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1、-高血压一病一品-第 33 页高血压患者“一病一品”护理一、 高血压患者“一病一品”护理框架入院时住院中出院后出院时热心接， 入院介绍：工作人员，病房环境，设施使用，规章制度，告知提醒， 入院评估：护理评估，日常生活活动能力评定，压疮，跌倒坠床， 专科评估及护理：血压评估，血压分级评估，生活方式评估， 症状护理：头痛，头晕，恶心呕吐耐心讲， 讲解疾病知识：病因，临床表现，治疗， 讲解检查，化验注意事项， 讲解低血压及高血压危象的处理细心观观血压；观行为诚心帮活动，生活护理，外出检查，沟通交流专科护理品牌， 高血压患者健康教育处方”Healthy Habits计划”， 高血压急病护理”，”稳定降
2、压计划温馨送送出院指导，预约随访单，出院带药单爱心访， 定期门诊随访， 接受电话咨询，定期电话随访，二、 高血压患者“一病一品”护理方案 高血压(hypertension)是一种以体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续升高为主要特点的全身性疾病。根据2010年中国高血压防治指南推荐血压的定义为在未服用抗高血压药物物的情况下，非同日3次测量，收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高已史目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg,也应诊断为高血压。2002年中国居民营养与健康状况调查显示，我国成人高血压患病18.8%，男性患病率(20.2%)高于女性
3、(18.0%)，且随着年龄增加呈上升趋势。(一)高血压患者入院时热心接责任护士从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病的信心。(1)人院介绍:1)工作人员:责任护士、护士长、主管医师、病友。2)病房环境:病房、卫生间、浴室、标本留取处、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3)设施使用:呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度:探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5)告知提醒:包括患者权利及义务,不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病房打电话，保持安静、妥善保管个人财物。(2)人
4、院评估)评估项目:责任护士采用人院护理评估表、ADL量表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录，详见附录1、2、3、4。)护理措施:责任护士根据ADL评分结果进行生活护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施。()专科评估及护理1)血压评估 评估方法:询问患者是否规律测量血压，采用何种血压计，基础血压情况，有无伴发心律失常。待患者排空膀胱，静坐休息510min后，协助患者坐位或卧位，采用台式水银血压计或电子血压计为患者测量血压并记录。若患者情况允许，分别测量患者立、卧位血压及两侧上肢血压。 护理措施:如患者血压升高，嘱其卧床休息，避免诱发血压升高的因素， 并开放静脉通路，遵医
5、嘱给药。如患者血压较高，且有头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，即刻连接心电监护仪，动态监测患者血压变化。对伴发心律失常的患者，遵医嘱连接每搏即时连续无创血压监测系统，动态监测患者动脉血压变化。2)血压分级评估评估方法: 2010 年中国高血压防治指南推荐，根据患者血压升高水平，将高血压进步分为1级、2级和3级高血压，具体见表1-14。表1-14诊室血压水平分类和定义(mmHg)分类收缩压舒张压正常血压正常高值高血压级高血压级高血压3级高血压单纯收缩期高血压110以上分类适用于岁以上成人如患者的收缩压和舒张压属于不同级别，应按两者中较高的级别分类护理措施:根据患者血压分级给予相应护理措施。1 级高血
6、压患者以健康生活方式的宣教为主; 2级高血压患者定期监测血压，遵医嘱用药; 3级高血压患者则需卧床休息，避免血压升高的诱发因素，动态监测患者血压变化，遵医嘱用药平稳降压，预防并发症的发生。3)生活方式评估评估方法:采用高血压生活方式调查表评估患者生活方式。详见附件1。护理措施:责任护士于患者人院后评估患者生活方式，并根据评估结果对患者进行相关方面的健康宜教。(4)症状护理1)头痛:责任护士协助患者卧床休息，抬高床头，测量血压。评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法。告知患者避免劳累、情绪激动、精神紧张等可引起血压升高的因素，向患者说明血压恢复正常后头疼症状
7、会减轻及消失。2)头晕:嘱患者卧床休息，复查血压，告知患者上卫生间或外出检查时应有人陪伴。如患者头晕严重，协助患者床上大小便。呼叫器置于患者床边，实施预防跌倒护理措施。3)恶心、呕吐:呕吐后协助患者嗽口，保持口腔清洁，及时清理呕吐物，更换清洁病号服床单位，及时询问患者食欲，联系膳食科更改患者饮食。如患者卧床，嘱其头偏向一侧，以免误吸。若恶心、呕吐症状严重，遵医嘱给予药物治疗。告知患者待血压稳定后恶心、呕吐症状会好转。(二)高血压患者住院中耐心讲 责任护士首先评估患者对高血压疾病的了解程度，并依据健康宣教手册为患者讲解高血压疾病的病因、临床表现、主要检查、治疗方式、常用药物、低血压的处理及高血压
8、危象治疗等内容。（1）病因1)遗传和基因因素:高血压有有明显的遗传倾向，据估计人群中至少20%-40%的血压变异是遗传决定的。 且高血压发病有明显的家族聚集性。 2)环境因素:体重超重、膳食中高盐和中度以上饮酒，是与高血压发病密切相关的危险因素。2010年中国高血压防治指南指出我国高血压发病的重要危险因素为:高钠、低钾膳食:钠盐摄人量与血压升高成正比，钾能促钠排泄，钾的摄人量与血压水平呈负相关。超重和肥胖:身体脂肪含量及分布与血压水平有关。中国人平均体重指数(body mass index, BMI) 与血压呈显著的正相关。基线BMI BMI=体重(kg)/身高(m)2 每增加3kg/m2,高
9、血压发生的危险4年内男性增加50%，女性增加57%。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围90cm (男性)或85cm (女性)，发生高血压的风险是正常者的4倍以上。饮酒:高血压患病率随饮酒量增加而升高。少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高;过量饮酒不仅使血压明显升高，还可诱发脑出血或心肌梗死。饮酒还会降低降压治疗的效果。精神紧张:长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群，高血压患病率增加。其他危险因素:高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。(2)临床表现:大多数患者起病隐匿，症状缺如或不明显，仅在体检或其他
10、疾病就医时才被发现。有的患者可出现头痛、头晕、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，还有患者表现为神经系统症状如失眠，健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动或发怒以及神经质。病程后期有心、脑、肾等靶器官受损或有并发症，可出现相应的症状。(3) 治疗1)改变生活方式:生活方式改变是高血压控制中重要的方法之-, 应贯穿于抗高血压治疗的始终，主要内容包括限盐:盐摄人量6g/d;优化膳食模式:增加水果/蔬菜摄人量，减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄人，增加鱼(鱼油)摄人:减重:目标为BMI 20/10mmHg,或下降原来血压的30%以上)情况，同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。一般发生在直立数秒
11、内。指导患者从卧位站起时要小心，先伸展手脚，其次抬起上半身，然后再慢慢站起。服用a受体阻滞剂的患者易出现直立性低血压，遵医嘱睡前服药后卧床，监测患者血压，- .且血压下降幅度过快，或90/60mmHg,嘱患者及时卧床休息。若患者感到头晕，协助其床上大小便，呼叫器置于患者手边。2)餐后低血压:餐后低血压( postprandial hypotension, PPH)的定义为进餐后2h内收缩压下降20mmHg或餐前收缩压100mmHg，而餐后收缩压90mmHg;若进餐后收缩压下降幅度虽未达到上述标准，但超过脑血流自身调节能力出现低血压症状，如头晕、晕厭等，也可诊断为PPH。餐后胃肠道血流量增加，老
12、年人由于心血管调节功能差，易引起血压下降。告知患者食物不宜过热;要注意膳食均衡，不要单纯用以淀粉或葡萄糖为主的食物作为早餐;控制进餐量，采取少吃多餐的方法进食;餐后休息5 10min后再起立活动;已发生过餐后低血压症状的老年人，早餐前可先喝一小杯凉开水。(6)高血压危象的治疗1)定义和分类:高血压危象指的是短期内血压急剧升高，舒张压超过120mmHg或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，分为高血压急症和高血压亚急症两种类型。2) 治疗原则:降压目标：平均动脉压较治疗前降低20% -30% ;对于高血压急症的患者舒张压逐渐降至100 10mmHg；降压速度:高血压急症应在1
13、-3h内将血压降至目标值，而高血压亚急症可在24 -48h内逐渐降低血压。3)护理措施:见本节“专科护理品牌”内容。细心观(1)观血压1)观察患者血压波动情况，当血压升高时，了解患者饮食、运动、情绪等相关因素后，及时与医师联系，给予相应的处理。2)观察惠者有无直性低血压发生：对于服用a受体阻滞剂的患者及服用多种降压药物、立协床时间久、老年人要尤其注意观察有无直立性低血压的发生，患者在大小便后(迷走神经所致)直立性低血压更严重。患者发生直立性低血压时应立即测量血压，通知医师，给予急救处理。待血压平稳后给予重。先进疗外对性的健康指导，并给予预防跌倒相关护理措施。3)观察患者有无餐后低血压的发生:责
14、任护士应密切观察老年患者进餐后血压有无下降，观察患者有无嗜睡、恶心、视物模糊、言语不清、头晕、头痛、乏力、面色苍白、烦躁不安、黑朦、跌倒、晕厥及心绞痛等心脑缺血症状，对老年患者尤其高龄老年惠者进行预防餐后低血压健康宣教，并注意预防患者跌倒。4)观察患者在住院期间高血压出现的频次及临床表现，了解患者出现高血压时的处理能力及情绪变化。5)观察患者服药后有无出现头晕、头痛、恶心呕吐等不良反应。若出现呕吐则需观察患者皮肤黏膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。观察呕吐物的量、颜色、性质，预防消化道出血。准确记录24h出人量，作为补液的依据。(2)观行为1) 观饮食：观察患者饮食习惯，患者进餐时观察主食量、
15、蔬菜量、肉食量、食盐量，以了解能量摄入分配是否合理。2)观运动:观察患者住院期间的运动方式、运动时间、运动量及判断惠者运动量是否适宜。3)观作息:了解患者的作息时间，指导患者规律生活。4)观用药:观察患者服用药物的时间及方法是否正确，特别是降压药物对服用时间要求较为严格。5)观依从性：观察患者对血压监测的依从性，有没有因血压测量频次多、繁琐而出现抵触情绪。6)观心理状态:多与患者及其家属进行沟通，采用医院焦虑抑郁量表评估患者心理状况。帮助患者重拾治愈信心，并且要针对患者采取不同的心理教育方法，实施人性化护理。控制患者情绪上的波动，保持积极乐观向上的态度，有利于治疗疾病，控制血压。诚心帮(1)帮
16、运动：指导患者要劳逸结合，保证充足的睡眠。做到“下床3步起”：第1步:将病床摇起或妥善垫枕头，在床上坐30s;第2步:将下肢垂在床旁，在扶助下坐在床沿休息30e;第3步:慢慢站立于床旁，扶稳，活动下肢30s,，再慢慢移步。给予患者预防跌倒护理措施，详见“白内障”。(2)根据患者ADL评分给予患者生活护理。(3)帮助患者正确留取标本。(4)指定专人(护工、家属)协助患者外出检查。(5)组织高血压病友会，高血压患者可以相互交流治疗心得，互通有无，树立其战胜疾病的自信心。(三)高血压患者出院时耐心讲 讲解出院手续办理流程，协助患者复印病历，准备资料(身份证、委托书)。高血压患者出院指导详见本节专科护
17、理品牌。温馨送(1)责任护士在患者出院前送上“出院指导单”，告知患者出院办理流程及手续。(2) 责任护士依据“出院带药单”，为患者讲解出院带药服用方法。(3)责任护士为患者送上“预约随访单”，告知患者预约随访地点及电话，嘱患者按预约时间随访。(四)高血压患者出院后爱心访定期门诊随访，建立患者随访档案。(1)定期门诊随访，了解患者有无不适主诉，近期血压监测情况及血压波动范围，饮食是否低盐，是否适量运动，是否戒烟、限酒，是否心情舒畅，服用药物是否按时，有无药物不良反应，药物是否服用完。(2)建立患者随访档案，定期电话访视，及时纠正不良行为，嘱患者定期门诊随访。三、高血压患者“一病一品”专科护理品牌
18、(一)高血压患者健康教育处方: HEALTHY HABITS计划”1.意义 高血压确诊后，应长期坚持非药物治疗(生活方式干预)，大患者需要长期坚持应用降压药治疗。前者是高血压治疗的基石，后者是血压标的关键，二者相辅相成，缺-不可。 为了指导患者健康的生活方式，消除利于患者心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心血疾病的发病危险，参考“2014 年中国高血压基层管理指南及“2013 年中高血压患者教育指南，我们为每位高血压惠者量身制订了适宜的健康教育方，即HEALHY HABTS计划”，具体内容简述如下: HEALTHY指养成健康习惯(healthy lifestyle)中的具体
19、内容:H: have a balanced diet合理膳食;E: physical 体育锻炼;A: avoid tobacco & alcohol 限酒戒烟;L: lose weight控制体重;T: total salts control控制盐摄人;H: have a light heart情绪稳定;Y: you will succeed 你会成功。HABITS包括以下具体内容:H: healthy lifestyle养成健康习惯;A: attentions 了解注意事项;B: beforehand plan熟知应急预案;I: identification 学会自我检测;T: medici
20、ne treatment 坚持药物治疗;S: outpatient service 定期门诊随访。.方法(1)评估患者：利用高血压生活方式调查表评估患者有何不良习惯。(2)根据每位患者的具体情况制订适宜的健康宣教计划。(3)宣教内容: H: healthy lifestyle养成健康习惯。所有的高血压患者，自始至终都要坚持健康的生活方式，主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、控制体重、控制钠盐摄人及心理平衡。1)合理膳食(healthy diet): 重点是限制钠盐摄人、限制总热量和营养均衡。控制能量的摄人:提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。
21、减少动物油和胆固醇的摄人:告知患者来自动物性食物的的饱和脂肪酸和胆固醉是导致血脂异常的确定性危险因素，需严格限制，如肥肉、动物内脏、蟹黄、鱼子、蛋黄、鱿鱼等。可适当食用海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醉氧，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性对 ，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。减少反式脂肪酸摄人:不饱和脂肪酸高温或反复加热后会形成反式脂肪酸，有害健康。反式脂肪的主要来源为含人造奶油食品，包括各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品等。烹调油选择:适量选用橄榄，橄榄油对降低血胆固醉、甘油三酯和低密度脂蛋白有益
22、，每星期3次或隔天1次即可，烹调温度控制在150摄氏度以下，且每天烹调油用量3个标准杯（1个标准杯相当于12g酒精)，收缩压与舒张压分别平均升高3. 5mHg与2 1mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。树立患者戒酒观念;如饮酒，建议每天饮酒量应少量，男性饮酒的酒精不超过25g,即葡萄酒小于100 -150ml(相当于2-3两),或啤酒小于250500ml (半斤1斤),或白酒小于25 -50ml (0.5-1两),女性则减半;不饮高度烈性酒。4) 限制体重(lose weight)评估患者体质量:责任护士在进行控制体重相关健康宣教前，应首先评估患者体质量如何，即BMI及脂防在全身的分
23、布状况。a BMI:中国成人BMI的判定标准18.5-24.0kg/m2 为正常，24.0-28. 0kg/m2为超重， 28.0kg/m2为肥胖，体重指数在25kg/m2左右最为健康; b体型:体型反映身体脂肪的分布。脂肪过多地聚集在上半身或腹部2为“中心性”肥胖(即腹型、苹果型或内脏脂肪型肥胖)。脂肪过多地聚集在下半身或臀部及四肢皮下称为“周围型”肥胖(即梨型肥胖或皮下脂肪性肥胖)。腹部脂肪聚集越多，发生高血压等疾病的风险越高。可通过测量腰围或腰臀比来判断患者肥胖类型。成年男性腰围90cm,或腰臀比0.90;成年女性腰围85cm,或腰臀比0.85,为中心性肥。腰围测最方法为:站立，用软尺在
24、脐上腰带水平绕1周;臀围测量方法为:站立，用软尺在臀部最突出处绕1周。指导患者减肥方法:低热量膳食+适量运动，寻求能量“负平衡”。告知患者每减少1kg体重，收缩压可降低2mmHg,以增强其减肥决心。减肥应循序渐进，“中国高血压患者教育指南推荐每周减0.5-1.0kg,在6个月1年内减轻原体重的5%一10%为宜。具体饮食及运动处方详见会合理膳食及适当运动部分。5) 控制钠盐摄人(total salts control):高血压患者膳食盐的摄人量每天应逐渐减至6g以下，即普通啤酒瓶盖含钠折合成食盐的总量。一平盖食盐约为6g。食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入
25、有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每人每天食盐平均摄入每增加2g，收缩压和舒张压分别增加2.0mmHg和1.2mmHg。具体措施包括: 改变烹任方法，减少用盐量。利用酸、甜辣、麻等其他佐料来调味。烹饪时候放食盐。 少用含盐高的佐料。膳食结构中除烹调中的食盐以外，很多来自含盐高的添加佐料，如酱油、黄酱、辣酱、豆瓣酱、咸菜等。尽量少吃或不吃含盐多的食品。减少咸肉、腊肉、咸鱼等传统腌制品。在加用食盐时，最好使用有计量单位的容器，如盐勺。食用包装食品时，要注意食物标签，了解含盐量。在外就餐时，要告知服务人员，制作食品时，尽量少加盐，不要口味太重。多食用新鲜蔬菜。6)情绪稳定(have a light
26、 heart): 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。告知患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力无法释放时，向朋友、亲人倾诉或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。A: attentions 了解注意事项责任护士应让患者了解疾病治疗中应注意的事项，给予患者生活方式指导，这样患者才可能积极配合治疗。平时保持情绪稳定，避免高血压的诱发因素。适当进行体育锻炼，控制体重。饮食宜清淡，戒烟、限酒，低盐、低脂饮
27、食，多食瓜果蔬菜，保持大便通畅。B: beforehand plan熟知应急预案告知紧急情况家庭急救措施。患者如发现血压急剧升高，伴有头晕、头痛甚至恶心呕吐等症状，应全身放松，且勿紧张、焦虑，可即刻服用常备急救降压药品如硝苯地平或卡托普利，静卧休息片刻，使血压降到安全范围，至医院进一步检查。I: identification学会自我监测告知患者及其家属做好血压自我监测，让患者出院后定期测量血压。条件允许，可自备血压计，尽量做到定时间、定部位、定体位、定血压计，并做好记录。治疗高血压期间应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。1)测量方案:初诊或血压未达
28、标及血压不稳定的患者，建议每天早晚各测1次，每次测量3遍，最好在早上起床排尿后、服药前，晚上临睡前连续测量7d,取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1d,早晚各1次。2)指导患者如何测量血压:推荐使用经国际标准化认证的臂式电子血压计，并定期检在血压计电量是否充足。嘱患者测量血压前30分钟不吸烟、伙酒或喝咖啡，排空膀胱，至少休息5min；测量时患者务必保持安静，不讲话。袖带下缘距肘线2 -3cm,松紧以能插人1-2指为宜。每次连续测量血压2 3遍，每遍间隔Imin,取后2遍血压的平均值压。因为首遍测量血压数值往往偏高。伴有某些心律失常的患者采用电子血压计不能准
29、确测量。对于精神高度紧张焦虑的患者，不建议自测血压。3)注意事项：告知患者在家中无法测量夜间血压，破坏了夜间生理状态;而测量出来的血压值，不代表夜间血压嘱患者不要过分计较某次血压的变化，这样不利于血压的稳定。告知患者根据“2010年中国高血压防治指南”推荐，家测血告知患者收缩压135mmHg和(或)舒张压85mmHg即可诊断为高血压。4）嘱患者最好能详细记录每天测量血压的日期、时间。T: medicine treatment坚持药物治疗出院前给予患者药物指导，说明药物名称、服药方法、剂量、时间及药物的不良反应，嘱患者坚持长期服药，不可随意增减药物。可在医师指导下依照病情给予调整，防止血压反弹。
30、对于年轻患者强调按时服药，不可擅自停药:对于年老患者，强调不漏服药。老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mHg为宜，减少心脑血管疾病并发症的发生。S: outpatient service定期门诊随访告知患者定期门诊复查。提醒患者降压药物服用完时;血压升高或过低，血压波动大时;出现眼花、头晕、头痛、恶心呕吐、视物不清、偏瘫、失语、意识障碍、呼吸困难、肢体乏力等异常情况随时就医。同时告知病房电话和责任护土姓名。患者对疾病、康复和家庭照顾有任何疑问均可以打电话咨询，病房承诺为患者提供“24h全天候温馨咨询服务”。(二) 高血压急症的护理:“1.2.3.4稳定降压计划1.意义1个目标:
31、快速平稳降压，初始目标是数分钟至几小时内平均动脉压较治疗前降低20% 30% ;舒张压逐渐降至100 110mmHg. 避免血压下降过快引起肾、脑、心肌缺血。 2项评估:责任护士与主管医师治疗开始共同评估患者靶器官损害及危险程度。3种方式监测血压:根据患者病情选择监测血压方式。3种监测血压方式包括无创袖带血压监测、有创动脉血压监测、每搏/即时/连续无创血压监测。4种主要药物指导：为快速降压，高血压急症药物常用静脉输注的方式。高血压急症常用药物包括:硝普钠、硝酸甘油或硝酸异山梨酯、乌拉地尔、艾司洛尔。责任护士要注意观察药物疗效不良反应，及时通知医师调节药物剂量。2.评估患者(1)评估患者有无靶器
32、官损害的表现。评估方法见表1-16。表1-16 高血压急症靶器官损害临床表现损害器官靶器官损害临床表现脑血管意外失语，偏身感觉和(或)运动障碍，偏盲，瞳孔不等大，头痛，呕吐等充血性心力衰竭呼吸困难，肺部啰音，心率加快等急性冠脉综合征急性起病的胸闷，胸痛，心电图有典型的缺血表现，心肌损害标志物阳性急性主动脉夹层撕裂样疼痛，伴有周围脉博的消失高血压脑病急性发作剧烈头痛，恶心，呕吐，有些患者出现神经精神症状进行性肾功能不全出现无尿，少尿，蛋白尿，血肌酐和尿素氮升高眼底改变出现视觉障碍(2)评估患者危险程度，见表1-17。表1-17 高血压急症危险程度评估内容评估项目评估内容基础血压值基础血压升高的程
33、度血压升高的速度和持续时间血压缓慢升高和(或)持续时间短者严重性较小，反之则较为严重影响短期预后的脏器受损的表现评估患者有无肺水肿，胸痛，视觉敏感度下降及神经系统功能障碍等表现3.血压监测(1)传统袖带血压监测技术:发现患者血压升高，立即连接心电监护仪或遥测心电监护仪，动态监测患者血压变化。设置监护仪报警上下限及报警音量。设置血压测量间隔。发现高压报警，立即查看患者，复测血压，通知医师及时处理。(2) 有创动脉压监测系统:传统袖带血压监测不能连续测量，对于血压不稳定的定的危重患者，不能及时反映血压变化。此时可选择第2种血压监测方法，即有创动脉血压监测技术。 有创动脉血压监测可进行连续直接动脉血
34、压监测，及时、准确反映患者血压动态变化。注意事项: 1)护士应掌握经皮桡动脉穿刺置管技术。2)穿刺成功后，保持测压管路通畅，防止导管受压或扭曲。3)严格执行无菌操作技术，穿刺部位敷料定期更换。4)肝素盐水持续冲管，严防动脉内血栓形成。5)防止穿刺针及测压管脱落。6)预防并发症，如远端肢体缺血、局部出血血肿等。(3)每搏/即时/连续无创血压监测系统: 2013 年10月北京大学第一医院心内科引进了每搏/即时/连续无创血压监测系统，该系统可通过无创方法测得每搏收缩压和舒张压，并获得即时动脉血压波形和脉搏趋势图，并将数据集成到监测设备中，弥补了无创袖带血压监测及有创动脉血压监测的不足，适用于高血压急
35、症药物治疗过程中实时监测血压变化，指导药物剂量。注意事项:1)选择适宜的指套，指套分为大号、中号、小号3种类型。2)注意观察指端血运情况，查看测压手指皮肤颜色、温度及有无肿胀，每小时更换测压手指。3)选择适合患者手臂粗细的上肢袖带。4)为连续测量血压，上肢袖带需每5分钟充放气一次，注意询问患者感受，有无上肢肿胀感，观察测压处皮肤，避免皮肤受压过度出现淤紫、破溃、水泡，每小时更换测压手臂。5)待患者血压下降平稳后，改为无创袖带血压监测方法。4用药护理 根据中国急诊高血压管理专家共识推荐，高血压急症的常规用药包括以下几种:(1)硝普钠1)配制方法: 30mg硝普钠稀释至5Oml泵人。2)起效时间:
36、用药后即刻起效。3)持续时间：停药后药效持续1 10min。4)不良反应:恶心、呕吐、肌肉颤动、出汗，注射部位药物外渗可引起局部皮肤和组织反应。5) 用药注意事项: 静脉滴注不可与其他药物配伍;滴注需避光，配制后24h内使用；对肾功能不全及用药时间长的患者责任护士应注意观察有无氰化物毒性反应;滴注时应用微量泵控制滴注速度，且更换-次性输液泵管时速度宜快;硝普钠对血管作用较强,可起血压下降过快，输注硝普钠的同时为患者连接心电监护仪，动态监测患者血为血压变化。(2)硝酸甘油或硝酸异山梨酯1)配制方法：将60mg硝酸甘油稀释到100ml泵入；硝酸异山梨酯原液配制。2)起效时间:用药后即刻起效。3)持
37、续时间:停药后药效持续5 10min。4)不良反应:常见不良反应为头痛、眩晕、皮肤潮红等。5)用药注意事项:主要用于合并急性肺水肿及急性冠脉综合征的高血压急症患者，并不常规用于其他高血压急症患者;如患者应用硝酸甘油剂量 200ug/min,密切警惕低血压的发生;连续静脉输注易产生耐药性，用药期间密切观察患者血压变化。(3)乌拉地尔1)配制方法:12.5mg稀释后静脉推注，必要时可加大剂量至25mg静脉推注;也可使用静脉泵连续输注，乌拉地尔100mg稀释至50ml泵人。2)起效时间: 3 15min内起效。3)持续时间:药效持续2 8h。4)不良反应:不良反应较少，静脉输注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。5)用药注意事项:适用于大多数高血压急症患者，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效;静脉给药时患者应尽量卧位休息。(4)艾司洛尔1)滴注方法:即刻控制量为1mg/kg，在30s内静脉注射，继