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1、泄泻 广州中医药大学 内科教研室 熊文生,典型 病 案,赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种 药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消食 物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊 服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒 饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有 口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡。 腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规 ：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常 请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？ 应与哪些病证相鉴别？鉴别？,泄 泻,一概述 （一
2、）定义：泄泻是由于外感时邪，内伤饮食情志,脏腑功能失调而导致脾失健运，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚泻如水样为特征的病证。,病因：外感时邪（湿），内伤饮食 情志, 脏腑功能失调（脾胃） 包 特征：便次粪质改变 括 病机：脾失健运 病位：肠、脾、胃,（二）源流 （1）内经称为泄 素问 阴阳应象大论指出：“湿盛则濡泄” 素问 脏气法时论指出：“脾病者，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化” 素问 举痛论指出：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄” 素问 宣明五气指出：“大肠小肠为泄” （2）唐称下利（泻痢不分） 金匮要略指出：“下利便脓血者，桃花汤主之”， “下利气者，白头翁汤主之” （3）宋代开始将泄泻与
3、痢疾分开 景岳全书指出：“凡泄泻之病，多由水谷不分， 故以利水为上策” 医宗必读提出治泻九法。,（三）范畴 二证候特征 1、便次增多 2、粪质改变 3、伴随症状 4、病因 5、起病急缓：辨暴泻与久泻,1.感受外邪 寒湿 六淫之邪（主要为湿邪） 湿热 侵犯 暑湿 人体，困阻脾胃，运化失常 水谷相杂而下 泄泻,2.饮食所伤 饱食过量，宿食内停 脾 传 过食肥甘，呆脾滞胃 失 导 泄 恣啖生冷，寒食交阻 健 失 泻 误食不洁，伤及肠胃 运 职,3.情志失调 郁怒伤肝，木横乘土 运 水下 忧思气结，脾运蹇滞 化 谷趋 泄 土虚木乘，肝脾失调 失 不肠 泻 常 化道,4.脾胃虚弱 饮食失调 劳倦内伤 脾
4、胃亏虚 水谷糟粕 泄 久病体虚 运化无权 混夹而下 泻 素体虚弱,5.命门火衰 年老体虚 肾气不足 运 水 久病之后 命门火衰 化谷 泄 房室无度 脾失温煦 失不 泻 职化 病机的关键？脾病湿盛， 暴泻以湿盛为主，久泻以脾 虚为主,三诊断 1、粪质便次的改变 2、伴随症 3、诱因 4、理化检查 5、排除有关病症,【鉴别诊断】,1.痢疾 泄泻 痢疾 相 临床表现：便次增多，粪质稀薄 同 病位：均在肠 点 发病季节：夏秋季节 不 病机：脾病湿盛， 病机：气血邪毒凝肠 运化失常 腑，传导失司 同 主症：便稀爽利，无 主症：里急后重，便下 赤白脓血， 脓血，腹痛与 里急后 腹痛与肠鸣同现 重同现 点
5、治法：可分利 治法：不可分利,2、霍乱： 霍乱是一种吐、泻同时出现的病症，起病急剧，变化迅速，病情凶险。往往先突然腹痛，继而上吐下泻，所泻之物为黄色粪水，或为米泔水样，所吐之物为未消化的食物，常常伴有发热畏寒。剧烈吐泻之后，常常有抽搐和阴竭阳亡的危象。 泄泻仅以排便异常为主要表现，粪质稀薄 便次增多，其发生有缓有急，一般不伴呕吐,【辨证论治】,一、辨证要点 1.辨轻重缓急 轻：泄泻而饮食如常，预后良好 重：泻而不能食，形体消瘦或暴泻无度， 或滑泻不禁 缓：多见慢性泄泻病程长（超过2个月） ，因 饮食、劳 倦而复发，以脾虚为主 急：多见暴泻，病程短（2个月内），以湿盛 为主,2.辨虚实寒热,实证
6、：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫 拒按，泻后痛减 虚证：慢性久泻，病程长，反复 发作， 腹痛不甚，喜温喜按 寒证：大便清稀，或完谷不化 热证：大便黄褐而臭，泻下急迫，肛门 灼热,3辨泻下之物,大便清稀，或如水样，气味腥秽 寒湿 大便稀薄，其色黄褐，气味臭秽 湿热 大便溏垢，臭如败卵，完谷不化 伤食 4.辨久泻的特点 久泻不愈，倦怠乏力，因饮食不当或劳倦过度复发 脾虚 久泻不愈，平时精神抑郁，因情志不遂或紧张复发 肝郁 五更泄泻，完谷不化，腰膝肢冷 肾虚,二、治疗原则,总的治疗原则是运脾化湿。 寒湿 温化寒湿 湿热 清化湿热 暑湿 清暑祛湿 脾虚 健脾化湿 肝郁 抑肝扶脾 肾虚 补火暖脾 食滞 消
7、食导滞,治疗的注意点,1.暴泻不可骤用补涩 2.久泻不可分利太过 3.升阳助中气，风药胜湿邪 4.善于使用通因通法 三、分证论治,暴泻,1、寒湿泄泻 主症：大便次数增多，粪质稀薄 甚至如水样。 兼次证：腹痛肠鸣，纳差，或伴有发热畏寒，鼻塞头痛。,舌象：舌质淡，苔薄白 脉象：濡缓或浮 治法：疏表散寒，芳香化湿。 方药：藿香正气散。 加减法： 舌象：苔薄白或白腻,2、湿热泄泻,主症：腹痛即泻，泻下急迫，或 泻而不爽，粪色黄褐而臭 兼次症：肛门灼痛，烦热口渴，尿黄少。 舌象：舌质红，苔黄腻,脉象：濡数或滑数 治法：清热利湿 方药：葛根芩连汤。 加减法：肛门热加木香。,3、伤食泄泻,主症：腹痛肠鸣，泻
8、下粪便臭如败卵， 夹有未消化食物，泻后痛减。 兼次症：脘腹胀满，嗳败酸臭， 不思饮食。 舌象：舌质淡红，苔垢浊或厚腻,脉象：滑 治法：消食导滞 方药：保和丸。 加减法：,久泻,1、脾虚泄泻 主症：泄泻日久，大便时时溏泻，稍 进油腻之物，则大便次数增多， 水谷不化。 兼次症：脘腹胀闷不适，饮食减少， 面色萎黄，肢倦乏力。,舌象：舌质淡，苔白 脉象：细弱 治法：健脾益胃 方药：参苓白术散。 加减法：,2、肾虚泄泻 主症：泄泻日久，多在黎明之前，脐 腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化， 泻后则安。 兼次症：形寒肢冷，腰膝酸软， 喜温恶寒。,舌象：舌质淡，苔白 脉象：沉细弱 治法：温补脾肾，固涩止泻。 方药：
9、四神丸。 加减法：,3、肝郁泄泻 主症：每因抑郁恼怒或情绪紧张，诱 发，肠鸣攻痛，腹痛即痛，泻后 痛减。 兼次症：平时多有胸胁胀闷，嗳气食 少，矢气频作。,舌象：舌淡红，苔薄白 脉象：弦细或弦。 治法：抑肝扶脾。 方药：痛泻要方。 加减法：苔薄白或白腻,【转归预后】,泄泻是临床常见的脾胃病症，一般预后良好；少数病人由于失治或误治转为慢性，病情迁延；急性暴泻患者，短时间内失水过多，若得不到及时纠正，可以危及生命。,【预防及调摄】,1、加强饮食卫生，按时进餐。 2、参加一定体育活动，以增强体 质。 3、泄泻病人饮食要求清淡，易消 化 。,【结语】,泄泻是临床上最常见的病症之一， 病机关键为脾虚湿盛
10、，治疗以运脾湿 为原则。临床分为久泻和暴泻 泄泻初起以湿盛为主，以祛邪为主 不可骤用补涩之剂。久泻以虚证为主， 首先应该健脾补气，不可过分分利。,病 案 分 析 赵某，女，53岁 患者自1992年起大便溏泄，时发时止，曾服多种药物末愈，1998年冬季开始腹泻次数增多，夹有末消化食物，白天大便2-3次，夜间1-2次，食少神疲，在我院门诊服肠炎灵，腹可安后，症状解除。今年7月份因吃快餐盒饭，腹泻复发，一日10余次，呈水样，泻下急迫，伴有口干口苦，小便短赤。查：舌质淡，苔薄黄腻，脉濡细。腹平软，脐腹压痛，肠鸣音稍活跃，8-9次/分。大便常规：WBC（2-3），粘液（+），脂肪球（+），血分析正常 请问该患者属于中医何病？辨为何证？选用何方治疗？应与哪些病证相鉴别？鉴别？,小结：泄泻,1.泄泻注重气血。,