紫发绀 ,或高热不退3. 新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡 , 口吐白沫为主 ,而无上述典型症状.4. 肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音5. X 线检查可见小片状,斑片状阴影 ,或见不匀称的
25、大片阴影.6. 试验室检查 : .血常规检查 : 细菌引起就白细胞总数上升,病菌引起就多不变 .病原学检查 : 细菌培育 ,病毒分别 ,病原特异性抗原或抗体检测. 有助于诊断变证 : 1.肢冷 ,脉伏或数急无序心阳虚衰2.高热不退 ,神昏惊厥 邪陷心肝常证证型治法方药风寒闭肺证风热闭肺证辛温宣肺辛凉宣肺,化痰降逆,降逆化痰三拗汤合 葱豉汤银翘散合 麻杏石甘汤痰热郁肺证清热涤痰,宣肺降逆五虎汤合 葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺证阴虚肺热证清热解毒养阴清热,泻肺开闭,润肺化痰黄连解毒汤合 三拗汤沙参麦冬汤肺脾气虚证健脾益气,化痰止咳人参五味子汤变证证型治法方药心阳虚衰证益气温阳,救逆固脱参附龙牡救逆汤邪陷
26、厥阴证平肝息风,清心开窍羚羊钩藤饮合 牛黄清心丸五.哮喘 : 是指一种以反复发作,喘促气急 ,喉间痰喉哮鸣 ,呼气延长 ,严峻者不能平卧 ,呼吸困难 ,张口抬肩 ,摇身撷肚 ,口唇青紫为主要特点的肺系疾病.哮: 是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成 . 喘: 是指呼吸急促 ,张口抬肩 ,不能平卧 . 病因病机 : 内因责之于肺脾肾三脏功能不足,导致痰饮留伏.可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 8 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结
27、归纳 - - - - - - - - - - - -外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等.哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根”,为发病的物质基础. 病位 ：主要在肺,与脾肾有关 治疗原就 ：发作期攻邪以治其标,治肺为主.缓解期扶正以治其本,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,排除伏痰夙根.可扶正祛邪,标本兼顾. 诊断要点（ 1）多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史.发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪 ,接触致敏原等 .（ 2）气喘哮鸣反复发作.常突然发作 , 发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆 . 发作时喘促 ,气急 ,哮鸣 ,咳嗽 ,甚者不
28、能平卧 ,烦躁担心 ,口唇青紫3 发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显 ,呼气相延长 .如继发感染 ,可闻及中细湿罗音.（ 4）帮助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高.肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.肺部 X 线 : 发作期肺过度充气,透亮度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常.并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影. 西医急性发作期处理: 1. 吸 氧 2.糖皮质激素类静脉滴注 3.支气管扩张剂 4. 强 心 心 衰 时 5. 扩 容 , 纠 酸6.抗感染 7.冷静 :可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他冷静剂 8.机械通气证型治法方药寒性哮喘温
29、肺散寒 ,化痰定喘小青龙汤热性哮喘清肺化痰 ,降气平喘麻杏石甘汤合 苏葶丸寒热错杂虚实夹杂散寒清热 ,降气平喘泻肺平喘 ,补肾纳气大青龙汤射干麻黄汤合 都气丸肺脾气虚脾肾阳虚补肺固肾 ,健脾益气温补脾肾 ,纳气培元玉屏风散金匮肾气丸合 人参五味子汤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 9 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -肺肾阴虚补肾敛肺 ,养阴纳气麦味的黄丸六. 脾胃系病证一.鹅
30、口疮 : 是以口腔 ,舌上散在或满布白色屑状物为特点的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片 ,故称鹅口 ,雪口 .相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.如体虚邪盛者,可扩散至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命. 好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷. 口腔白屑,点状或块状,四周可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮红,粗糙.不痛,不流涎,一般全身症状轻.【诊断要点】症状：舌上、颊内、牙龈、上颚散布白屑,可融合成片.重者可向咽喉处扩散,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等.好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者.试验室检查
31、：取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝.【鉴别诊断】残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去.鹅口疮：不易拭去,如拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙. 辨证要点实证：病程短,白屑积累较多,四周掀红明显.虚证：病程长,口腔白屑散在,四周不红. 治疗原就：实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火证型治法方药心脾积热证清心泻脾清热泻脾散虚火上炎证滋阴降火知柏的黄丸二.口疮 : 是指以齿龈 ,舌体 ,两颊 ,上腭等处显现黄白色溃疡,或伴发热 ,流涎为特点的口腔疾病.小儿口疮临床特点：口腔内舌体、两颊、上颚、唇内、齿龈等处显现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热.口糜溃疡面大,上复糜腐（满口糜烂,色红作痛者）重症燕口疮
32、溃疡只发生在口唇两侧心经：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行,挟咽两旁,连舌本,散舌下胃经：进入齿龈内,仍出,挟口两旁,围绕嘴唇可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 10 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -肾经：肾脉连舌本 辨证要点 : 辨脏腑 :舌上、舌边心;口颊、上颚、齿龈、口角脾胃 治疗原就 ：实证：清热解毒,泻心脾积热.虚证：滋阴降火,引火归元.证型治法方药风热承脾证疏风泻火
33、,清热解毒凉膈散心脾积热证清心泻脾导赤散合 泻黄散虚火上浮证滋阴降火 ,引火归元六味的黄丸四.泄泻 : 是以大便次数增多,粪质淡薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便溏薄而势缓者为泄 ,大便清稀如水而直下者为泻. 重症泄泻 ：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平稳失调和电解质紊乱的表现. 病因病机 : 病因 : 感受外协 ,伤于饮食 ,脾胃虚弱 ,脾肾阳虚病位 : 脾病机 : 脾胃运化失常 ,分清别浊功能受损,清浊相干 ,并走于大肠 .常证证型主症治法方药风寒泻大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚.指纹淡
34、红疏风散寒 ,运脾化湿藿香正气散湿热泻大便水样,或如蛋花汤样,指纹紫清热利湿葛根黄芩黄连汤大便稀溏,夹有乳凝块或食物残渣. 气味酸臭.伤食泻指纹滞消食化滞 ,运脾止泻保和丸脾虚泻大便稀溏,色淡不臭,色淡不臭.指纹淡健脾益气 ,运脾止泻七味白术散久泄不止,大便清稀,清澈清冷,完谷不化,脾肾阳虚泻或见脱肛,精神萎靡,指纹色淡健脾温肾 ,固涩止泻附子理中汤合 四神丸变证证型主症治法方药泻下过度, 质稀如水, 精神萎软, 目眶及囟门气阴两伤凹陷,皮肤干燥或枯瘪, 啼哭无泪, 舌红少津,益气养阴人参乌梅汤苔少或无苔,脉细数阴竭阳脱泻下不止 ,便稀如水 ,频繁量多 ,脉微小欲绝回阳固脱参附龙牡救逆汤 脱水
35、患儿要采纳液体疗法:第一天补液总量为中度脱水120150ml/kg ,重度脱水150 180 ml/kg .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 11 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -七.厌食 ：是小儿常见的脾胃病证,临床以较长时期食欲不振,见食不贪 ,食量削减 ,但精神尚好为特点. 治疗原就 ：消食化积,理气行滞 积与疳的关系 :“积为疳之母,无积不成疳”“有积不治,乃成疳证”
36、症候特点治法方药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_乳食内积食积脾虚挟积不思乳食 ,腹胀痛拒按 ,嗳腐呕恶 ,烦躁低热 ,大便秽臭 ,苔白腻不思乳食 ,腹虚胀 ,喜伏卧 ,大便溏夹残渣 ,面色萎黄 ,神疲乏力 ,形体消瘦 ,苔白腻消乳化食和中导滞健脾助运消食化滞消乳丸保和丸健脾丸可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_脾失健运厌恶进食 ,被迫多食就腹胀 ,消瘦 ,精神好 ,面色少华 ,苔薄白腻调和脾胃运脾开胃不换金正气散可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_厌食脾胃气虚食少不化 ,大便溏夹残渣 ,形体消瘦 ,面黄 ,舌淡苔白健脾益气佐以健运异功散可编辑资料 - -
37、 - 欢迎下载精品_精品资料_脾胃阴虚食少饮多 ,皮肤失润 ,大便偏干 ,小便黄 , 舌红少津 ,苔少花剥滋脾养胃佐以健运养胃增液汤可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_八.积滞 ： 是由于乳食喂养不当,食停中脘 ,积而不化 ,气滞不行所形成的一种胃肠病证. 临床以不思乳食 ,脘腹胀满 ,嗳气酸腐 ,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻为特点 . 病因病机 : 病因 : 乳食内积 , 脾虚夹积病位 : 脾胃病机 : 乳食停聚中中脘 ,积而不化 ,气滞不行 治疗原就 : 以消食导滞为主.实证以消为主 ,虚实夹杂者 ,宜消补兼施 .证型治法方药乳食内积脾虚夹积消食化积 ,导滞和中健脾助运 ,
38、消食化积保和丸健脾丸九.疳证 : 是由喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤,而形成的慢性病证.临床以形体消瘦,面色无华 ,毛发干枯,精神痿糜或烦躁担心,饮食反常为特点.分类 ：疳气、疳积、干疳3 大证候及其他兼证. “疳者甘也 ”-病因 : 疳证多由饮食不洁,恣食肥甘厚腻 ,损耗脾胃所致 .“疳者干也 ”-病机和症状 : 气液干枯 ,全身消瘦 ,肌肤干瘪 .可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 12 页,共 25 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品_精品资料_资料
39、word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - - 病因病机 : 病因 : 喂养不当 , 疾病影响 , 禀赋不足 .病位 : 脾胃病机 : 脾胃虚损 ,气液耗伤 ,气血生化无源 ,脏腑肌肉失于濡养. 诊断要点 : 1.有先天禀赋不足,长期喂养不当或病后失调等病史2. 形体消瘦 ,面色不华 ,毛发稀疏枯黄 ,饮食反常 ,大便不调 ,3. 体重低于正常同龄儿平均值15%以上4. 试验室检查 : 血红蛋白及红细胞削减. 疳肿胀者 ,血清总蛋白大多在45g/L 以下 治疗原就 ：以健脾益气为主.疳气以和为主.疳积以消为主,或消补兼施.干疳以补为要.主证证型治法方药疳气疳积启脾助运 ,化湿和中消积理脾资生健脾丸肥儿丸干疳补益气血八珍汤兼证证型治法方药眼 疳 口疳疳肿胀养血柔肝 ,滋阴明目清心泻火 ,滋