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1、人体损伤程度鉴定标准释义（骨科学部分）,安徽医科大学第一附属医院 汤 健,5.8.2 重伤二级,骨盆骨折畸形愈合，致双下肢相对长度相差5.0cm以上； 骨盆不稳定性骨折，须手术治疗；,5.8.3 轻伤一级,骨盆2处以上骨折；骨盆骨折畸形愈合；髋臼骨折；,5.8.4 轻伤二级,骨盆骨折；,骨盆损伤,骨盆解剖： 骨盆是由耻骨、坐骨和髂骨组成的髋骨连同骶骨、尾骨构成的环状骨性结构。骨盆两侧的耻骨在前方借纤维软骨连接构成耻骨联合。因此，骨盆呈一环形，其前半部（耻、坐骨支）称为前环；后半部（骶骨、髂骨和坐骨结节）称为后环。,释义说明,骨盆骨折 稳定型（A型）： 骨盆环骨折，移位不大未破坏骨盆环的稳定性，
2、如耻骨支坐骨支骨折，髂前上棘撕脱骨折等。,释义说明,骨盆骨折 旋转不稳定型（B型）： 骨盆的旋转稳定性遭受破坏，但垂直方向并无移位，仅发生了旋转不稳定。包括分离型，侧方压缩型，骨盆受侧方压缩使对侧骨折型等。,分离型：受到前后方向暴力。,释义说明,骨盆骨折,侧方压缩型：受到侧方暴力撞击致伤。,释义说明,骨盆骨折 旋转与垂直不稳定型（C型）： 骨盆的旋转稳定和垂直稳定均遭受破坏。,释义说明,骨盆骨折 旋转与垂直不稳定型（C型）：,手术适应证： 切开复位内固定的适应证尚不统一。 Tile提出：前环外固定后，后环移位明显不能接受者，需居坐位的多发伤 者和经选择的开发骨折是切开复位内固定的对象。 Mat
3、ta主张经非手术治疗后，骨折移位1cm，耻骨联合分离3cm，合并髋臼 骨折以及多发伤者应行内固定。,内固定术的指征主要包括： （1）垂直不稳定性骨盆骨折是绝对适应证； （2）合并髋臼骨折者； （3）有明确韧带损伤致骨盆失稳的证据，如单纯骶髂后韧带损伤； （4）闭合复位失败者； （5）外固定后残存移位； （6）耻骨联合孤立性分离25 cm者； （7）未累及会阴区的骨盆部开放性损伤，若病情允许，应尽早手术； （8）耻骨支骨折移位合并腹部脏器损伤时，应根据盆腔污染程度决定是否 同步进行手术固定。 凡不稳定性骨盆骨折经内固定术治疗的，均符合本节“骨盆不稳定性骨折，须手术治疗”之规定。,释义说明,骨盆骨
4、折畸形愈合： 不稳定性骨折愈合后，骨盆环稳定性受到破坏，骨折处分离，移位明显，可认定为畸形愈合。,5.9.1 重伤一级,脊柱四肢损伤,二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）； 二肢六大关节功能完全丧失；,释义说明,脊柱四肢损伤,肢体离断 指损伤当时肢体完全离体，在损伤后既可鉴定； 肢体缺失 肢体损伤严重而无法保留以致缺血坏死，或因医疗所需被截肢。这须 在医疗终结后进行鉴定。,5.9.1a 二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）。,释义说明,脊柱四肢损伤,上肢腕关节以上：指腕关节掌骨以远（包括所有掌骨）离体或者缺失； 下肢踝关节以上：指踝关节距骨以远（包括距骨）离
5、体或者缺失；,5.9.1a 二肢以上离断或者缺失（上肢腕关节以上、下肢踝关节以上）。,释义说明,脊柱四肢损伤,四肢大关节：上肢： 肩、肘、腕三大关节； 下肢： 髋、膝、踝三大关节； 本标准将原人体重伤鉴定标准中的关节运动活动度转化为关节功 能，并根据关节活动度受限及肌力减退情况综合评定关节功能。,5.9.1b 二肢六大关节功能完全丧失。,5.9.2 重伤二级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上； 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 尺神经肘部以上损伤
6、，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形； 胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,四肢运动功能检查： 检查方法 观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。 正常 活动自如，不受限制 异常及其临床意义 各关节不能达到各自的活动幅度 见于骨折、关节炎症、肿瘤、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,
7、肩关节 运动 外展：90 内收：45 前屈：90 后伸：35 旋转：45,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肘关节 正常：轻度外翻 携物角：（10-15）,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肘关节 运动 屈：135-150 伸：10 旋前：80-90 旋后：80-90,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,腕关节及手 外形：半握拳状,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,腕关节及手 运动 背伸：30-60 掌屈：50-60 桡侧倾：25-30 尺侧倾：
8、30-40,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,髋关节 触诊 活动度 屈曲：130-140 后伸：15-30 内收：20-30 外展：30-45 旋转：45,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,膝关节 触诊 活动度 屈曲：120-150 伸：5-10 内旋：10 外旋：20,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20-30 踝关节跖屈：40-50 跟距关节：内、外翻各：30 跗骨间关节：内收：25 外展：25 跖趾关节：跖屈：30-40 背伸：45,5.9.
9、2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,强直畸形 人体关节在病理状态下关节功能受限所导致的屈伸不利，僵硬 发挺的一种状态。本标准所指关节强直畸形指损伤累及关节面致使关 节面软骨破坏，关节之间纤维组织相连，关节间隙变窄纤维化，关节 丧失活动功能。 原因：细菌性（化脓性、关节炎、骨结核等）； 无菌性（长期石膏托、不正确内固定）； 创伤，肿胀不消、骨折愈合不锻炼等；,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,“强直畸形”与“关节僵硬”的区别 关节僵硬是指受伤肢体长期外固定缺乏功能锻炼时静脉血和淋巴 液回流不畅，伤肢组织间隙中浆液性渗出物和纤维蛋白
10、沉积，使关节 发生纤维性粘连，周围组织挛缩，关节活动范围可发生程度不等的障 碍。,“关节僵硬”原则上不引用“强直畸形”鉴定为重伤。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肢关节运动功能评定： 本标准对于关节功能丧失程度的评定采用查表法。 肢关节丧失程度评定表包括：肩、肘、腕、髋、膝、踝。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肩关节损伤 例：单纯骨关节损伤遗留肩关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：前屈上举70，后伸20，外展上举70，内收20，内旋45，外旋45。 功能评定： 查表求得相应功能丧失值：60%， 60%， 60
11、%， 60%，50%， 50%。 求各向功能丧失均值： （60%+60%+60%+60%+50%+50%）/6=56.67%。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,肘关节损伤 例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：屈曲15，伸直45。 功能评定： 查表求得相应功能丧失值：60%， 40%。 求各向功能丧失均值： （60%+40%）/2=50%。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,腕关节损伤 例：单纯骨关节损伤遗留肘关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：掌屈20，背屈20，桡屈10，尺屈15。 功能
12、评定： 查表求得相应功能丧失值：60%， 60%， 60%， 60%。 求各向功能丧失均值： （60%+ 60%+ 60%+ 60%）/4=60%。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,髋关节损伤 例：单纯骨关节损伤遗留髋关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：前屈45，后伸5，外展15，内收5，内旋15，外旋20。 功能评定： 查表求得相应功能丧失值：60%， 60%， 60%， 60%，60%， 60%。 求各向功能丧失均值： （60%+60%+60%+60%+60%+60%）/6=60%。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释
13、义说明,膝关节损伤 例：单纯骨关节损伤遗留膝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：屈曲90，伸展-10。 功能评定： 查表求得相应功能丧失值：30%， 10%。 求各向功能丧失值之和： 30%+ 10%=40%。 注：膝关节功能丧失程度与其他关节略有不同，根据屈曲和伸展活动得到相应功能丧失程度，再求和得到膝关节丧失程度。当二者之和大于100%时，以100%计算。,5.9.2a 四肢任一大关节强直畸形或者功能丧失50%以上。,释义说明,踝关节损伤 例：单纯骨关节损伤遗留踝关节功能障碍，关节运动活动度测量结果：背屈5，跖屈15。 功能评定： 查表求得相应功能丧失值：60%， 60%。 求各向功能丧
14、失均值： （60%+ 60%）/2=60%。,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 5.9.2c 正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 5.9.2d 桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 5.9.2e 尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）； 5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）；,释义说明,神经损伤,释义说明,肌力标准,臂丛解剖：臂丛由第58颈神经前支和第一胸神经 前支大 部分组成。,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性
15、损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2b 臂丛神经干性或者束性损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2c 正中神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）,释义说明,
16、正中神经支配区,正中神经感觉区,正中神经损伤： 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、拇长屈肌、示指深屈肌、拇指对掌肌功能障碍，手的桡半侧出现感觉障碍。,5.9.2d 桡神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）,释义说明,桡神经支配区,桡神经感觉区,桡神经损伤： 肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌，小指固有伸肌均瘫痪，出现腕下垂等症状。手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍。,5.9.2e 尺神经肘部以上损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）,释义说明,尺神经支配区,尺神经感觉区,尺神经损伤： 环、小指末节屈曲功能障碍，骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸
17、形及手指内收、外展障碍和Froment征，以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍。,骶丛解剖：骶丛sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。,5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,股神经损伤： 伸小腿、屈大腿无力，股四头肌萎缩，膝反射小鼠，股前及小腿内侧感觉障碍。,股神经支配区,股神经感觉区,5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,坐骨神经损伤： 半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配神经
18、瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失呈“跨阈步态”。小腿外侧及足底感觉障碍。,坐骨神经支配区,坐骨神经感觉区,5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,腓总神经损伤： 胫骨前肌、趾长伸肌、趾短屈肌、腓骨长短肌瘫痪，足不能背伸外展，足下垂并形成马蹄形内翻足，足趾下垂呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍。,腓总神经支配区,腓总神经感觉区,5.9.2f 骶丛神经或者坐骨神经损伤，遗留肌肉瘫（肌力3级以下）。,释义说明,胫神经损伤： 小腿腓肠肌、比目鱼肌及屈趾肌和足底肌肉瘫痪、足部感觉感觉消失，呈外翻足，足趾不能跖屈，足弓弹性和强度丧失，小腿消瘦。,胫神经
19、支配区,胫神经感觉区,对于周围神经损伤应明确神经损伤的部位和性质，必要时通过神经电生理检查加以确诊。 凡周围神经损伤，留有功能障碍的，均应鉴定为轻伤（轻伤二级）。,5.9.4b 周围神经损伤，影响功能,5.9.4c 四肢重要血管损伤,释义说明,四肢重要血管包括上肢的腋动脉、腋静脉、肱动脉、肱静脉、桡动脉、桡静脉、尺动脉、尺静脉等。 上述血管全层破裂伤，圴构成本标准所指的轻伤（即轻伤二级）。,腋、肱动脉,尺、桡动脉,5.9.2g 股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干骨折： 上1/3骨折时，近折端受牵拉而屈曲、外旋和外展，远折端受牵拉向上、后、内移位；
20、 下1/3骨折时，近折端向内收向前移位，远折端受牵拉向后倾斜。,5.9.2g 股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干远端骨折伴30内翻畸形：,5.9.2g 股骨干骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,股骨干骨折伴30内翻畸形愈合，膝关节融合：,5.9.2h 胫腓骨骨折缩短5.0cm以上、成角畸形30以上或者严重旋转畸形。,释义说明,胫腓骨骨折伴畸形愈合：,5.9.2 重伤二级,脊柱四肢损伤,膝关节挛缩畸形屈曲30以上； 一侧膝关节交叉韧带完全断裂遗留旋转不稳； 股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死； 四肢长骨骨折不愈
21、合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎； 一足离断或者缺失50%以上；足跟离断或者缺失50%以上； 一足的第一趾和其余任何二趾离断或者缺失；一足除第一趾外，离断或者缺失4趾； 两足5个以上足趾离断或者缺失； 一足第一趾及其相连的跖骨离断或者缺失； 一足除第一趾外，任何三趾及其相连的跖骨离断或者缺失；,5.9.2l 四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折不愈合： 超过一般的骨折愈合时间（3-6个月），经临床或者X线证实骨折已停止愈合且估计不会再愈合时，可诊断为骨折不愈合。,5.9.2l 四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,
22、释义说明,骨折不愈合形成假关节：,5.9.2l 四肢长骨骨折不愈合或者假关节形成；四肢长骨骨折并发慢性骨髓炎。,释义说明,骨折并发慢性骨髓炎：,5.9.2k 股骨颈骨折或者髋关节脱位，致股骨头坏死。 5.9.3g 股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换。,释义说明,股骨颈骨折： 老年人的股骨颈骨折一般是低能量骨折，与骨质疏松有关，而年轻人的股骨颈骨折一般是高能量暴力。股骨颈骨折可能损伤到供应股骨头的血管，造成股骨头坏死。,释义说明,股骨颈骨折分型：,释义说明,股骨颈骨折致股骨头坏死：,释义说明,髋关节脱位致股骨头坏死：,释义说明,人工半髋置换术：,释义说明,人工全髋置换术：,5.9.3 轻伤一
23、级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节功能丧失25%以上； 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突、棘突或者椎弓骨折； 膝关节韧带断裂伴半月板破裂； 四肢长骨骨折畸形愈合； 四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折； 四肢长骨骨折累及关节面； 股骨颈骨折未见股骨头坏死，已行假体置换；,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎体压缩骨折： 垂直间接暴力至松质骨压缩变形，多发生在下胸椎、上腰椎，椎体呈楔形。,X线特征： （1）椎体压缩呈楔形； （2）椎间隙保持正常； （3）不见骨折线，反见致密影； （4）脊柱纵轴在骨
24、折处有后凸。,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,CT显像： 可充分显示骨折的范围、程度、类型、骨折片的移位情况、椎管有无变形，对于椎管内的碎骨片、血肿压迫脊髓的情况也能作出较明确判断。,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,MRI显像： 多轴面成像对脊柱骨折的显示更加全面，对初血、水肿及骨折移位的显示比CT更为清晰。,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎体压缩程度测量： 仅存在椎
25、体前缘压缩时：将前缘与后缘进行比较； 椎体整体压缩：压缩椎体与上一椎体比较； 例：胸12椎体骨折压缩一般与胸 11椎体进行比较，而不是腰1椎 体。,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,多发性腰椎骨折,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,左侧多发性腰椎横突骨折,5.9.3b 一节椎体压缩骨折超过1/3以上；二节以上椎体骨折；三处以上横突 棘突或者椎弓骨折。,释义说明,椎弓骨折 椎弓包括椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、棘突和左横突、右横突等。,5.9.2
26、c 膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致前交叉韧带断裂,5.9.2c 膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致后交叉韧带断裂,5.9.2c 膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,外伤致半月板破裂,5.9.2c 膝关节韧带断裂伴半月板破裂。,释义说明,膝关节外翻应力造成内侧关节间隙增宽，内侧半月板，前交叉韧带与内侧副韧带撕裂。,5.9.3d 四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,畸形愈合： 骨折复位、愈合未达到临床骨折复位标准。 临床骨折复位标准： 无旋转畸形和分离移位； 在成人短缩不超过1cm，儿童不超过1.5至2.0cm； 在对位良好的情况下，成人成角不超过10，儿童不超过15
27、； 在对线良好的情况下，骨干部位对位至少达到1/3，干骺端对位不能超过3/4。,以上临床骨折复位标准适用于其他条款中有关骨折畸形愈合的判定。,5.9.3d 四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,桡骨干骨折畸形愈合伴尺骨不愈合：,5.9.3d 四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,股骨干骨折畸形愈合,5.9.3d 四肢长骨骨折畸形愈合。,释义说明,胫腓骨折畸形愈合,5.9.3e 四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。,释义说明,股骨粉碎性骨折,粉碎性骨折 骨折块大于三块以上，属于完全性骨折。,5.9.3e 四肢长骨粉碎性骨折或者两处以上骨折。,释义说明,胫腓骨粉碎性骨折,5.9.3e 四肢长骨粉碎性骨折或
28、者两处以上骨折。,释义说明,肱骨粉碎性骨折,5.9.3f 四肢长骨骨折累及关节面。,释义说明,胫腓骨骨折累及踝关节,5.9.3f 四肢长骨骨折累及关节面。,释义说明,胫骨平台骨折累及膝关节,5.9.3 轻伤一级,脊柱四肢损伤,骺板断裂； 一足离断或者缺失10%以上；足跟离断或者缺失20%以上； 一足的第一趾离断或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾离断或者缺失； 三个以上足趾离断或者缺失； 除第一趾外任何一趾及其相连的跖骨离断或者缺失； 肢体皮肤创口或者瘢痕长度累计45.0cm以上；,5.9.4 轻伤二级,脊柱四肢损伤,四肢任一大关节功能丧失10%以上； 四肢重要神经损伤； 四肢重要血管破裂； 椎
29、骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间盘突出； 肢体大关节韧带断裂；半月板破裂； 四肢长骨骨折；髌骨骨折； 骨骺分离；,5.9.4f 四肢长骨骨折；髌骨骨折。,释义说明,髌骨骨折,5.9.4f 骨骺分离。,释义说明,骨骺分离 骨骺端与骨干由于外伤导致分离，可能会造成骨骺的损伤。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,椎间盘膨出：椎间盘纤维环环状均匀超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。是椎间盘退变的开始。 椎间盘突出：椎间盘组织局限性以为超过椎间隙，移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径增大超过椎
30、间隙。 椎间盘脱出：移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外，脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此间隙位于椎管内。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,椎间盘膨出和椎间盘突出,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,鉴定标准所指的椎间盘突出包括椎间盘突出和椎间盘脱出。,椎间盘突出和椎间盘脱出,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,椎间盘突出,X线表现,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（
31、尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,椎间盘突出,CT表现,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,鉴定原则,充分考虑伤者年龄，职业，特别是有无退行性病变，认真分析损伤和 退行性疾病在后果中的作用； 对于年轻人，脊柱遭受较大暴力，出现椎间盘突出症状，无明细退行 性病变的，可考虑外伤造成，鉴定为轻伤； 对于伤者之前有明显的脊柱畸形，退行性变等，伤后出现椎间盘突出 症状，原则上不认为外伤是引起椎间盘突出的直接原因，应降级处理。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,寰枢关节
32、脱位,外伤导致的寰椎与枢椎（第一和第二颈椎）骨关节面失去正常的对合关系，发生功能障碍和神经症状。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,腰椎滑脱,急性外伤、后伸性外伤产生急性骨折可导致腰椎滑脱。,X线特征： 侧位片能清晰显示椎弓崩裂形态，裂隙位于椎弓根后下方，在上关节突与下关节突之间。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,腰椎滑脱,侧位片可显示腰椎滑脱征象，并测量滑脱分度。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,腰椎滑脱
33、,斜位片可清晰显示峡部病变，出现一带状间隙，称为狗颈断裂征。,释义说明,5.9.4d 椎骨骨折或者脊椎脱位（尾椎脱位不影响功能的除外）；外伤性椎间 盘突出。,腰椎滑脱,CT特征： （1）双边征； （2）双管征； （3）滑脱水平的椎间盘变形； （4）峡部裂隙出现在椎弓根下缘平面；,5.9.4 轻伤二级,脊柱四肢损伤,损伤致肢体大关节脱位； 第一趾缺失超过趾间关节；除第一趾外，任何二趾缺失超过趾间关节；一趾缺失； 两节趾骨骨折；一节趾骨骨折合并一跖骨骨折； 两跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗关节脱位； 肢体皮肤一处创口或者瘢痕长度10.0cm以上；两处以上创口
34、或者瘢痕长度累计15.0cm以上；,释义说明,5.9.4h 损伤致肢体大关节脱位。,肩关节脱位,释义说明,5.9.4h 损伤致肢体大关节脱位。,外伤致髋关节脱位,释义说明,5.9.4h 损伤致肢体大关节脱位。,注意与先天性髋关节脱位鉴别,5.9.5 轻微伤,脊柱四肢损伤,肢体一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺创深达肌层； 肢体关节、肌腱或者韧带损伤； 骨挫伤； 足骨骨折； 外伤致趾甲脱落，甲床暴露；甲床出血； 尾椎脱位；,5.10.1 重伤一级,手损伤,双手离断、缺失或者功能完全丧失。,手离断： 断端处的血管、神经、肌腱以及骨质完全离断，即使有极
35、少部分软组织相连，其远端既无运动及感觉功能，也无血运支配。,5.10.2 重伤二级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能36%； 一手拇指挛缩畸形不能对指和握物； 一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物； 一手拇指离断或者缺失超过指间关节； 一手示指和中指全部离断或者缺失； 一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节；,手损伤,手离断后损伤程度的确定： 缺失：包括残端直接包埋，或者再植失败后包埋，可依据损失的平面，对照相应的条款确定其损伤程度即可。 再植成活：无论再植后其功能如何，均应依据移植前离断的平面确定其损伤程度，视离断同缺失。,释义说明,手损伤,手离断后缺失对应条款：
36、,5.10.2d 一手拇指离断或者缺失超过指间关节； 5.10.2e 一手示指和中指全部离断或者缺失； 5.10.2f 一手除拇指外的任何三指离断或者缺失均超过近侧指间关节。,释义说明,5.10.2 重伤二级,5.10.3b 一手拇指离断或者缺失未超过指间关节。 5.10.3c 一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节。 5.10.3d 一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节。,5.10.3 轻伤一级,5.10.4b 除拇指外的一个指节离断或者缺失。,5.10.4 轻伤一级,5.10.3 轻伤一级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能16%； 一手拇指离断或者缺失未超
37、过指间关节； 一手除拇指外的示指和中指离断或者缺失均超过远侧指间关节； 一手除拇指外的环指和小指离断或者缺失均超过近侧指间关节；,5.10.4 轻伤二级,手损伤,手功能丧失累计达一手功能4%； 除拇指外的一个指节离断或者缺失； 两节指骨线性骨折或者一节指骨粉碎性骨折（不含第2至5指末节）； 舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折；,释义说明,5.10.4d 舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。,舟状骨骨折,释义说明,5.10.4d 舟骨骨折、月骨脱位或者掌骨完全性骨折。,月骨脱位,手损伤,手部功能丧失对应条款：,5.10.2a 手功能丧失累计达一手功能36% ； 5.10.2b 一手拇指挛缩畸
38、形不能对指和握物； 5.10.2c 一手除拇指外，其余任何三指挛缩畸形，不能对指和握物。,释义说明,5.10.2 重伤二级,5.10.3a 手功能丧失累计达一手功能16%。,5.10.3 轻伤一级,5.10.4a 手功能丧失累计达一手功能4%。,5.10.4 轻伤一级,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,拇指：手功能的36%，末节和近节指节各占18%； 示指：手功能的18%，末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%； 中指：手功能的18%，末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3% ； 无名指：手功能的9%，末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2% ； 小指：手
39、功能的9%，末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2% ； 手掌：手功能的10%，第一掌骨占4%，第二、三掌骨占2%，第四、五掌骨占1%；,本鉴定标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面累加计算的结果。,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,8%,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,手损伤,手指各指节及掌骨占手功能的比例：,释义说明,4%,2%,2%,1%,1%,掌骨：10%,手损伤,指节部分缺失功能确定：
40、,释义说明,完整指节缺失：缺失功能的确定依据各指节所占一手功能的比例进行确定即可。 指节部分缺失功能：等于该指节缺失长度/健侧同名指节正常长度X该指节所占一手功能的比例。,指节缺失的长度及健侧同名指节的长度可根据X线片进行测量。,手损伤,手感觉功能的确定：,释义说明,手感觉主要以手掌部的感觉功能为主。且手掌部感觉功能占整个手功能 的50%。 手功能的丧失指感觉和运动功能的丧失。 损伤引起的手感觉功能的丧失，可先确定手感觉功能丧失多少，然后再 确定手功能丧失多少，最后比照鉴定标准确定其损伤程度。,手损伤,对指和握物：,释义说明,对指：拇指的指腹与其余各指的指腹之间相对合的运动； 握物：一手五指和手掌之间相对合的运动。 注：不能完成对指和握物两项，才能依据调控鉴定为重伤二级。,5.10.5 轻微伤,手损伤,手擦伤面积10.0cm2以上或者挫伤面积6.0cm2以上； 手一处创口或者瘢痕长度1.0cm以上；两处以上创口或者瘢痕长度累计1.5cm以上；刺伤深达肌层； 手关节或者肌腱损伤； 腕骨、掌骨或者指骨骨折； 外伤致指甲脱落，甲床暴露；甲床出血；,Thank You !,