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1、第二章 中药的配伍、禁忌、用法Applications of Chinese Drugs,第一节 中药的配伍 第二节 用药禁忌 第三节 用药剂量，用法,第一节 中药的配伍 Compatibility,中药的配伍，就是按照病情需要和用药法度，将两种以上的药物合用，利用药物与药物之间的相互作用，使其互相协同，提高疗效；或使其互相抑制，减低不良作用，更好地发挥药物的效能。 配伍的目的，就是为了适合病情的需要，照顾全面，充分发挥药物疗效，保证用药安全。,“七情”,即用一种药物单独发挥作用，不配它药辅助。,1.单行Single Remedy Alone,如：独参汤、鹤草芽,相反,单行,相须,相使,相畏,
2、相杀,相恶,2.相须 Synergism,两种以上功效类似的药物，合用以后， 可以明显增强其原有疗效。,如：石膏配知母、大黄配芒硝、附子配干姜,3.相使 Assisting,两种以上功用不同的药物分主辅合用后， 能提高主药疗效。,黄芪（主）配茯苓（辅），茯苓利水健脾，能提高黄芪补气利水的治疗效果；,黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急。以黄连清热燥湿，止痢为主，木香调中宣滞，行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果。,如：,4.相畏 Restraint,即一种药物的毒性反应或副作用， 能被另一种药物减低或消除。,5.相杀 Detoxication,即一种药物能减弱或消除 另一种药物的毒性或副作用。,如
3、：半夏畏生姜，生姜杀半夏,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法， 是从药物之间某一方面而言的。,6.相恶 Antagonism,即两种药物合用，能相互牵制而 使原有作用降低，甚至丧失药效。,如：生姜恶黄芩、人参恶莱菔子等。,7.相反 Increasing Toxicity,即两种药物同用后， 能产生毒性反应或剧烈的副作用。,如：“十八反” 中的药物。,总结配伍关系：,1.协同作用 2.拮抗作用 3.降低毒、副作用 4.产生或增强毒、副作用,第二节 用药禁忌 Contraindications,一、证候禁忌 二、配伍禁忌 三、妊娠用药禁忌 四、饮食禁忌,证候禁忌contra-syndrome
4、s,（见每味药物的使用注意）,由于药物的药性不同，其作用各有所长和一定的适应范围，因此，临床用药也有禁忌。,配伍禁忌Incompatibility of Drugs,十九畏 Nineteen incompatible medicaments,本草明言十八反， 藻戟遂芫俱战草， 半蒌贝蔹及攻乌， 诸参辛芍叛黎芦。,十八反 Eighteen medicaments of mutually increasing toxicity,硫黄原是火中精，朴硝一见便相争； 水银莫与砒霜见，狼毒最怕密佗僧； 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情； 丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱； 川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂； 官
5、桂善能调冷气，若逢石脂便相欺； 大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。,妊娠用药禁忌Contraindications in Pregnancy,专指妇女妊娠期除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。现代将妊娠禁忌药分为禁用与慎用两大类。属禁用的多系剧毒药或药性峻猛之品及堕胎作用较强的药。慎用药则指活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中部分药。,饮食禁忌Food taboo,简称“食忌” 俗称“忌口”,1、服用某些药物时不可同吃某些食物,常山忌葱； 地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜； 鳖甲忌苋菜； 薄荷忌鳖甲； 人参忌萝卜； 甘草忌鲢鱼； 茯苓忌醋； 土茯苓、使君子忌茶； 蜜忌生葱； 绿豆解金、石、草、木诸毒等
6、。,如：,饮食禁忌Food taboo,2、某些疾病的饮食禁忌,一般应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻及有刺激性的食物。,如：,热性病应忌食辛辣、油腻、煎炸食物； 寒性病应忌生冷； 胸痹患者忌食肥腻、动物内脏及烟酒； 肝阳上亢、烦躁易怒者应忌食胡椒、辣椒、白酒、大蒜等辛热助阳之品； 脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、寒冷固硬、不易消化食物； 疮疡、皮肤病患者应忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及辛辣刺激性食品。,第三节 用药剂量，用法Dosage, Administration,剂量Dosage,即用药量，一般是指每一味药的成人一日量。也有是指方剂中药与药之间的比较分量，即相对剂量。,用法Administration
7、,指中药的应用方法。主要包括中药的给药途径、应用形式、煎煮方法和服药方法。,本节应掌握以下几个问题：,E.服药方法应注意些什么？,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？,B.中药现有哪些给药途径和剂型？,C.入药方法有何讲究？,D.试述煎药方法注意要点。,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？,临床上主要依据所用药物的性质、临床运用的需要，以及病人的具体情况来确定中药的具体用量。,无毒者变化幅度可稍大，有毒者应严格控制剂量在安全范围内。,一、药物方面,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？,药材质量：,质优者药力充足，用量不必过大； 质次者药力不足，用量可稍大。,药材质地：,
8、花、叶类用量宜轻， 金石、贝壳类质重者宜重； 鲜品用量较大。,药物性味：,药性较弱、作用温和、药味较淡的药，量可稍重；药性强、作用强烈、药味较浓的药，量宜轻。,药物毒性：,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？,二、应用方面,单味药量较大，入复方可稍小；同一药作主药比作辅药为重。,作汤剂较丸、散剂量为重。,同一药目的不同量可不同， 如槟榔行气利水，常用量6-15g，而驱虫用到60-120g。,配伍：,剂型：,用药目的：,年龄大小、性别（如妇女经产期）、体质、病程长短、病势轻重、职业、生活习惯与剂量有关。,三、患者方面,A.临床确定中药的具体用量的主要依据是什么？,此外季节、气候、居住自然
9、环境也和确定剂量有关。,B.中药现有哪些给药途径和剂型？,汤、丸、丹、膏、散、涂擦、洗、熏等 栓剂、药条、钉剂 注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。,传统,口服，皮肤，及吸入，舌下、粘膜、直肠等,新增,皮下、肌肉、穴位、静脉等,剂型,C.入药方法有何讲究？,入水即化的药及汁液性药材，宜用煎好的其他药液或开水冲服。,先煎,一些矿物、贝壳类药物，因其有效成分不易煎出，还有一些药如附子、川乌因其毒烈性经久煎可以降低，应入煎30分钟再入他药同煎。,后下,一些药因其有效成分煎煮时容易挥散或破坏而不耐煎煮者，入药宜后下，即待他药煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。,包煎,一些药因质地过轻，煎煮时易飘浮在药液
10、面上，或成糊状，不便于煎煮及服用；另有一些药因药材较细，又含淀粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦化；还有药因有毛，对咽喉有刺激性。这几类药宜用纱布包裹入煎。,另煎,如人参等贵重药物宜另行单煎，以免煎出的有效成分被其他药渣吸附，造成浪费。,烊化,胶类药容易粘附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦，宜另行烊化，再与其他药汁兑服。,冲服,D.试述煎药方法注意要点,煎煮次数以2-3次为宜。,煎药器具最好用砂锅、砂罐,忌用铁、铜、铝等器具。,煎药水需洁净无污染。,煎药水量为饮片适当加压后,液面淹没过约2厘米为宜。,煎前宜用冷水浸泡20-30分钟为宜,种子药稍长。,煎药火候,一般先武火后文火
11、,特殊药要作适当处理。,煎煮后应榨渣取汁,使药汁充分排出。,E.服药方法应注意些什么？,汤剂宜温服；发散风寒药热服，并温覆取汗；热在胃肠欲冷饮者可凉服，热在其他脏腑不欲冷饮者仍宜温服；用从治法时可热药凉服、凉药热服。,一、服药时间 二、服药次数 三、服药温度,一般滋补药宜饭前服， 驱虫药和泻下药大多在空腹时服，健胃药和对胃肠刺激性较大的药物宜饭后服， 其他药物一般也是饭后服， 缓泻药、安眠药在睡前服， 涩精止遗药宜晚间服一次， 服药与进食应间隔1小时左右。,一般每日1剂，每剂分2-3服； 病急可每4小时1次，昼夜不停； 病缓日服2次。 应用发汗、泻下药，中病即止，不必尽剂，以免损伤正气。 呕吐病人宜少量频服。,