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1、舌 诊,舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。,第一节 舌诊概说,一、舌的形态结构,舌的形态结构,舌的形态结构,舌的形态结构,二、舌诊的原理 舌为心之苗，脾之外候；舌尖属心肺，舌中属脾胃，舌根属肝肾。 舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。 足三阴经、心经连于舌；,三、舌诊的方法,姿势 顺序,四、舌诊的注意事项,1.光线：白天充足柔和的自然光线。 2.食物、药物染苔 3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。 4.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。,五、正常舌象,特征 淡红舌、薄白苔。 舌象的生
2、理变异 正常舌象受到内外环境的影响，可以产生生理性变异。变异因素有年龄、体质、性别、气候等。正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。,第二节 舌诊的内容,望舌体判断脏腑虚实气血盛衰。 舌体颜色 舌体形质 舌体动态 舌下络脉 望舌苔分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。 苔质 苔色,一、望舌体,（一）舌色,1.淡红舌,舌象特征：舌体淡红而润泽。 临床意义：正常人；外感病初起。,2.淡白舌,舌象特征： 舌色比正常浅淡。 临床意义： 气虚、血虚、阳虚,3.红舌 舌象特征： 舌色较正常红，呈鲜红色。 临床意义： 主热证,4.绛舌 舌象特征： 较红舌颜色更深，或略带暗红色。 临床意义： 主热证:
3、包括实热证、虚热证和热入营血。,5.紫舌 舌象特征: 全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。 临床意义： 主气血运行不畅。,（2）淡紫舌 特征：淡紫而湿润 意义：阴盛阳虚，血脉瘀滞,（1）青紫舌 特征：淡红中泛现青紫舌 意义：气滞、气虚，血流缓慢。,瘀斑舌 特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。 意义：气血瘀滞。,瘀点舌 特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。 意义：气血瘀滞,荣舌 特征：舌质滋润，红活鲜明。 意义：平人正气旺盛，病者预后良好。,（二）舌形 1.荣枯舌,枯舌 特征：舌质干枯，色泽晦暗。 意义：正气虚衰，病者预后不良。,2.老、嫩舌 舌象特征： 老舌舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较
4、暗。 嫩舌舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。 临床意义： 舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。,3.淡胖舌 特征：舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。 意义：脾肾阳虚，水湿停聚,4.肿胀舌 特征：舌体肿胀色红绛 意义：心脾热盛，热毒上壅,红瘦舌 特征：舌瘦色红绛。 意义：阴虚火旺。,淡瘦舌 特征：舌瘦色淡白。 意义：气血两虚。,5.瘦舌,红点舌 特征：舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。 意义：脏腑阳热内盛，血分有热。,6.点刺舌,芒刺舌 特征：舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。 意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。,7.裂纹舌 特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。 意义：
5、热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。,8.齿痕舌 特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。 意义：脾虚、湿盛。,（三）舌态,1. 痿软舌 特征：舌体软弱，活动无力。 意义：伤阴、气血俱虚。,2. 强硬舌 特征：舌体强直发硬，活动不便。 意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。,舌态,3.歪斜舌 特征：伸舌时舌体偏向一侧。 意义：中风。,4. 颤动舌 特征：舌体不自主地颤动。 意义：肝风内动表现之一。,吐弄舌 吐舌：舌伸于口外，不即回缩。 弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。 皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。,短缩舌 舌体卷缩、紧缩，不能伸长。 多为病情危重的征象。见
6、于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。,舌下络脉 正常舌脉 长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。,舌下络脉 舌脉短浅 气血不足,舌脉粗长 瘀血内阻,二、望舌苔,（一）苔质,1. 薄、厚苔 薄苔：透过舌苔能见到舌体。 见于正常人、表证。 厚苔：从舌苔见不到舌体。 见于里证。,2.润、燥苔,润苔：舌苔润泽。 津液未伤。,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。 主寒证；主痰湿。,燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。 提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。,糙苔：十分干燥，苔质粗糙。 提示热盛伤津之重症。,3.腻、腐苔 腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊。 主湿证。,腐苔：苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆
7、铺于舌面。 主热证。,4.剥苔：舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。 意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。,5.真、假苔 特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。 真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。 假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。 意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。,（二）苔色,1.白苔：苔色白。主表证、寒证。 （1）薄白苔,苔薄白而润： 正常人、表证、轻证。,苔薄白而干： 属风热表证。,苔薄白而滑： 属外感寒湿，或水湿内停。,白 厚 苔,白厚腻苔： 属痰饮、湿浊、食积。,白厚干苔： 属痰浊湿热。,苔白如积粉： 见于瘟疫和
8、内痈。,2. 黄苔 特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。 意义：主热证。,薄黄苔 属风热表证,黄腻苔 属湿热证,黄糙苔 主热甚伤津。,黄滑苔 主阳虚寒湿、痰饮化热；体虚感受湿热之邪。,3.灰黑苔 特征：浅黑为灰，深灰为黑。 意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔 寒热属性的关键。,灰黑腻苔 阳虚寒湿，痰饮内停。,灰黑黄腻苔 湿热内蕴,焦黑苔 主热极津枯,霉酱苔 主湿热,舌象分析要点及舌诊意义,一、舌象分析的要点 （一）察舌的神气和胃气 1.舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。 （1）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。 （2）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之
9、舌主病凶。 2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。 （1）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。 （2）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。,（二）舌体与舌苔的综合分析 1.疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。 2.舌体与舌苔综合分析的原则 （1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤;青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。 （2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。,(三)舌象的动态分析 疾病是不断变化的，舌象也随着发生变化，所以必须动态地观察舌象。,二、舌诊的临床意义： 判断邪正盛衰；区别病邪性质；分析病位与病势；判断疾病的预后。,再见,