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1、-急诊简答题-第 5 页简答题:1.简述2010成人“生存链”的五个环节。答:早期识别、求救早期CPR早期电除颤早期高级生命支持心脏骤停后的综合治疗2.高质量的心脏按压包括哪些要点?答:按压频率不少于100次/分,按压深度至少5cm,保证按压后胸廓恢复原状,尽量减少因检查或治疗造成胸外按压中断3. 实施高质量CPR的关键点有哪些?答生存链:早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持高质量的心脏按压按压频率不少于100次/分,按压深度至少5cm,保证按压后胸廓恢复原状,尽量减少因检查或治疗造成胸外按压中断。注重有效通气,避免过度通气。电击除颤尽早高级生命支持4. 自主循环恢复(ROSC)
2、后的救治措施有哪些?答:(1)低灌注和缺氧的处理(积极处理低血压,必要时补充血容量);(2)体温调节(低温治疗);(3)血糖控制(积极处理高血糖);(4)抗癫痫;(5)其他治疗1.列举至少5种引起急性胸痛的致命性疾病。答:急性心肌梗死、急性冠脉综合症、主动脉夹层、心脏压塞、肺栓塞、张力性气胸、食管撕裂。2.根据常见病因及病变性质不同可将急性腹痛分为哪几类?其各自的临床基本特点是什么?炎症性腹痛:腹痛+发热+压痛或腹肌紧张脏器穿孔性腹痛:突发的持续性腹痛+腹膜刺激征+气腹梗阻性腹痛:阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍出血性腹痛:腹痛+隐性或显性出血+失血性休克缺血性腹痛:持续腹痛+随缺血坏死物而出
3、现的腹膜刺激征损伤性腹痛:外伤+腹痛+腹膜炎或内出血症候群功能紊乱性或其他疾病所致腹痛:腹痛无明确定位+精神因素+全身性疾病史1.请给出呼吸困难的治疗原则?答:治疗原则是保持呼吸道通畅,纠正缺氧和(或)二氧化碳潴留,纠正酸碱平衡失调,最终改善呼吸困难取决于病因治疗。(1)保持呼吸道通畅l 开放气道,必要时快速建立人工气道l 清除气道内异物及分泌物l 如存在支气管痉挛,静脉给予支气管扩张药(2)纠正缺氧:经鼻导管或面罩给氧(3)支持疗法、纠正酸碱平衡(4)病因治疗2.上消化道出血与下消化道出血的鉴别?答:上消化道与下消化道出血可根据以下几点,综合分析加以鉴别: (1)出血方式呕血伴有便血,提示上
4、消化道出血;单纯便血者提示下消化道出血。 (2)血便颜色颜色越深,出血部位越高。黑便、柏油样便及隐血便多提示上消化道出血;而暗红特别是鲜红色血便多为下消化道出血。 (3)大便性状血量多、粪质少、血与粪便均匀混合者,多为上消化道出血;而血液附在粪便表面、或大便时滴血者为下消化道出血。 (4)伴随症状便血伴有急性上腹痛或节律性上腹疼痛、烧心、反酸者,多为上消化道出血;便血伴有急性下腹痛、脐周痛或里急后重者,多为下消化道出血。 (5)病因病史既往有溃疡病、胃炎、及肝病史者,提示上消化道出血;无上述病史者,应考虑下消化道出血。 【案例分析】 一. 患者宋某,男,40岁,因“腹痛、腹胀1天”入院,入院诊
5、断:急性重症胰腺炎,入院后给予补液,抑制胰腺分泌等治疗后,患者开始出现呼吸困难,呼吸浅快,50次/分,氧饱和度进行性下降至85%,血气分析示:PH7.12、PaO248mmHg、HCO3-16.5mmol/L、BE-7.0mmol/L。1.患者呼吸困难最可能的原因?答:代谢性酸中毒2.列举两种以上针对此患者呼吸困难的辅助检查?答:拍胸片,心电图,心电监护,血常规,血生化(血淀粉酶与血脂肪酶,电解质),超声心动图3.列举两种以上针对此患者呼吸困难的治疗措施?答:(1)保持呼吸道通畅,纠正缺氧(经鼻导管或面罩给氧) (2)纠正酸中毒(5%的碳酸氢钠静滴和碱化尿液)(3) 病因治疗(调整针对重症胰腺
6、炎的药物,尽量避免酸中毒的再次发生)1. 患者呼吸困难最可能的原因? 答:最可能的原因:急性重症胰腺炎并发ALI/ARDS 依据:有易致ALI/ARDS的原发病:重症胰腺炎 主要表现为:急性起病,突发进行性呼吸窘迫,低氧血症。2.列举两种以上针对此患者呼吸困难的辅助检查?胸部CT、肺活检和支气管肺泡灌洗 3.列举两种以上针对此患者呼吸困难的治疗措施? 氧疗:鼻导管,使SaO290%,PaO260mmHg 机械通气治疗 糖皮质激素 二.患者女性,60岁,退休干部。该患者于7年前曾有过一次心前区疼痛,持续约5分钟,自行缓解,一直未治疗,此后未再发生上述症状。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中上段闷
7、痛,未向他处放射,伴气短,出汗及恶心,持续20分钟后缓解,2小时前又出现上述症状,约30分钟自行缓解。1小时前再次出现上述症状,并且疼痛加重,患者无法忍受,疼痛并向左肩部放射,伴有剧烈的恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。于是家人陪同打车来到医院急诊科,直至来医院时疼痛尚未缓解。体温37.0,脉搏87次/分,呼吸15次/分,血压135/89mmHg,神志清楚,平卧位,大汗、无颈静脉怒张,双肺听诊呼吸音清,无干湿啰音。心率87次/分,心音低钝,节律整齐,心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音。全腹软,无压痛级反跳痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。(1)请问你作为急诊医生需要迅速做哪些必要的辅助检查?答:心电图、心肌损伤标志物、超声心动图、电解质、凝血象(2) 该患者的临床初步诊断是什么?答:初步诊断:急性冠脉综合征(3) 应与哪些疾病鉴别?答:主动脉夹层、食管撕裂、胰腺炎、贲门撕裂、胆囊炎急性发作 (4)如何进行急诊处理? 答:吸氧4L/min,SpO290% 阿司匹林150300mg,嚼服 硝酸甘油0.5mg,舌下含服 建立静脉通道 吗啡24mg,可重复使用 再根据情况进行溶栓、介入、手术的选择