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1、-乙型病毒性肝炎的实验室诊断-第 5 页乙型病毒性肝炎的实验室诊断乙肝作为一种全世界广泛传播的疾病，严重威胁人体的健康，愈来愈受到重视。不少人士定期参加体检以了解自己的身体状况，及早发现乙肝的存在。乙肝的实验室检测作为目前国内最为常用的检验项目，主要涉及乙肝的生物化学检测、乙肝“两对半”的检测和基因诊断。第一节 乙肝的生物化学检测一、乙肝生物化学检测的简介当患者感染乙肝病毒之后，一些生化指标会发生改变。与病毒性肝炎密切相关的生化指标包括：丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、白蛋白、胆红素、胆碱酯酶、甲胎蛋白以及凝血因子。其中，丙氨酸转氨酶（ALT）又最为重要，常与乙肝“两对半”和
2、基因诊断联合检测，指导临床用药。二、丙氨酸转氨酶（ALT）检测的临床意义丙氨酸转氨酶对于病毒性肝炎的特异性不高，但却是反映肝损伤的灵敏指标。当患者感染乙肝病毒，发生急性肝损伤时，血清中的丙氨酸转氨酶可在临床症状出现之前升高，且急性肝炎时丙氨酸转氨酶的高低与病情状况平行，因此是病情恢复的较好指标。通常，当急性肝炎时，AST/ALT105拷贝/ml，丙氨酸转氨酶2ULN；乙肝e抗原阴性，乙肝病毒DNA载量104拷贝/ml，丙氨酸转氨酶2ULN；乙肝病毒DNA持续阳性，年龄大于40岁，丙氨酸转氨酶大于正常上限。以上情况，应给予抗病毒治疗。乙肝病毒DNA和丙氨酸转氨酶的动态监测，可以评估乙肝抗病毒治疗
3、的疗效。当乙肝病毒DNA低于检测下限，丙氨酸转氨酶处于正常范围时，到达治疗终点。2、乙肝病毒基因型的检测：乙肝病毒DNA的基因型一般包括八种：A,B,C,D,E,F,G,H。一种抗病毒药物是否有效、病毒的毒性大小与否都和基因型有关。一般基因型为A的患者用干扰素治疗的疗效好于基因型为D的患者，B型好于C型，A和D型好于B和C型。因此检测患者的基因型，可以评估药物的疗效。同时， 基因型为C的患者比基因型为B的患者，有更为常见的肝功能异常，更加严重的临床表现和组织学损伤。3、乙肝病毒耐药突变的检测：乙肝病毒DNA中，有一段基因称为P基因，该段基因有可能发生基因突变。一些抗病毒药物在使用的过程中可促进该段基因突变发生，而使病毒对该药物产生耐受。因此，通过乙肝病毒耐药突变的检测，使用乙肝病毒较为敏感的药物，可以指导临床的治疗。