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1、-新生儿常见病的观察及护理-第 15 页新生儿常见病的观察及护理新生儿出生时，由于体内有来自母亲的抗体，一般不容易生病，但还是有一些常见的情况需要加以注意。一、 脐炎 新生儿出生结扎后的脐带残端一般37天脱落，有的需要10余天或20余天（根据结扎手法不同）才能干燥脱落。 1、原因 局部细菌感染。当新生儿出生后切断脐带是，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合。若护理不当，病菌进入时，可引发脐炎。如果治疗不及时，病菌进入血液可能引起败血症，甚至危及生命。2、临床表现脐轮与脐周皮肤发红，其根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。轻者：新生儿没有全身症状。 较重者：脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多的脓性
2、分泌物，并伴有臭味。重者：新生儿伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。3、护理方法治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前的护理。应保持脐部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。一旦发生脐炎，应及时就医。二、 黄疸黄疸是指新生儿的血液、粘膜和皮肤出现变黄的现象，脸上最先变黄，然后是躯干，最后才是手脚。1、 原因人体血液中的红细胞在老化之后，经过代谢会产生一些废物（胆红素），最后经肝脏排除体外。而新生儿肝酶活动力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿（母乳性黄疸）。2、 观察轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位，中度以上黄疸除此部位明显外，手心、足心亦有感染。溶
3、血性黄疸出现早，进展快，并常伴有贫血；肝脾大或水肿感染性黄疸常伴有发热，并克发生感染；梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色；产伤所致黄疸可有头颅血肿或其他部位损伤原因，红细胞破坏增多，长因母乳血型不合引起。另外，红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。3、 类型（1）生理性黄疸：正常足月儿60在出生后的23天出现黄疸，在第45天达到高峰，在12周内消失。早产儿、低体重儿有80会出现黄疸，且出现时间较早（24消失内），黄疸程度重，消退时间长，一般长于3周，黄疸指数平均在11-12毫克每100毫升。（2） 病理性黄疸病理性黄疸常见于血液方面的疾病如ABO血型不合，肝脏疾病如先天性胆道闭锁、肝炎；感
4、染造成肝功能降低；生产过程导致新生儿头皮淤血。病理性黄疸出现的早（24小时内），发展快，退的慢，当黄疸指数大于15毫克每100毫升就必须治疗了。4、 黄疸指数简称胆红素的浓度，黄疸指数12毫克每100毫升，代表100毫升血液中存在12毫克的胆红素。5、 晚发型母乳性黄疸母乳本身含有一些阻碍胆红素排泄的物质，若怀疑是这种情况，可暂停喂母乳23天，以做鉴别诊断。一般而言，黄疸可因暂停母乳而逐渐退去，之后，再喂母乳就不会有严重的黄疸发生。母乳引起的黄疸持续12个月时，护理人员须提高警惕，之一通过新生儿日常活动及大便颜色来区分是否为病理性黄疸，以免延误就医（如发现灰白色大便应排除是否为胆道闭锁）。表现
5、：黄疸持续时间长，可达23个月，精神及生长发育良好，暂停母乳喂养可减轻。处理建议：请医生协助确定，不用特殊治疗，可自愈。6、 护理方法每天仔细观察新生儿眼白、皮肤、粘膜、手心脚心颜色变化，包括新生儿的精神状况，并做好记录，若婴儿的黄疸3周不退则需要去医院。黄疸高峰期要多喂奶、水，晒太阳或添加葡萄糖冲水喂食。三、脱水热原因：体温调节功能不完善，外界温度高。表现：无原因突然发热，精神尚可，饮食佳预防措施：注意水分补充以及外界温度调节，穿衣盖被适度。四、 脓疱疹原因：皮肤感染表现：皮肤褶皱处粟粒状皮疹，充血、有脓头，严重时可导致败血症。预防措施：勤洗澡；注意护理人员的个人卫生；注意室内卫生。五、 先
6、天性喉鸣原因：缺钙等。表现：吸气性喉鸣，一般2岁左右可自行缓解。预防措施：母乳及新生儿均应该注意维生素D和钙的补充。六、 臀红（尿布疹）及护理1、 原因新生儿皮肤娇嫩，如大小便后没能及时更换尿布，其中的酸碱性物质对皮肤会有刺激作用。2、 临场表现轻度的尿布疹也叫臀红，表现在臀部皮肤发红或者出现小红疹，严重时表皮肿胀、破损和流水。3、 护理方法（1） 尿布要选柔软的、吸水性强的纯棉制品。每次用后洗净晒干，如选用一次性纸尿裤，要用干爽型的，23小时换一次。（2） 大便后的处理大便后应及时更换尿裤后尿布，先擦干净，再用温水清洗干净，然后涂上护臀霜，如大便很少，只用湿纸巾擦干净就可以了。（3） 小便后
7、的处理一般小便后不需每次清洗臀部，以免破坏臀部皮肤表面的天然保护膜。若新生儿为女婴，洗臀部时应由前往后淋着洗，以免脏水逆向进入尿道，引起感染，还应注意清洗回音不的分泌物。（4） 勤换尿布每次换尿布是，注意擦净臀部残留尿液。（5） 如发生轻度臀红，应使臀部多暴露，每天23次，每次20分钟左右。或用小太阳（冬天）烤臀部10分钟左右，尽量让臀部保持干爽。（6） 臀红未破皮者可用金霉素或红霉素软膏或烧开后凉却的香油涂抹，破皮的或应及时去医院就医。4、 预防（1） 保持干燥，及时更换尿布。新生儿白天用尿布，夏天克暴露，夜晚用纸尿裤。（2） 选用吸水性强的柔软纯棉制品做尿布，换洗后要用开水消毒。（3） 注
8、意局部护理，可适当用护臀霜。（4） 不用洗衣粉洗尿布，以免洗衣粉残留刺激皮肤。七、 湿疹及护理1、原因（1）直接病因：婴儿产生湿疹的病因是复杂的，其中过敏因素是最主要的，所以，有过敏体质家族史（如父亲、母亲、祖父、祖母、外祖父、外祖母、兄弟姐妹等家庭成员有过湿疹、过敏性鼻炎、过敏性皮炎、过敏性结膜炎、哮喘、食物过敏等）的婴儿更容易产生湿疹。（2）诱发因素：对于产生了湿疹的婴儿，许多物质又会诱发或加重湿疹症状，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，接触化学物品（护肤品、洗浴用品、清洁剂等）、毛制品、化纤物品、植物（各种植物花粉）、动物皮革及羽毛，发生感染（病毒感染、细菌感染等），日光照射，环
9、境温度高或穿着太暖、寒冷等，都会刺激婴儿的湿疹反复产生或加重。有一种特殊类型的小儿湿疹，好发生在孩子的肛门周围，常伴有蛲虫感染，成为蛲虫湿疹。（3）内因：因为婴儿的皮肤角质层比较薄，毛细血管网丰富而且内皮含水及氯化物比较多，对各种刺激因素较敏感，所以婴儿更容易产生湿疹。2、特点（1）婴儿湿疹自然病程：是婴儿时期常见的一种皮肤病，23个月的婴儿就可能发生湿疹，1岁以后逐渐减轻，到2岁以后大多数可以自愈，但少数可以延伸到幼儿后儿童期。有婴儿湿疹的孩子以后容易产生其他过敏性疾病，如哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。（2）婴儿湿疹的皮疹：多数皮疹在面颊、额部、眉间和头部，严重时前胸、后背、四肢也会有皮
10、疹。起初的皮疹为红斑，以后为小点状提起的皮疹或有水疱样疹，很痒，克破损，流出液体，液体干后就形成痂皮，常为对称性分布。（3）婴儿湿疹的类型：分为干燥型、脂溢型和渗出型。干燥型湿疹表现为红色丘疹，可有皮肤红肿，丘疹上有糠皮样脱屑和干性结痂现象，很痒。脂溢型湿疹变现为皮肤潮红，小斑丘疹上渗出淡黄色脂性液体覆盖在皮疹上，以后结成较厚的黄色痂皮，不易去除，以头顶及眉间、鼻旁、耳后多见，痒感不强。渗出型湿疹多见于较胖的婴儿，红色皮疹间有水疮和红斑，可有皮肤组织肿胀现象，很痒，抓挠后有黄色浆液渗出或出血，皮疹可向躯干、四肢以及全身蔓延，并容易继发皮肤感染。3、 治疗（1） 冷湿敷方法。（2） 含皮质激素药
11、物的使用。4、 预防和护理（1) 避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。（2) 避免环境过热。（3) 避免环境过湿。（4) 注意饮食。母乳产妇不要进食刺激性食物，以免刺激物通过乳汁进入新生儿体内，由此增加湿疹的发生概率。（5) 注意洗浴。患有湿疹的婴儿，不要过多清洗患部，洗浴用温水，不用过热的水，不用肥皂、化妆品，避免湿疹加重。（6) 不要穿化纤羊毛衣服，应以棉为主。（7) 预防感染。（8) 湿疹发作时不进行预防接种。+八、 鹅口疮及护理1、原因鹅口疮即口腔霉菌感染，是由白色念珠菌感染的口腔疾病，呈白色凝乳状附着在口腔粘膜、齿龈、舌面、上颚等处。病院通常来自产妇阴道霉菌感染或生产后接触感染，如
12、奶具消毒不彻底、长时间使用抗生素引起菌群失调等。2、临床表现与观察婴儿口腔颊部、唇内、舌、上颚和咽部粘膜上附着乳白色斑点、奶酪状物，严重时融合成片，擦去后则露出粗糙、潮红的粘膜。鹅口疮多见于营养不良或腹泻的婴儿，不易去除，严重时会影响食欲。鹅口疮与新生儿吃奶后残留下的奶液的区别是：新生儿口中残留的奶液一经喝水就会被漱清，而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物，且用棉签擦拭后可见粗糙、潮红的粘膜。3、 预防（1） 注意观察口腔，看到口腔内有白色凝乳状物，要区分是奶液残留还是鹅口疮。（2） 母乳喂养前一定要清洗乳头。（3） 人工喂养奶具消毒药彻底。（4） 护理人员的手要洗干净。4、 护理（1） 制毒菌素
13、和鱼肝油混合后涂口腔，1天34次，同时涂母亲乳头（哺乳前洗掉）。（2） 用3%的碳酸氢钠涂患处。（3） 少量多次饮水。鹅口疮用药后即可见效，但很容易复发，所以要巩固治疗，一般用药23天见效，应再巩固用药34天，总疗程1周，克降低复发的可能性（制霉菌素调鱼肝油涂抹患处，用小苏打水清洗口腔可增强治疗效果）。九、 乳腺肿大新生儿不分性别，在出生后几天内都可能出现乳房肿大或分泌乳汁，通常在23周消退，这种现象称为新生儿生理性乳房肿大。这是由于母体孕期体内激素和催乳素含量增多，分娩前达到最高峰，通过胎盘影响到胎儿。胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然趋于水平坦。不要刻意去挤压婴儿乳头，以
14、免引起感染，致使细菌侵入，引发乳腺炎。十、新生儿结膜炎原因：产道内细菌感染或出生后接触感染。表现：结膜充血，流泪伴脓性分泌物。预防措施：注意清洁护理人员和婴儿的手、毛巾等。十一、 泪囊炎婴儿的眼睛若总是水汪汪的，一般由两种原因引起。一种是新生儿泪囊炎。这是由于患儿在先天发育过程中鼻泪管下端残留膜阻塞所致。常伴有眼分泌物多，可以通过局部按摩或泪道探通术进行治疗。另一种是先天性青光眼，这是一种严重危害婴幼儿视力的疾病，若不进行早期治疗，将给患儿带来不可逆转的损害，造成终生残疾。这种患儿早期即有怕光、流泪等表现，逐渐出现眼球变大，但往往被家长忽视。因此，如果发现孩子眼睛异常，要转眼科诊治，以免延误病
15、情。 婴儿眼分泌物增多除上述原因外，主要为感染引起，并非火气大。新生儿通过产道时致病菌进入眼中，护理者的手未洗净或是小毛巾上有细菌，都易引起这种感染，主要表现为眼睛分泌物增多，局部有充血和浮肿。遇到婴儿眼部分泌物多是，可每天用清洁的小毛巾为其洗眼睛，所用小毛巾每次都要煮沸消毒，不要与成人毛7-+巾混用，并及时转眼科就诊。十二、 消化不良1、 原因(1) 新生儿胃肠道发育不够成熟，消化能力差，免疫功能低，同时，新生儿生长发育迅速，食量增加快、营养需求高，胃肠道负担重，因此容易发生消化不良。(2) 人工喂养中，奶量增加太多或突然从母乳喂养改为人工喂养，外部环境过热，过冷，都会引起新生儿肠道功能紊乱
16、而导致消化不良。(3) 对牛奶过敏。2、 如何判断如果新生儿大便次数增多，而且大便呈稀水状，混有奶瓣，且状态不好，哭闹增加，体重不增，就要考虑是否发生了消化不良。判断指标是：一看大便性状；而看大便次数；三看新生儿状态；四看体重增长情况（一个月增长6001000克）。3、 护理（1） 及时调整为奶量，在一两天内减少每次喂奶量。（2） 尽量母乳喂养，混合喂养的暂时改为单一方式喂养。（3） 做腹部抚触。（4） 用益生菌。十三、 呼吸道感染新生儿呼吸道感染的临床表现大都不典型，不想月龄大些的婴儿呼吸道感染时表现出较重的咳嗽和发烧，而多是低烧或不烧，甚至体温低于正常。1、 原因因为出生后不久发病，大多是
17、宫内感染或产道感染所致。如果为出生后一周以上或更长时间发病，大多是出生后与呼吸道感染的人接触被感染。2、 临床表现新生儿体温正常后者不上升，哭闹烦躁或者反应淡漠，吃奶不好，容易呛奶，口周围发青，口吐白沫，呼吸浅速或不规则。3、 护理较轻的呼吸道感染仅仅表现为轻微的流涕鼻堵，其状况良好，食欲好，此时，建议产妇正常哺乳。应注意的是，新生儿在鼻堵的情况下容易呛奶，在喂奶前要清理新生儿鼻道的分泌物，喂奶也要采取少量多餐的原则。4、 预防预防新生儿呼吸道感染应该从分娩前开始。新生儿出生后房间要注意通风换气，每天12次，每次半小时左右，不宜让过多的人进入。患有呼吸道感染的人要注意与新生儿和产妇隔离。十四、 血管瘤血管瘤为微血管的先天性扩张或增生所致，最为常见的是沙门斑，是一种平坦、暗粉红色的斑点或板块，在一半以上新生儿的眼前睑、鼻翼和后颈部常可见到，大部分在1岁前会消失。另一种成为草莓斑的血管瘤则较为隆起，呈鲜红色，外表似草莓样，出生时较不明显，约在2个月内出现，大部分在9岁前会消退。十五、 脂溢型皮炎皮脂腺分泌过多引起的炎症反应，多发生在出生后1个月内，可在头皮、眉毛上发现黄色鳞屑堆积，可涂抹婴儿油给予湿润，用水多洗几次，不可用手抠。