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1、中年人的健康管理,中山医院 杨秉辉,人到中年： 承上启下 社会中坚 业务成熟 精力充沛 人生的峰巅时期 人到中年： 生理功能开始减退 许多疾病开始显现 健康的转折时期,中国慢性病防治三年规划： 心脑血管病、糖尿病、癌症、慢性呼吸道疾病人数2.6亿，耗用中国卫生资源70%，占中国人口死因85%。 这些病多见于老年，但始发于中年,这些病的问题对中年人来说主要 是预防。 关注自身的健康也是一种责任。 所谓健康管理可以从体格检查入手，但不限于体格检查。,心血管病问题最常见 肝胆问题不少 内分泌代谢问题增加 肿瘤问题最令人担心,高血压病问题,原发性 继发性 诊断标准 140/90mmHg 正常标准 (理
2、想血压 ) 120/80mmHg 多次检查方能确定 先从工作、生活调节入手 再考虑药物治疗 持之以恒 可减不可停 务求达标,早搏(期外收缩), 6次/分 频发 多有器质性疾病 房性 室性 二联律 三联律 有时需作24小时监测 (Holt) 频发室性早搏为严重情况 需及时处理 查明病因 对症下药,窦性心律,窦性心律不齐 无重要意义 窦性心动过速 ( 100次/分) 多见于缺少体育锻炼者、贫血、甲亢、心肌炎等 窦性心动过缓 ( 60次/分) 多见于运动员、心肌病、冠心病等 40次/分 为严重情况需急症处理,ST-T,ST段压低 提示心肌损害 多见于心肌病变 T波倒置 提示心肌缺血 多见于冠心病 S
3、T段变化、T波低平可能无重要意义 ST段抬高T倒置为急性心肌梗死之图象,传导阻滞,右束支不全性传导阻滞 可无重要器质性病变 一度房室传导阻滞 可无重要器质性病变 二度房室传导阻滞 多有器质性病变 三度房室传导阻滞为危险状况 需急症处理,血脂问题,主要的为胆固醇(TC)与甘油三脂(TG) 还有 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C) 载脂蛋白A (Apo-A) 载脂蛋白B (Apo-B) 注意：HDL-C ApoA 越高越好,调节饮食 限制脂肪摄入 控制食物总量 增加运动 药物治疗,肝功能化验,常见胆红素轻度增高，无重要意义 ALT AST r-GT 增高不一定是肝
4、炎也可能是脂肪肝 球蛋白增高、电泳r蛋白增高不一定是肝硬化 也可能是机体对抗炎症的反应 保肝治疗效果有限，应针对病因治疗,乙肝问题,乙肝表面抗原 (HBsAg) (+)表示曾有乙肝病毒感染 乙肝表面抗体 (HBsAb) (+)表示对乙肝病毒有免疫力 “大三阳” HBsAg HBcAb HBeAg (+) 表示病情活动 “小三阳” HBsAg HBcAb HBeAb (+) 表示病情稳定 一般不需治疗,最好作HBV DNA 即乙肝病毒复制指标检查 一般以10的3次方拷贝以下为 “无明显复制”,超声波检查脂肪肝,肝内光点增粗并无特殊意义 肝内脂肪浸润 脂肪肝 酒精性脂肪肝 戒酒加运动 非酒精性脂肪
5、肝 糖尿病引起 治疗糖尿病 若无糖尿病，控制饮食增加运动 一般不需服药,肝 (海绵状) 血管瘤 肝囊肿 多囊肝 多为先天性 诊断明确 一般不必处理 肝癌：原发性 继发性 (转移性) 抓紧处理,肾脏的超声波检查,可发现双肾有无结石、结核、积水、囊肿、 肿瘤等 小的结石可能不能显示 结核及肿瘤尚需进一步确诊 积水提示输尿管梗阻要进一步检查 肾囊肿,多发的称为多囊肾,并常与多 囊肝并发,为先天性,还常有家族性 如不影响排尿及肾功能可不处理,胆囊问题,胆囊炎 胆结石 如有症状宜手术切除 (剖腹或腹腔镜) 如无症状可定期复查 胆囊胆固醇结晶 会变胆结石 胆囊息肉 1CM者 宜手术切除,血糖增高,宜复查，
6、仍高，做餐后血糖或糖耐量 试验检查，糖化血红蛋白检查 确诊 ， 控制饮食 药物治疗 适当运动 终生治疗 预防并发症,血尿酸增高,痛风的诊断指标 肾功能不良的表现 肾动脉硬化 多飲水 控制饮食含高嘌呤食物 动物内脏、海鲜、啤酒、果汁等等,X线胸片,肺纹增多 提示慢性支气管炎 吸烟者多见 务需戒烟 肺炎 肺结核 肺癌 : 原发性 继发 (转移)性,肿瘤标志,甲胎蛋白 (AFP) 肝癌 癌胚抗原 (CEA) 胃肠癌 CA199 胰腺癌 CA125 子宫卵巢癌 前列腺特异抗原 (PSA) 前列腺癌 复查，如确实增高应作进一步检查 务求确诊或排除,体检中常见的良性肿瘤有 甲状腺瘤 乳房纤维腺瘤 子宫肌瘤
7、 密切观察即可,良性增生,乳腺小叶增生 前列腺增生 单纯性甲状腺肿 定期复查即可,妇科检查,适用于已婚妇女 可检出女性生殖系统疾病情况 包括外阴、阴道、子宫、输卵管及 卵巢的炎症、肿瘤等情况 巴氏涂片：一级为正常 二级为炎症 三 级为可疑癌 四级为高度疑癌 五级为癌 三级及以上皆应另作切片检查 滴虫性阴道炎需夫妻同治,血常规检查,红细胞减少或增多 白细胞减少或增多 血小板减少或增多 稍有上下 多无大碍 特高特低 要进一步检查,尿液检查,蛋白质提示肾炎或肾功能的减退 糖提示糖尿病 白细胞提示细菌感染 红细胞少量提示肾炎 大量表示出血 见于结石、结核、炎症、肿瘤 皆需进一步检查,粪便检查,隐血试验
8、 检查粪便中有无隐匿的为人的肉 眼看不到的血液按检出结果的强弱用 + 到 + 表示 由于饮食中含血液及铁质的食品可导 致假阳性的结果故如为阳性应吃忌血饮食3天后复查 如经常为阳性应进一步检查出血的原如是否为胃肠道的寄生虫、溃疡、肿瘤等,肥胖问题,测量身高、体重 体重指数=体重公斤数/身高米数的平方 我国成人的标准为18.5-22.9 23为超重 28为肥胖 肥胖是糖尿病、高血脂、动脉硬化之源 不论是胖是瘦都要加强体育锻炼 超重或是肥胖还要控制饮食 当然加强运动更重要,要说明的体检发现的问题：,B超发现的甲状腺结节 低剂量螺旋CT发现的肺部小结节 脂肪肝 幽门螺杆菌感染,体格检查不能反映的问题,较重要的有： 无症状的颅内病变、隐性的甲状腺功能性疾病、隐性的冠心病、肺功能不良、胰腺病变、胃十二指肠溃疡及胃炎、骨关节病及精神及心理问题等等,其他健康问题,肿瘤高危对象 睡眠呼吸暂停综合征 失眠 颈椎病、腰椎病 ，骨质疏松 抑郁 ,健康来自科学的生活行为,维多利亚宣言（健康基石） 合理饮食 戒烟限酒 适当运动 心理平衡,供参考 祝诸位身心健康 事业進步,