检测登记表(3页).doc

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-检测登记表日期: 编号:检测结果初检级别:心跳(/分钟):复检级别:心跳(/分钟):初检血压:复检血压:初检各项指标数据报告(50%超标)复检. 脑部脊椎供血. 右肩颈/右肺. 左肩颈/左肺aVR.心脏供血/右边乳腺aVL.心脏供血/左边乳腺aVF.中央大脊椎/胃部/肺级别分析:健 康: 亚健康: 严重疾病: CQS心脏检测初检7种心脏疾病可能:复检冠心病先天性心脏病检测指标数据肺心病心室肥大房颤室性心律失常室上心律失常初检心脏病症分析可能:复检左心室高电压或左心室肥厚轻度心肌供血不足心肌供血不足机制心肌供血不足启并动动态代偿心肌缺血传导异常传导异常或左室功能不良传导系统异常可能存在小血管疾病血有心肌损伤史或疤痕心动过缓心动过速微循环检测初检血流紊乱多数见:复检微循环检 测初检血管形状多数见:复检线流、粒流麻花状絮状流交叉状袢顶瘀滞管袢窄输出支瘀滞短小状管袢瘀滞弹性差鱼钩状输出支驰张打交状冒状出血角状、纤细状基本资料姓名 年龄 身高(CM) 出生年月 体重(KG) 性别 风险因子:吸烟糖尿病高血压胆固醇家庭病史先天性心脏病癌症史现象描述:心绞痛心慌、心悸无心绞痛无症状联系电话 预检信息:CQS检测医师: 微循环操作员: 无限爱量子芯片使用登记(新 老)使用片数(3片/组)试用人签字 :操作员签字:专 家 签字:备注:-第 3 页 检 测 登 记 表

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