《业务知识学习-脊柱血管瘤.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《业务知识学习-脊柱血管瘤.ppt（22页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、王瑾 2016-02-24,脊柱血管瘤的诊断和治疗,概述,脊柱血管瘤为一种良性的病变，包括海绵状血管瘤、毛细血管瘤等。 绝大多数血管瘤无症状和压迫，少数逐渐膨胀生长，破坏骨皮质、甚至压迫神经，称为侵袭性血管瘤。,流行病学,人群发病率：1020 占脊柱原发肿瘤：23 性别：女性发病率高 部位：胸椎（T3-T9）发生率高 胸椎腰椎颈椎 脊椎数量：单发更为常见,临床分类,1、无症状性脊柱血管瘤（多） 无压迫 有压迫 2、症状性脊柱血管瘤（少） 局部疼痛性 压迫性（神经症状）,症状性血管瘤的临床表现,疼痛： 背痛、压痛 神经功能：极少数急性，逐渐加重（压迫） 下肢疼痛、麻木等,诊断主要依赖影像学检查,
2、X线 CT MRI,影像学特点X线,栅栏状：粗大的骨小梁纵行排列 椎间隙正常 少数可见椎体压缩性骨折,影像学特点-CT,圆点征、蜂窝征：残留骨小梁增粗，呈稀疏排列的高密度粗点 冠状面及矢状面重建可呈栅栏状 椎体外形正常或略膨胀 偶可见椎旁软组织肿块,影像学特点-MRI,MRI可以评价脊柱血管瘤的生物学特性 普通：椎体 T1高信号，T2高信号 侵袭性：全脊椎受累：整个椎体并突入椎弓根等 T1低信号，T2高信号 增强扫描可见强化,症状性血管瘤的6个影像学特征,侵犯整个椎体 T3-T9 累及附件结构 不规则蜂窝状 骨皮质扩张、破损 邻近组织软组织肿胀,治疗方案选择,1、局部放射治疗,适应症：仅有疼痛
3、或者存在脊髓压迫但无神经损害症状或者神经损害较轻的患者 副作用：恶变,2、病椎经皮注射无水乙醇,适应证：疼痛或者存在脊髓压迫但无症状或神经损害较轻的患者,可单独应用或者在减压术中联合应用 危险性高，酒精性坏死，渗漏,3、椎体成形术（PVP）,适应症：仅有疼痛，没有神经压迫症状的患者 并发症：主要包括肺栓塞、骨水泥渗漏. 相对禁忌症：病灶椎体后壁骨皮质缺损,4、开放手术,适应症：神经性损害严重，尤其是神经损害迅速加重的患者，首选手术治疗，少部分患者术后还需要辅助化疗。 还包括:严重压缩骨折、保守治疗无效、诊断不明确、术后复发出现神经损害者。 原则：减压、内固定，重建脊柱稳定性。,5、联合治疗,对于有神经损害的患者，选择性血管栓塞+手术减压+放疗是过去常规治疗方案。 北医三院：骨水泥+稳定+减压,谢谢！,