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1、饮食与营养王慧玲学习目标学习目标n1.了解食物营养对人体的重要性n2.掌握医院饮食的种类.适用范围.原则及方法(重点)n3.掌握治疗饮食与试验饮食的定义饮食对健康的意义n1.维持机体的正常生长发育和各种生理活动n2.通过增加营养,平衡饮食,可以提高人体的免疫力而保持健康和增进健康n3.对于患者,通过调节饮食可促进病人早日康复人类七大营养素蛋白质0.81.2g/Kg/d10%14%脂肪0.8g1.0g/Kg/d20%25%碳水化合物58g/Kg/d60%70%无机盐(矿物质)Ca.P.K.Na.MgFe.I.Cu.Zn水最基本营养素占体重 70%维生素增强免疫力参与机体调节膳食纤维促进胃肠蠕动减
2、少胆固醇吸收维生素的生理作用n1. 缺乏VitAn 易患干眼病,夜盲症，皮肤干燥n2.缺乏VitBn 易患神经炎，脚气病n3.缺乏VitCn 易患坏血病n4.缺乏VitDn 易患佝偻病,软骨病第二节 医院饮食n基本饮食:为满足病人对各种营养素的需要而配制的饮食n治疗饮食:是指针对营养失调及病情而调整适当的饮食和营养需求量,以达到治疗的目的n试验饮食: 又称诊断饮食,即在特定的时间内,通过对饮食内容的调整,从而可以协助疾病的诊断和提高检查的正确性一.基本饮食类别 适用范围 饮食原则 用法普通饮食 病情较轻或疾病恢复期，消化功能正常者一般易消化，无刺激性食物3次/d蛋白质约7090g/d总热能9.
3、511MJ/d软质饮食 老幼病人,口腔疾患或术后恢复期等以软烂无刺激性易消化为主,如面条.菜和肉应切碎煮烂34次/d蛋白质约70g/d总热能8.59.5MJ/d半流质饮食发热.体弱.消化道疾患,咀嚼不便.手术后等少食多餐.无刺激,易于咀嚼及吞咽;膳食纤维含量少,营养丰富;食物呈半流质状56次/d,300ml/次蛋白质约60g/d,总热能约6.58.5MJ/d流质饮食 高热.口腔疾患.各种大手术后,急性消化道疾患,危重或全身衰竭食物呈液体状,如奶类.豆浆.菜汁.果汁等,因所含热量及营养不足故只能短期使用67次/d,200300ml/次蛋白40g/d,热能约3.55.0MJ/d二.治疗饮食(一)饮
4、食种类适用范围饮食原则高蛋白饮食长 期 消 耗 性 疾 病 .严 重 贫 血 .烧 伤 .肾病 综 合 征 .大 手 术后及癌症晚期等病人增 加 蛋 白 质 ,1.52g/Kg/d,成人 90120g /d, 饮食中增加肉鱼蛋.豆制品等动植物蛋白低蛋白饮食急 性 肾 炎 .尿 毒 症 .肝炎等病人成人蛋白质总量在 40g/d 以下,视病情需要也可 2030g/d低脂肪饮食冠 心 病 ,高 脂 血 症 ,肝胆胰疾患等病人成人脂肪总量在 50g/d 以下,患 胆 胰 疾 患 的 病 人 可 少 于40g/d,尤 其 要 限 制 动 物 脂 肪的摄入治疗饮食（二）饮食原则适用范围饮食原则低盐饮食急慢
5、性肾炎.心脏病肝硬化伴腹水.重度高血压病等病人成人进食盐不超过 2g/d,不包括食物中自然存在的 nacl,忌用一切腌制食品,如香肠.咸肉无盐低钠饮食按低盐饮食者,但水肿较重者无盐饮食除膳食内自然含钠外,不放入食盐烹调.低钠饮食,除无盐外还需控制摄入食物中自然含钠量;对无盐和低钠者还应禁用含钠食物和药物含碱食物如油条.汽水和碳酸氢钠少渣饮食伤寒.肠炎.腹泻.食管静脉曲张等到病人少含膳食纤维食物,且少油,如蛋类.嫩豆腐等治疗饮食（三）三三. .试验饮食试验饮食 隐血试验饮食隐血试验饮食 胆囊造影检查饮食胆囊造影检查饮食 肌酐试验饮食肌酐试验饮食 甲状腺甲状腺131131I I实验饮食实验饮食 尿
6、浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食隐血试验饮食隐血试验饮食准备期 (35d)禁食绿色蔬菜,肉类.动物血含铁丰富的食物和药物试验期(3d)连续留大便三天 牛奶.豆制品.白菜.土豆.冬瓜.粉丝等食物胆囊造影检查饮食胆囊造影检查饮食检查前一天进高脂肪饮食刺激胆囊收缩和排空晚餐进无脂肪.低蛋白高碳水化合物午餐晚餐后禁食禁烟至次日上午摄X片检查当日早餐禁食第一次摄X片如显影良好可进脂肪餐30min后第二次摄X片观察 肌酐试验饮食肌酐试验饮食n 禁食n 肉类、禽类、鱼类、忌饮茶和咖啡第3dn 留标本检查n试验期(d)甲状腺甲状腺131131I I实验饮食实验饮食n试 验期为两周。n试验期间禁用含碘食物，如
7、：海蜇、海带、紫菜、虾、鱼、加碘食盐等。禁用碘做局部消毒。n两周后作131I功能测定尿浓缩功能试验饮食尿浓缩功能试验饮食n试验期为1天n控制全天饮食中的水分，食用含水少的食物如：米饭、馒头n禁饮水及含水量高的食物：粥、水果n避免甜食第二节 营养的评估n影响因素的评估n饮食评估n身体评估n生化评估影响因素的评估n生理因素：年龄、特殊生理状况、活动形态n心理因素：忧郁、恐惧与轻松愉快n病理因素：疾病与外伤、食物过敏n社会文化因素：经济状况、饮食习惯 营养知识n其他：进食环境、食具、食物的色、香、味饮食评估n一般饮食型态：用餐时间、进食方式、 食物种类等n食欲：有无增减、原因为何n其他影响因素：咀嚼
8、不便、口腔疾患等身体评估n人体测量与生理状况人体测量与生理状况n 1. 身高、体重综合反映了蛋白质、热能及矿物质的摄入 、利用和贮存情况，也反映机体肌肉、内脏的发育和潜在能力。n 男性：标准体重（kg)=身高-105（cm)n 女性：标准体重（kg)=身高-105-2.5（cm)n 计算公式如下： %100标准体重标准体重实测体重n+10%为正常n+10%-20%为过重n10%为肥胖n 10%为消瘦，n20%未明显消瘦n皮肤皱摺厚度 皮肤皱摺厚度是利用皮摺计测量一定部位的皮皱厚度，用来表示或计算脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。 测量皮脂厚度的部位有三头肌部、肩胛下部、腹部等处，最常
9、用测量部分为三头肌部。其标准值： 男12.5mm ，女16.5mmn毛发、皮肤、指甲、肌肉和骨骼评估护理对象生化评估n血、尿、粪常规检查n血清蛋白、血脂、血清钙测定等第三节第三节 患者的一般饮食护理患者的一般饮食护理n病区的饮食管理： n患者进食前护理： n患者进食时的护理：n患者进食后的护理：病区的饮食管理n入院后的饮食通知 病人入院后,护士根据饮食医嘱填写入院饮食通知单,送交营养室.n更改或停止饮食的通知 因病情需要更改饮食时,护士应根据医嘱及时填写更改或停止饮食通知单,送交营养室.对禁食者,应告知病人原因,以取得配合.患者进食前护理：n做好患者的饮食教育n 安排舒适的进食环境n 保证患者
10、感觉舒适协助病人进食 分发饭菜巡视.观察病人进食,检查.督促治疗饮食,试验饮食检查进餐协助进餐做好准备对不能自行进食者:耐心喂食,小口喂,速度适中,温度适宜固态和流质食物应轮流喂食对进流质者:可用吸管或水壶吸允对视觉障碍者:喂食前先告知喂食内容,如病人自己要求进食,可设置放食顺序及时将热饭热菜正确无误的送给每人适时教育病人护士患者进食后的护理：n及时清理市局、食物残渣n做好记录：进食种类、量，患者进食前后反应n对禁食延食者做好交接班n课间休息特殊饮食护理特殊饮食护理第四节第四节 特殊饮食护理特殊饮食护理n管饲饮食：对不能由口进食者，为保证其能摄 入足够的蛋白质和热量，可通过导管供给其丰富的营养
11、，此法称为管饲饮食n要素饮食：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包括（游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素）。管饲饮食分类鼻 胃 管： 鼻 腔胃内胃造瘘管： 胃造口胃内口 胃 管： 口 腔胃内鼻 肠 管： 由鼻腔小肠空肠造瘘管：空肠造口空肠鼻饲法n定义：将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌入流质饮食、水分、药物的方法。n目的：对昏迷患者或不能有口进食者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗需要。n适应症：昏迷、口患、早产儿、病情危重、拒绝进食的患者。鼻饲法示意图评估病人n病人病情及治疗情况n心理状态与合作程度n插管部位情况用物准备n治疗盘内放：
12、治疗碗、压舌板、镊子、胃管、50ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻饲食物等操作步骤 n插胃管法 n拔管法胃管测量方法注意事项n每次灌食前确定胃管在胃内n每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2hn药片应研碎溶解后灌入n长期鼻饲者，应每天进行口腔护理n长期鼻饲者定期更换胃管，晚间拔管，次晨由另一鼻孔插入临床新知识胃管测量长度：通过临床多次试验，采用眉心脐的体表测量法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。临床新知识n胃管留置时间: 临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时
13、间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。要素饮食 n定义：是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于消化吸收的营养成分，包括（游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素）。n特点：无须经过消化过程，直接被肠道吸收n目的：用于临床营养治疗，可提高危重患者的能量及氨基酸等营养素的摄入，促进伤口愈合，改善患者营养状况，以达到患者治疗的目的。要素饮食n方法，三种方法：分次注入间歇滴入连续滴入n注意事项n（1）配置时，应严格执行无菌操作。n（2）每位患者的要素饮食应根据患者的具体病情由临床护士、临床医师、营养师共同商定。n（3）已配好的要素饮食应放在4C冰箱内保存，且要求在24小时内用完。注意事项n（4）要素饮食的口服温度一般为37C左右，鼻饲及经造瘘口注入的温度宜为4142C。n（5）要素饮食滴注前后应用温开水或生理盐水冲净官腔。n（6）滴注过程中应经常巡视患者。n（7）应用要素饮食期间应定期检查血糖、尿糖、电解质等指标，观察尿量、大便次数及性状，并记录体重，做好营养评估。n（8）要素饮食停用时应逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。课后小节n总结本次课内容n布置作业 谢谢！