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1、中国人工流产的现况及思考,1、人工流产技术的进展和我国计划生育服务的网络建设。 2、我国人工流产的现状令人不无担忧 (1）有关人流数据：全球每年人流为4000万-6000万人次，约占同年妊娠人数的25%，其次13%-20%（800万人次）是发生在我国大陆；世界育龄妇女人流最高地区是东欧，高达9%，最低是西欧，平均约1.1%，美国在2-3%。我国相关数据难以获得，有限的报道为6.2%。,我国人流还是有如下特点：,a、人流总数居高不下，有潜在增长的趋势。以卫生统计年鉴来源的数据为例，2000-2003年我国每年人流的总数在600万以内；2004-2007年在800万人次以内；2008年为917万人
2、次。 b、人流妇女年轻化，未婚比例高。有关数据显示：25岁以下妇女的比例为47.5%，未婚比例高达49.7%，首次妊娠人流比例为35.8% c、重复人流率高、间隔时间短。先关数据显示：b半数以上人流妇女曾有人流史，重复人流率为55.9%,其中3次的人流比例为13.5%。还有资料显示，45%重人流的间隔在半年至一年半；个案中间隔最短时间仅为75天，以及在半年内连续做3次人流的现象。 文献数据显示，我国的人流因“医学原因”终止妊娠的比例很小，仅为1.9%；因避孕意识不足，未采取避孕措施发生意外妊娠所致的人流比例高达50.3%；因避孕失败发生非意愿而进行补救性人流的比例高达43.9%；其余的是其他原
3、因所致的人流,（2）人流可能产生对生殖健康的影响 尽管人流总体上安全系数很高，但毕竟属于创伤性的操作，在受术者中有一定的不可避免的副反应和并发症，尤其是重复人流和年龄轻，尚未生育的青春期人流，会给生殖健康带来损伤，甚至是对生育功能严重的、不可逆的伤害。除了人流术中，术后可能出现的诸如出血、子宫穿孔、羊水栓塞、感染、宫腔粘连、月经异、继发不孕等并发症和副反应外，研究发现，人流术中的宫颈扩张和吸刮，使以后妊娠流产的危险度为正常的1.5-2.58倍；多次人流以后的认识早产或分娩低体重儿的危险度为正常的2.5倍。人流术后再次妊娠、产前出血、产后出血等发生率明显提高。继发不孕中88.2%有人流史。,（3
4、）人流现状引发的的临床思考 面对上述有关人流的数据。难免产生一些临床思考。总体上可归纳为两点： 一是如何基降低人流率； 二是如何减少未婚前的人流,开展人流后保健是降低重复人流的关键。有关人流数据从另一角度给我们这样的启示：重复人流率高达50%以上是导致我国人流居高不下的主要原因之一，若降低了，我国人流数和人流率就会明显下降；人流导致的健康问题也会随之改变。WHO正式发布的生殖健康战略（2004年）将“倡导科学避孕，加强流产后计划生育服务”列入“促进生殖健康”优先关注的领域。,中华医学会也向广大医务工作者和社会发出“科学避孕，远离人流”倡议书（2009年），并形成了“人工流产后计划生育服务指南：
5、（2011年）。因此，我们各级妇幼保健系统和计划生育技术服务系统所提出的”安全流产：，不仅要要体现在流产手术和流产过程的安全化上，还要体现在流产前和流产后的生殖服务上，如免费避孕药具的提供，意外妊娠预防的指导。流产前必要的体检和贫血的治疗，流产后避孕方法的知情选择等，在最大程度上避免和降低再次妊娠和重复流产,减少青春期人流是我们面临的挑战 人流现状的另一个特点年轻、未婚比例高。25岁以下妇女的比例为47.5%，未婚比例高达49.7%。WHO将10-24岁年龄段的人群称为“青少年”，是童年向成人过度的阶段。近几十年来，由于性成熟年龄提前与结婚年龄推迟，传统观念的淡化，意外妊娠风险意识的淡漠和避孕
6、知识的缺乏等，少女流产和少女妈妈现象比以往更为多见，并已收到人们越来越多的关注。,开展“青春关爱教育”，具体措施是关爱三步骤：,a、性教育、风险意识教育，以避免或推迟青少年性行为的起始时间 b、避孕知识、安全性行为教育。以减少意外妊娠和生殖道感染的发生 c、安全流产和分娩服务，妥善解决已成事实，避免再次妊娠，帮助少女重新走上自立、自强的人生道路,“青春关爱教育 ”是我们工作的难点，因为少女妊娠已远远超出传统意义上的计划生育技术服务的范畴，而少女妊娠又不可能排除在预防意外妊娠的范围之外不妨将之视为“扩大的计划生育技术服务”的范畴。这样扩大的计划生育技术服务并非现有的四级妇幼保健系统和计划生育技术服务系统能单独胜任，需要社会方方面面的支持和配合，也需要新的工作机制和工作形式。,总之，整体人群人流率的下降不是一朝一夕的事，需要一个漫长的过程。因人流产生的对生殖健康的负面影响在临床上经常遇到，需要我们认真对待。望广大工作在一线的妇幼保健、计划生育等专业人员对两类问题，加深认识、增长路床处理的技能。,谢谢大家！,