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1、-现代人的颈椎病-第 7 页现代人的颈椎病颈椎病是常见的一种多发病。由于长期慢性劳损，颈椎病的发病年龄已经从40岁提前到30岁，并成为名副其实的白领职业病。更让人担心的是，颈椎上承头颅，下接躯干，既是脊椎中活动最多的部位，也是神经中枢最重要的部位，更是心脑血管的必经之路，一旦发生故障，后果严重。近年来在中国就有5000万至1.5亿的人患上颈椎病，所以，颈椎病不再是个人的问题，而是全社会的问题。本期“健康讲坛”，我们邀请山西省人民医院骨科主任宋洁富为大家解读 什么是颈椎病？颈椎病就是颈椎间盘退行性变及颈椎骨质增生，刺激或压迫了邻近的脊髓、神经根、血管及交感神经，并由此产生颈、肩、上肢一系列表现的
2、疾病。具体来说，病人可以有脖子发僵、发硬、疼痛、颈部活动受限、肩背部沉重、肌肉变硬、上肢无力、手指麻木、肢体皮肤感觉减退、手里握物有时不自觉地落下等表现；有些病人还会出现下肢僵凝，似乎不听指挥，或下肢绵软，有如在棉花上行走；另一些病人甚至可以有头痛、头晕、视力减退、耳鸣、恶心等异常感觉；更有少数病人出现大小便失控、性功能障碍，甚至四肢瘫痪，这些都是颈椎病的范畴。 颈椎病低龄化 八种因素引起 颈椎病过去被称为老人病，如今却已经在年轻人中渐渐“流行”起来。大多发病的年龄在30岁至50岁左右。但是随着人们生活水平的发展，这类病的人群渐渐往30岁以下的人群转变。从门诊量来看，现在年轻的颈椎病患者并不比
3、老年人少，甚至有不少十多岁的中学生已患有颈椎增生症。 大量临床治疗实例表明，青少年颈椎病发病明显上升的原因，主要是由于学生学习紧张，长期伏案读书、写字，导致颈肩肌疲劳。另外，伏案时姿势欠妥及每天背着沉重的书包会导致椎间隙炎症水肿，严重的也可造成颈椎间盘膨出。颈椎间盘的退行性改变在2025岁即开始，随着年龄的增加发病率逐渐增加，到55 岁左右为高峰。根据颈椎病的发病年龄日益提前，并呈现增多的趋势，近年来的基础实验研究与临床观察表明，引发颈椎病的病因有很多，已明确的由八种因素引起。 1.年龄因素以4060岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。颈椎退行性变是颈椎病发病的基本因素。 2.慢性劳损工作姿势
4、不当，尤其是长期低头工作者。如会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员。不良的睡眠姿势也会导致慢性劳损，如：习惯于高枕睡眠的人。很少有人留意到睡觉时枕头对颈椎的影响。实际上，人的一生中有三分之一的时间都在床上度过，也就是大约有三分之一的时间和枕头“亲密接触”，如果我们在睡觉时使用过高的枕头，相当于整个睡眠时间中都被迫处于低头、头向左侧或者头向右侧的状态，这就等于在白天工作之外又给脖子增添了一重负担。 同样，过低的枕头甚至不用枕头，会使人在睡眠时长时间保持抬头、头向左侧或者头向右侧的状态，对于习惯低头工作的人来说，仰着头睡觉可能让人一时间感觉挺舒服的。然而，如果连续如此，颈部韧带长时间绷
5、紧，会出现劳损，对颈椎健康不利。还有不适当的体育锻炼，如不得法的倒立、翻筋斗等，也全带来颈椎的慢性劳损。 3.外伤在颈椎退变、失稳的基础上，头颈部的外伤更易诱发颈椎病的产生与复发。病人往往在轻微外伤后突然发病，而且症状往往较重，合并骨折、脱位者则给治疗增加困难。 4.咽喉部炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症时，因周围组织的炎性水肿，很容易诱发颈椎病症状出现，或使病情加重。 5.发育性椎管狭窄椎管狭窄者更易于发生颈椎病，而且预后也相对较差。 6.颈椎的先天性畸形如先天性椎体融合、颅底凹陷等。 7.代谢因素由于各种原因所造成人体代谢失常者，特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者，往往容易产生颈椎病。 8
6、.精神因素从临床实践中发现，情绪不好往往使颈椎病加重，而颈椎病加重或发作时，病人的情绪往往更不好，很容易激动和发脾气，颈椎病的症状也更为严重。 易被忽略和误诊的信号 颈椎在发病前，发出各种各样的信号达28种之多。根据病情程度的不同，这些信号可分为轻度信号和重度信号。轻度信号如头、颈、背部发僵、发硬、酸痛，颈椎屈伸、转动时症状加重；上肢疼痛或麻木，皮肤感觉迟钝，上肢肌肉无力。重度信号如四肢无力，双腿酸软，肌肉僵硬，行走困难，下肢瘫痪、大小便失禁、性功能出现障碍等。但是有一些信号容易被忽略或误诊。 1.猝倒。颈椎骨质增生会导致猝倒。当颈椎发生增生性改变时，会压迫椎动脉引起椎基底动脉发生供血障碍，导
7、致脑供血不足，在猛回头时，身体失去支持力而猝倒，但是倒地后能够很快清醒并且站起来。这种情况不会出现意识障碍，也不会留下后遗症。此类颈椎病患者，还可能伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱症状。 2.高血压。颈椎病会致血压升高或降低，以血压升高较为多见，称颈性高血压。该病近年有增多趋势，发病时表现为发作性交感神经兴奋而引起血压升高、心率快、头痛、面色潮红、出汗等，常常被误诊为原发性高血压。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等症状。这种高血压被称为“颈性高血压”，多见于中老年人。 3.吞咽障碍。很少有人把吞咽困难和颈椎病联系起来，实际情况是：由骨质增生引起的颈椎病，或者由于颈椎病病理性
8、刺激交感神经时，会导致食道痉挛或吞咽困难。所以，出现吞咽困难时，应该进行全面检查，检查颈椎是否退化或骨质增生，并进行正确治疗。 4.视力障碍。颈椎病会造成植物神经功能紊乱，导致椎基底动脉供血不足，从而引起大脑枕叶视觉中枢缺血性病损。主要表现为视力下降、眼睛胀痛、怕光、流泪、瞳孔不等大、视野缩小等。 5.颈心综合征。这是由颈背神经后根受颈椎骨刺激和压迫所致。主要表现为心前区疼痛、胸闷、早搏以及心电图ST段改变等症状。这些症状容易被误认为冠心病。 6.落枕。这是因为颈椎周围韧带松驰，失去了维护颈椎关节稳定的功能，被称为“颈椎失稳”。此时，椎关节可能已经发生错位。如果经常落枕，又没有采取有效措施，让
9、椎关节继续失稳、错位、就可能会累及椎间盘，导致颈椎骨质增生，逐渐发展成严重的颈椎病。 由于颈椎病的症状错综复杂，读者朋友自己在家也可以做一项这样的自我测试，凡是有以下其中一条者，即表明患有颈椎病。 1.后颈部疼痛，用手向上牵引头颈可减轻，而向下加压则加重者。 2.颈部疼痛的同时，伴有手麻手疼。 3.闭眼时，向左右旋转头颈，引发偏头痛或眩晕者。 4.颈部疼痛的同时，伴有上肢或(与)下肢肌力减弱及肌体疼痛者。 5.低头时，突然引发全身麻木或有“过电”样感觉者。 颈椎病的六大类型 颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻， 以后逐渐加重，也有部分患者一开始症状较重。这都与患者所患颈椎病
10、的类型有关。 根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下六类。 1.颈肌型病变：颈肩肌群软组织损伤、气血郁滞；高发年龄段：3040岁；主要症状：颈部强直、疼痛，或有整个肩背疼痛发僵；点头、仰头及转头活动受限；也可出现头晕的症状。2.神经根型病变：椎间孔变窄致颈脊神经受压、多见于47 颈椎；高发年龄段：3050岁；主要症状：早期症状为颈痛和颈部发僵；上肢放射性疼痛或麻木，此疼痛和麻木沿着受压神经根的走向和支配区放射，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系；患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。 3.椎动脉型病变：由于骨刺、血管变异或病变导致供血不足；高发年龄段：3040岁；主
11、要症状：发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关；下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生；偶有肢体麻木、感觉异常。 4.交感神经型病变：各种颈部病变激惹了神经根、关节囊或项韧带上的交感神经末梢；高发年龄段：3045岁；主要症状：头晕、头痛、睡眠差、记忆力减退、注意力不易集中；眼胀、视物不清；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、过敏性鼻炎，咽部异物感、口干、声带疲劳等；恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等；面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。 5.脊髓型病变：颈部病变导致脊髓受压、炎症
12、、水肿等；高发年龄段：4060岁；主要症状：下肢麻木、沉重，行走困难，双脚有踩棉感；上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落；躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。 6.混合型以上两种或两种以类型同时存在。 颈椎病的治疗 一般来说，颈椎病患者的治疗首先应采用非手术疗法，实践证明，绝大多数患者通过各种各样的非手术疗法可以得到缓解或治愈。但是，有一些患者，需要考虑的治疗方法则是手术。 非手术治疗 颈肌型、神经根型、椎动脉型、交感神经型首选非手术疗法；早期脊髓型颈椎病可以先试用非手术疗法如： 药物治疗：西药在本病的治疗中可起到辅
13、助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。 颈椎牵引(脊髓型-禁忌)：这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，珑抬头颈椎牵引器效果就非常好，一般是颈椎病的首要治疗手段，可以有效避免药物、手术伤害。 颈制动疗法：推拿按摩(脊髓型-禁忌)：推拿对颈椎病的治疗作用有以下几方面：疏筋通络，缓解疼痛和麻木；加宽椎间隙，扩大椎间孔；整复椎体和小关节滑脱，解除神经压迫；缓解肌肉紧张和痉挛，有利于颈椎活动；松解神经根和软组织黏连
14、，缓解症状。尽管推拿在缓解颈椎病症状方面具有良好的作用，由于病因复杂，病理改变多种多样，颈部又有十分重要的结构如脊髓、神经根、椎动脉等。推拿医生对颈椎病病人不仅要有熟练的推拿手法，还要对颈椎疾病有一定认识。强力的粗暴的推拿手法完全有害。颈椎病病人大多年龄偏大，往往伴有动脉硬化，骨质增生、韧带弹性下降甚至钙化、骨化，故强力的颈部被动活动可能会造成韧带、肌肉、骨质的损伤，加重疼痛，也可能因椎动脉的突然阻断使脑部缺血产生眩晕甚至昏厥。尤其对脊髓型颈椎病病人。由于椎管容量本身小，已受到不同程度压迫，受到突然冲击可能会产生瘫痪。所以推拿宜采用轻柔和缓的放松手法，来达到对颈椎病病人的疏筋通络、止痛止麻、解
15、痉和最后缓解症状的目的。 理疗：在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长阴离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 手术治疗 手术治疗分为颈椎病前路手术：单纯性颈椎椎间盘切除植骨融合术、椎体次全切除植骨融合术。颈椎后路手术：颈椎常规双侧椎板切除(减压)探查术。 颈椎病前路手术一般情况下多用于以下类型：1.颈椎髓核突(脱)出症，即以髓核脱出或证出为主、需行髓核摘除术者；2.椎体后缘骨质增生为主的颈椎病，需从前方行致压物切除及内固定者；3.颈椎不稳症，指椎体间关节松动、不稳，久治不愈且无法工作者；4.吞咽困难型颈椎病，指椎体前方
16、骨刺压迫食道引起吞咽困难者。 单纯性颈椎椎间盘切除植骨融合术 是颈椎前路手术诸术式中最为简单的术式，主要用于单纯性髓核后突出症，对髓核脱出者疗效理想。手术适应症：颈椎病，主要是颈椎病早、中期的颈椎椎间盘突出症或脱出症经非手术治疗无效者，或是此型中病程较长影响生活工作者；此外，单纯颈型中个别病例亦可酌情施术；外伤性急性髓核突(脱)出症，对临床症状较重者可选择手术将其摘除；椎间隙感染，较为少见，其中结核性感染多于化脓者。 椎体次全切除植骨融合术为近年来在国内广泛开展、并在临床上最为常用的术式之一。手术适应症：凡椎管前方有骨性或软骨性致压物、多节段椎间盘突出、并引起脊髓等组织受压而出现症状者均可。
17、颈椎常规双侧椎板切除(减压)探查术 这种已沿用数十年的术式较为简便，因此在临床上至今仍广泛选用，尤其是基层医院。但其对椎节的稳定性影响较大。手术适应症：先天性、发育性颈椎椎管狭窄症；颈椎骨折脱位。 任何手术的成功，除了在术前充分准备、术中良好操作外，术后的观察、护理等也同样十分重要。有报道，颈椎手术意外死亡的病例一般以手术后多见，且主要发生在术后24小时内。因此，对颈椎病患者术后的观察处理应予以高度重视，尤其是术后24小时内，是合并症多发的危险期。 手术完毕后，病人也有许多工作要予以配合。首先要按照医生护士的要求，切不可随意起床活动，以免不测；另外，为减少呼吸道分泌物，除了蒸汽吸入外，病人应多
18、吃冷饮，以减少咽喉部水肿、充血。为防止肺部并发症，病人应做深呼吸，有痰时应争取咳出来。为防止肺部并发症，病人应争取早些拔除导尿管，尽可能自行排尿。为有利于早日恢复，尚可在床上进行一些四肢小范围的体操活动。 预防颈椎病 从七方面做起 1.防止颈椎的损伤：做好劳动、运动、演出前的准备活动，防止颈椎和其它部位的损伤，如从事体育、武打等职业的人和上体育课的学生，在运动之前要做好充分的准备活动，这样可使关节、肌肉充分地舒展、协调，并使得人体的应激能力与之相适应，从而防止运动中损伤。 2.从姿势预防颈椎病：首先我们要从平时的坐姿、站姿、走姿、卧姿开始，从姿势上预防颈椎病。 坐姿：臀部要充分接触椅面，双肩后
19、展，脊柱正直，两足着地。敲字时头部略微前倾，两肩之间的连线与桌沿平行，前胸不受压迫，使头、颈、肩、胸保持微微绷紧的正常生理曲线。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态，桌面最好倾斜1030度。 站姿： 应收腹挺胸，双肩撑开并稍向后展；双手微微收拢，自然下垂；下颌微微收紧，目光平视；后腰收紧，骨盆上提，腿部肌肉绷紧、膝盖内侧夹紧，使脊柱保持正常生理曲线；从侧面看，耳、肩、髋、膝与踝应于一条垂线，有一种在微微绷紧中轻松自如的感觉。 走姿： 双脚尽量走在一条直线上，走时脚跟先着地、脚掌后着地，并且胯部随之产生一种韵律般的轻微扭动，双手微微向身后甩，如行云流水，风度翩翩。 睡姿： 选好枕头，以中间
20、低、两端高的元宝枕为佳，有利于保持颈椎前凸的生理体位。睡时以右侧卧为宜，应是侧卧时自耳到同侧的肩外缘的高度，以保持颈部的固有位置。仰卧时，枕头放在头与肩部之间，从而使颈椎的生理前凸与床面之间的凹陷正好得以填塞。 3.游泳：游泳是一项全身运动，上肢、颈项部、肩背部、腹部及下肢的肌肉“全体”参与，能有效促进全身肌肉的血液循环。由于人在水中无任何负担，不会对颈椎间盘造成任何损伤，也不会造成关节和肌肉的损伤。经常游泳不但能有效防治颈椎病，同时对全身所有运动系统都有好处。每周游泳三四次，每次一小时，持之以恒，颈肩背酸痛有望全部缓解，甚至消失。 4.放风筝：是预防颈椎病的好方法之一，放风筝时，挺胸抬头，左
21、顾右盼，可以保持颈椎、脊柱的肌张力，保持韧带的弹性和脊椎关节的灵活性，有利于增强骨质新陈代谢，增强颈椎、脊柱的代偿功能，既不损伤椎体，又可预防椎骨和韧带的退化。 5.防止颈部受风受寒：风寒常导致肌肉痉挛、僵硬，从而造成落枕、颈椎小关节紊乱和肌肉纤维组织炎。积极治疗颈部的外伤、感染、结核、淋巴结炎和椎间盘炎等疾病，也是预防颈椎病的重要一环。 6.保持良好的精神状态： 研究表明，多愁善感、脾气暴躁的人易患神经衰弱，神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息，长此以往，颈肩部容易疼痛。所以一定要注意保持健康、快乐、平和的心情，让自己远离颈椎疾病。7.合理搭配饮食：合理搭配，不可单一偏食；应以富含钙、蛋白质、维生
22、素B、维生素C和维生素E的饮食为主；饮食有度，不要经常饥饱失常；不要经常吃生冷和过热的食物；应戒烟、酒。 那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸，始终还是你。然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。不说永远，陪伴
23、便是最长情的告白。龙应台曾写过一段文字：“有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。”不同的寂寞有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。如果可以，愿始终趋光而行，向着太阳升起的地方。无论飘摇还是安逸，都要坚守住内心那道光，我们可以不完美，但灵魂必须向美而生。有时，灵犀的相悦会铭记一生，我不知道岁月有多长，人生还会有多少未知。只是希望自己能做个心思澄明，有着简单的小欢喜，不过多的忧思，也不给自己添加太多束缚的人。阳光很暖，你也还在，如此，足够。看多了花开花谢，聚散离合，便逐渐明白，我们最终想拥有的不过是一份寻常的烟火，简单而情重，朴素而感恩。余生很长，从晨曦到日暮，就让我们一起慢慢走。