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1、月经病,中医妇科学 崔晓萍,月经病概论,概念：月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异 常或伴月经周期出现的症状为特征的疾病。 素体正气不足 再感外邪 病因病机 七情所伤 多产房劳 大病久病 诊 断：根据周期、经期及量、色、质判断。,月经病概论,辨证：根据期、量、色、质结合腹痛情况 治则: 调气血 1、调经以治本 补肾 扶脾 疏肝 2、分清先病后病 3、周期性用药 4、急则治其标，缓则治其本 5、结合年龄重视不同脏腑,月经先期,一、概念：月经周期提前7天以上，甚至十余 日一行者。 二、病因病机： 1、气虚：疏摄无权冲任失固提前而至 2、血热 实热 阳盛血热 肝郁化热 火热下扰，血海不宁 经血提
2、前 虚热 阴虚火旺,月经先期,三、诊断要点 1、特征：提前7天以上，连续2个周期。 2、鉴别诊断：经间期出血 3、转归：崩漏 四、辨证论治 1、辨证要点 2、治则 3、分型论治,月经先期,气虚： 补气摄血调经 补中盖气汤 阳盛血热 清热凉血调经 清经散 血热 肝郁血热 舒肝清热调经 丹栀逍遥散 虚热 养阴清热调经 两地汤,月经过少,一、概念：月经周期基本正常，月经总量明显 少于正常或行经时间缩短不足两天，量亦 减少者。 二、病因病机,月经过少,三、诊断 周期正常、经量少或经期短 鉴别：激经 转归：闭经 四、辨证论治 周期正常、经量少或经期短 辨证要点 来势 缓慢：虚 突然：实,月经过少,治则
3、虚补 实通 分型 血虚人参滋血汤 肾虚归肾丸 血瘀桃仁四物汤 痰湿苍附导痰丸,经期延长,概念：行经时间延长7天以上，周期基本正常。 病因病机： 实：气滞血瘀，瘀血内阻 冲任不固 虚：阴虚内热，虚热内扰 诊断：与漏下，赤带鉴别 辨证论治： 血瘀 桃红四物汤+失笑散 止血固冲任 阴虚血热 两地汤+二至丸,闭 经,一、概念：女子年逾18周岁月经尚未初潮，或已行经 而又中断达三个月以上者。 二、病因病机： 肝肾不足 气血虚弱 冲任空虚血枯 无血可下 阴虚血燥 闭经 气滞血瘀 冲任阻滞血隔血不得下 痰湿阻滞,闭 经,三、诊断要点 1、排除生理性停经早孕 2、了解第二性征 3、有无全身性疾病 4、是否服用
4、药物 四、辨证论治： 1、辨证要点：月经特点、来势，有无腹痛。 2、治疗原则： 虚者补而通之 通经 实者泻而通之,闭 经,3、分型论治： 肝肾不足补肾养肝调经 归肾丸 气血虚弱补气养血调经 人参养荣汤 阴虚血燥养阴清热调经 加减一阴煎 气滞血瘀理气活血，祛瘀通经 血府逐瘀汤 痰湿阻滞豁痰除湿，调气活血通经苍附导痰丸,崩 漏,概念：经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者称崩中或经崩，后者 称漏下或经漏。 病因病机： 虚热虚火下扰 血热 实热极迫血行 阳虚冲任失固 冲任损伤 经血从胞宫 肾虚 阴虚相火变动 不能制约经血 非时妄行 脾虚 统摄无权 血瘀 血不归经,崩 漏,诊断 特点：月经的期、量发生严重紊
5、乱 鉴别： 1 、月经病 2 、妊娠出血 3 、癥瘕出血 辨证论治 辨证要点 首辨崩、漏 来势急，出血量多 崩 来势缓，出血少，淋漓 漏 分清虚 、实 一般虚多实少，热多寒少 久崩多虚 久漏多瘀,崩 漏,治则 塞流（止血） 澄源（审因） 复旧（固本） 分型 血热 虚热保阴煎 实热清热固经汤 肾虚 阳虚右归丸 阴虚左归丸 脾虚 固本止崩汤 血瘀 四物+失笑散,经行吐衄,概念：每逢经行前后或正值经期，出现有规律 的吐血或衄血称经行吐衄。 病因病机： 肝经郁火：火炎气逆，血随气升 血热气逆 吐衄 肺肾阴虚：虚火上炎，迫血妄行 诊断： 1、有规律性 特征 2、伴周期发作 3、常致经量少或无月经 4、常
6、伴有经生期,经行吐衄,鉴别： 1、鼻咽部疾患 2、肺部疾患 辨证论治 辨虚实： 实：经前1-2天，多，鲜红 虚：经后，少，淡红 治 则： 清热降逆，引血下行 分 型： 肝经郁火 清肝引经汤 肺肾阴虚 顺经汤,经行乳房胀痛,概念：每于经行或正值经期，经后出现乳房作帐，或乳头胀痒 痛，甚者不能触衣者，称经行乳房胀痛。简称“经行乳胀”。 病因病机： 肝气郁结乳格不畅 乳胀 肝肾阴虚乳格失养 诊断 特征：双侧，随周期发作，经后多消失。 鉴别： 乳腺增生 乳腺癌。,经行乳房胀痛,辨证论治： 实：经前，经期，按之有块，触之即痛。 辨虚实： 虚：经后；柔软，无块。 肝气郁结：柴胡疏肝散 分 型： 肝肾阴虚：
7、一贯煎,绝经前后诸证,概念：部分妇女在绝经前后伴随出现一系列症状和体征。如：月 经紊乱；眩晕耳鸣，烘热汗出，面红潮热，烦躁易怒；面 目肢体浮肿，尿频失禁，腰膝酸软，肢冷便溏等各种症 状。称经断前后诸证。 病因病机： 肾阴虚 肾虚所致一系列症状。 肾阳虚 诊断： 1、49岁 特征 2、月经紊乱 3、血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸 4、神经精神症状：激动、抑郁、失眠,绝经前后诸证,鉴别：1、内科疾病 2、妇科恶性病变 辨证论治： 辨证要点：月经、全身、舌脉 治则：补肾固肾 分型：肾阴虚左当饮 肾阳虚右归丸合理中丸,带 下 病,概念：广义：一切妇科病； 狭义：带下量明显增多，色质气味异常，或伴 全身、局部症状者称带下病。 病因病机：,带 下 病,诊断 依据：带下（量、色、质、气味）异 常或伴局部、全身症状。 鉴别：漏下，经间期出血，恶性病变 辨证论治：要点：带下的色、质、气味 脾虚：升、燥 治则：健脾升阳除湿 肾虚：补、涩 湿热：清、利 湿毒：清热解毒,