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1、中医基础理论课程电子讲稿藏 象五脏山东中医药大学中医基础理论教研室,第二节 五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 本节主要内容： 1 五脏的主要生理功能和生理特性； 2 五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。,一、心 心为五脏之一，位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。 心的主要生理功能是主血脉，主藏神。 心为“君主之官”、“生之本”、“五脏六腑之大主” 心的生理特性是为阳脏而主通明。,（一）心的主要生理功能 自医学入门提出心有血肉之心和神明之心以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。 1.主血脉 涵义：
2、心主血脉，是说心具有化生血液、推动和调控全身血液运行的作用。,化血：水谷之精奉心化 赤而为血（浊气归心） 主血 心主血脉 运血：心的搏动推动血液的 运行（诸血者皆属于心） 主脉是指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。,血液运行的必备条件 心气充沛 血液充盈 脉道通利 心心气推动和调控心脏搏动 血运于心脉系统的血液充盈 心推动血液 脉与心相连的脉道通利畅达 运行于脉中,2.藏神 心藏神，又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。 人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神
3、，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。,人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理功能，但它们都必须在心神的主宰和调节下，分工合作，共同完成整体生命活动。 神能驭气，以调控和主宰脏腑的功能。 心 神 气 推动和调控脏腑功能。 藏 驭,（二）生理特性,1、阳脏：五行属火 2、主通明：血运在通畅；藏神在明灵。,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合脉，其华在面 十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故 面色能反映心气心血的盛衰。,2、在窍为舌 （1）心与舌体通过经脉相连。 （2）舌反映心主血脉的
4、功能状态。 （3）舌具有感受味觉的功能。 （4）舌与言语、声音有关。,主血脉,主藏神,3、在志为喜 过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。,4、在液为汗 汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。,5、与夏气相通应 五行同属于火,心与形窍志液关系示意图,喜为志在,在液为汗,在体合脉,舌于窍开,二、肺 位于胸腔，左右各一。共5叶，左二右三。 功能：主气，司呼吸；行水； 朝百脉，主治节。 特性：华盖；娇脏；主宣发、肃降。,（一）
5、生理功能 1 主气司呼吸 （1）主呼吸之气 肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。,（2）主一身之气 一身之气即充满人体的气，又称“人气”。它由宗气 、元气等先后天之气相结合而生成。肺主一身之气的生成和运行，故说肺主一身之气。 肺主一身之气的生成：肺吸入的清气和在肺合成的宗气是一身之气的主要组成部分。 肺调节一身之气的升降出入运行：肺通过呼吸运动，调节一身之气的升降出入运动。,2 主行水 1）涵义：是指肺通过其宣发和肃降作用调节体内水液的输布、运行和排泄的作用。 （肺为水之上源） 2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。,肺主行
6、水的机理示意图 将津液上输头面诸窍， 代谢为 外达全身皮毛肌腠 肺气宣发 汗 肺 宣发卫气于皮毛肌腠， 主 控制腠理开阖 行 调节汗的排泄 调控 水 将津液下输其它脏腑 肺气肃降将脏腑代谢后产生的 浊液下输于肾而化尿尿,3 朝百脉，主治节 （1）朝百脉：是指全身的血液都流经于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换后，再将含有清气的血液输送到全身。肺朝百脉，是气运血的具体体现。,（2）主治节： 是指肺辅助心治理调节全身气、血、水的运行、输布。 A.治理调节气主气 主司一身之气的生成 调理一身之气 升降出入运行 B.治理调节血肺朝百脉 C.治理调节水行水,血液运行,气的生成,全身气机,津液输布,治,理,调
7、,节,肺主治节示意图,相傅之官，治节出焉,（二）生理特性 1 肺为华盖 覆盖各脏腑，位置最高 2 肺为娇脏 生理：肺体娇嫩，与外界直接相通 病理：肺与外界相通 ，外邪易袭肺； 它脏病变，常累及于肺。,3 主宣发与肃降 1）主宣发： 是指肺气的向上向外的布散作用 2）主肃降： 是指肺气的向内向下的输布作用,肺主宣发与肃降作用之比较 肺气的宣发作用 肺气的肃降作用 呼出体内浊气 吸进自然界清气 将脾转输来的津液和部分水谷 将脾转输来的津液和部分水谷 之精向上向外布散，上至头面 之精向下输布到其它脏腑以濡 诸窍，外达皮毛肌腠 养之 宣发卫气于体表肌腠，发挥保 将脏腑代谢产生的废水下输于 卫机体的作用
8、 肾，成为尿液生成之源 ,（三）与形、窍、志、液、时的关系 1 在体合皮，其华在毛 肺与皮毛的关系示意图 肺输精于皮毛 肺宣发卫气于皮毛 肺 皮毛 皮毛宣散肺气 皮毛受邪内合于肺 ,2 在窍为鼻 肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。,3 在志为忧 悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。,4 在液为涕,5 与秋气相通应 五行同属于金,肺与形、窍、志、液关系示意图,皮合体在,在志为忧,涕为液在,鼻于窍开,三、脾 （一）生理功能 1、主运化 2、主统血 （二）生理特性 1、脾气主升 2、喜燥恶湿 （三）与形、窍、志、液、时的关系,（一）生理功能 1.主运化 字面
9、理解：运， 化，,转运、转输；,消化（变化）。,饮食物,脾气,转化,水谷精微,津液,脾气,转运,全身,基本概念： 具有把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。,（1）运化食物：是指脾气促进食物的消化和吸收并转输其精微（谷精）的功能。,运化之“化”,运化之“运”,生理过程（掌握）： 在胃肠中饮食物分为精微和糟粕两部分；,消化,吸收水谷精微；,将吸收的水谷精微输送到全身， 转化为精、气、血、津液。,转运,内经原文（了解） “脾主为胃行其津液”,脾失健运,便溏,腹胀,纳差,倦怠,消瘦,或胀痛，水谷精微不得及时转运,粪便中夹杂不消化食物,脾不运化，食欲不振,水谷精微随糟
10、粕而下，,作“水谷精微”解,“水谷精微”衰少，精气血生化不足,“中央土以灌四傍”,脾运化水谷的一般过程示意图 食物胃 脾气散精，上归于肺 食 糜 中央土 水谷之精 灌四旁浊气归心，淫精于脉 小肠脾 食 为胃行 物 其津液 散精于肝，淫气于筋 残 渣 肾受脏腑之精而藏之 大肠 粪 便 体外,（2）运化水液：吸收、转输水精， 调节水液代谢（掌握） 。,脾气转输，上输于肺，宣发肃降，布散全身；,水液代谢枢纽,上行水液依赖于脾上输于肺,下行水液依赖于脾下输于肾,赖肾之气化，清者上输，浊者形成尿液,宣发至皮毛，形成汗液,病理变化（理解）,脾失健运,水肿,内经原文（了解）,“诸湿肿满，皆属于脾”,及其他脾
11、失健运的临床表现,脾运化水液的一般过程示意图 游溢精气 清中之清 水饮胃 头面诸窍 宣发 全身皮毛 散精（津液） 肌肉腠理 小肠 脾 肺 清 浊 清中之浊肃降 大肠 其它藏府 肃降 浊中之清 肾 之浊尿 膀胱,运化食物与运化水液的关系：,运化功能的两个方面，同时进行。,脾为“后天之本”、“气血生化之源”,百病皆由脾胃衰而生也,2.主统血 统摄、控制血液在脉中正常运行而不溢出脉外的功能。,生理机理（掌握）：,脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血,病理（理解）脾不统血,便血、尿血、崩漏、肌衄,阴道出血,皮下出血,下部出血多见,（二）生理特性 1.脾气主升-脾气的运动特点，以上升为主,（1）
12、升清（掌握） 上输水谷精微于心、肺，化生气血以濡养全身,“脾宜升则健，胃宜降为和” 清，叶桂,病理（理解）脾不升清,清气不升反降,眩晕,便溏,清气不升,精气下泄,腹胀,浊气不降,（2）升举内脏（掌握） 维持内脏位置相对稳定，防止下垂,病理（理解）中气下陷,胃下垂,肾下垂,子宫脱垂,又名“阴挺”,脱肛,又名“直肠脱垂”,（二）生理特性 2.喜燥恶湿,“脾燥则升” （了解） 吴达医学求是,健脾益气药物温燥多见 白术、薏苡仁等。,病理（了解）湿邪困脾 湿邪困遏脾气，致使脾气不升,（三）与形、窍、志、液、时的关系,1、在体合肉，主四肢 生理：脾之运化与肌肉充养 及其功能的正常发挥密切相关,病理（理解）
13、：脾失健运可致肌肉软弱无力， 甚至痿废不用,中医称之为“痿证”,内经原文（了解）： “脾主四肢” “治痿独取阳明”,四肢又名“四末”,“阳明”代指脾胃,2、在窍为口，其华在唇 生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常， 口唇红润光泽； 病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常， 口唇淡白不泽。,3、在志为思 思虑伤脾,4、在液为涎,5、与长夏相通应,脾主运化示意图,运 化,内 脏,水谷精微,升清,统血,脾,在液为涎,在体合肉,在志为思,脾与形、窍、志、液的关系示意图,开窍于口,脾,四、肝 （一）生理功能 1、主疏泄 2、主藏血 （二）生理特性 1、肝为刚脏 2、肝主升发 （三）与形、窍、志、液、时的关
14、系,（一）生理功能 1.主疏泄 字面理解：疏， 泄，,疏通、畅达；,发散、升散。,基本概念：肝气具有疏通、畅达全身气机，进而促进精血津液的运行输布、脾胃之气的升降、胆汁的分泌排泄以及情志的舒畅等作用。,了解：最早提出肝主疏泄者为元代医家朱震亨 格致余论：“司疏泄者肝也”,调畅全身气机,气机，气的升降出入运动,全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,生理（掌握）,全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动 稳定有序,气血运行正常,生命活动正常,气能行血，气行则血行,病理变化（理解）,肝之疏泄功能失常,肝失疏泄,肝气上逆：,肝气郁结：,太过,不及,肝气
15、亢逆，升发太过的病理变化 即升、动、散太过,肝气不舒，疏泄失职，气机不得畅达 即升、动、散不及,面红目赤,头痛,胸胁乳房走窜胀痛,吐血、咯血、卒然昏厥,急躁易怒暴怒,胸胁、乳房或少腹胀痛,闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒,（1）促进血液与津液的运行,生理（掌握）,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,血及津液运行正常,气属阳主动，血及津液属阴主静，故气能行血及津液,病理变化（理解）,肝气郁结,血行不畅：,津行失常,瘀血,癥积,肿块固定不移且较为坚硬，疼痛明显,女子经行不畅、经迟、痛经、经闭,舌质暗，有瘀斑,水肿,梅核气,肝气上逆,吐血、咯血、卒然昏厥,月经过多，崩漏,（2）促进脾胃的纳化功能及胆汁的分泌排泄
16、,生理（掌握）,调畅脾胃气机,肝之疏泄 功能正常,促进胆汁的分泌与排泄,促进饮食物的 受纳消化吸收,肝之精气化生,病理变化（理解）,肝疏泄异常 （肝气郁结）,脾不升清,上：眩晕,下：飧泄,胃不降浊,上：呕逆,中：左上腹胀痛,下：便秘,胆汁分泌、排泄不畅,右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸,肝脾不调或肝脾不和,肝气犯胃或肝胃不和,清气在下，则生飧泄,浊气在上，则生月真胀,（3）调畅情志,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,全身各脏腑、经络、 形体、官窍机能活动 稳定有序,情志活动正常,“形为神之宅”,病理变化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,太过,不及,急躁易怒暴怒,闷闷不乐，悲忧欲哭郁怒,“肝气上逆
17、”,“肝气郁结”,（4）促进男子排精，女子排卵行经,全身气机调畅,肝之疏泄 功能正常,男子正常排精,女子正常排卵行经,病理变化（理解）,生理（掌握）,肝失疏泄,男子排精不畅,女子行经异常,（一）生理功能 2.主藏血：,贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。,（1）涵养肝气,（2）调节血量,人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。,（4）为经血之源,（3）濡养肝及筋目,（5）防止出血,（二）生理特性 1. 肝为刚脏,疏泄与藏血的关系：相辅相成，相互为用,疏泄,藏血,2.肝主升发,肝气易升易散,肝为将军之官,肝气易升,“体阴而用阳”,（二）与形、窍、志、液、时的关系 1. 在体合筋，其华在爪,筋膜，包括
18、肌腱和韧带。还包括一些条索状的组织，如大的神经纤维，表浅的静脉血管等。,肝血充足，筋得其养，运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本” 。,爪，爪甲，“爪为筋之余”,2. 在窍为目,“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”,3. 在志为怒,4. 在液为泪,5. 与春气相通应,疏泄,藏血,促进血液运行,调畅情志,肝疏泄藏血功能示意图,解剖观察而获得,整体观察而赋予,消化吸收,肝与形窍志液关系示意图,开窍于目,怒为志在,在液为泪,在体合筋,肝,五、肾 （一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖
19、与脏腑气化 2.主水 3.主纳气 （二）生理特性 主蛰守位 （三）与形、窍、志、液、时的关系 主骨生髓通脑；在窍为耳及二阴；在志为恐；在液为唾；通于冬气。,肾为先天之本： 由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。 肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，故肾又称为“五脏阴阳之本”。 肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。,（一）生理功能 1.藏精，主生长发育生殖与脏腑气化 （1）藏精的概念：肾藏精，是指肾具有贮存、封藏精的生理功能。依赖于肾气的闭藏作用和激发作用的协调。 精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑
20、形体官窍功能活动的物质基础。故素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。”,（2）肾精的构成： 肾精以先天之精为主体，加之部分后天之精融合而成。 先天之精 禀受于父母的生殖之精形成胚胎 肾精 合成 后天之精 部分 由脾胃化生的水谷之精脏腑之精,（3）肾精的作用 A.促进人体的生长发育和生殖： 女子一七至七七，男子一八至八八的规律性的生长发育与生殖方面的变化（素问上古天真论）。,肾精肾气主司生长发育生殖示意图,女七七男八八,女二七男二八,B.推动和调控脏腑气化： 肾精化生肾气，肾气分肾阴和肾阳两部分：肾阴是一身阴气的根本，五脏之阴皆以此为根；肾阳是一身阳气的根本，五脏之阳皆以此为本。 故说：“五脏之
21、阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”。 肾为五脏阴阳之本。,肾精肾气肾阴肾阳之间的关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,化,分,凉润 宁静 抑制 沉降,温煦 推动 兴奋 升腾,对立,协调,肾为五脏阴阳之本 “久病及肾”之说,肾精,肾气,肾阴,肾阳,化,分,肺阴 心阴 肝阴 脾阴 胃阴,肺阳 心阳 肝阳 脾阳 胃阳,协调,对立,五脏之阴气，非此不能滋,五脏之阳气，非此不能发,2.主水 肾主水，是指肾气具有主司和调节全身水液代谢的功能。肾气对于水液代谢的主司和调节作用，主要体现在以下两方面： （1）肾气对参与水液代谢脏腑的促进作用：肾为五脏阴阳之本，肾阴肾阳有促进脾肺等脏输布水液的作用。 （2）肾气
22、的生尿和排尿作用：肾气通过蒸化作用，能升清降浊，生成尿液，并控制尿液排泄。,肾主水示意图,胃,脾,肺,肾,膀胱,其他脏腑,水饮,头面诸窍 全身皮毛,肺气宣发,肺气肃降,浊液,浊中之浊,浊中之清,脾气散精,肾气 蒸化,3.主纳气 肾主纳气，是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。 肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。 肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。 肾气衰减，摄纳无力，则会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现，称为“肾不纳气”。,（二）生理特性 肾的主要生理特性是主蛰守位。 主蛰，喻指肾有潜藏、封藏、闭藏之生理特性，是
23、对其藏精功能的高度概括。 守位，是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露，以发挥其温煦、推动等作用。 君火，即心之阳气，心之生理之火，又称心火； 相对于心火，其他脏腑之火皆称为相火。 生理状态下是各脏腑的阳气，又称“少火”，病理状态下是各脏腑的亢盛之火，又称“壮火”。 肝之相火称为“雷火”，肾之相火称为“龙火”。 君火与相火的关系是：“君火以明，相火以位” 。 “龙潜海底，雷寄泽中”,君火,相火,君火与相火之间的关系,即心火，指心之阳气及其化生的心神,指心火以外的其他脏腑之火，即各脏腑的阳气,肾之相火又称龙火， 肝之相火又称雷火,生理之火称为少火， 病理之火称为壮火,调控,明著,守位,（二）肾与形窍志液时的关系 1.主骨生髓通脑，其华在发 2.在窍为耳及二阴 3.在志为恐 4.在液为唾 5.与冬气相通应,肾与形、窍、液、时的关系图,肾,精,髓,血,骨腔 骨髓,脊髓腔 脊髓,颅腔 脑髓,藏,互化,化,汇聚,作强之官，伎巧出焉,发为血之余 其华在发,耳为肾窍,齿为骨之余,脑为髓海,唾为肾之液,