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1、第四章 辨太阴病脉症并治第一节 太阴病辨证纲要一、 太阴病提纲（273） 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。病机：脾阳虚衰，寒湿困滞症状：腹满、吐、食不下、自利、腹痛治禁：下。【解析】中阳虚而浊阴上逆，故胸下结硬。二、 太阳病欲解时（275）太阴病，欲解时，从亥至丑上。第二节 太阴病证（277）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。病机：脾脏虚寒。主症：自利不渴。治法：温中祛寒。如四逆汤、理中丸。【解析】太阴自利，脾脏虚寒。少阴自利，脾肾两虚。阳明自利，热结旁流。第三节 太阴病兼变证一、 太阴病兼表证（276）太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝
2、汤。【解析】太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚，故先解表，用桂枝汤。（无汗亦可用桂枝。）病机：太阴病里虚寒兼表证，里寒不甚。治法：发汗，调和营卫、解肌祛风。二、 太阴病腹痛证（279）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。【词解】腹满时痛：腹满疼痛时轻时重。大实痛：腹满痛甚，或腹痛拒按，或大便不通。【解析】太阳病误下伤脾。桂枝加芍药汤病机：脾虚失运，气滞络瘀。主症：腹满时痛。治法：通阳健脾，活络缓急止痛。桂枝加大黄汤病机：脾伤气滞，络瘀兼实邪。主症：大实痛。治法：和络止痛，兼通实滞。（280）太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减
3、之。以其人胃气弱，易动故也。【解析】脾胃虚弱，慎用酸苦。第四节 太阴病预后一、太阴中风欲愈候（274）太阴中风，四肢烦疼，脉阳微阴涩而长者，为欲愈。【解析】太阴中风，指脾阳素虚、寒湿内盛之人感风邪。四肢烦疼：脾主四肢。脉浮取微：邪气渐轻，外邪将解。沉取涩：脾虚气弱夹湿邪。二、 太阴阳复自愈证（278）伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（187）伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。【词解】脾家实：脾阳恢复。【解析】27
4、8-太阴病转愈。手足温：太阴为至阴，抗邪力弱，不足以全身发热。脾主四肢，故。下利日十余行：脾阳恢复之兆。187-太阴病转阳明。第五章 辨少阴病脉症并治第一节 少阴病辨证纲要一、少阴病提纲（281）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。二、 少阴病治禁（285）少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。（286）少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也，阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。【解析】太阴病气血两虚，禁汗禁下。三、 少阴病欲解时（291）少阴病，欲解时，从子至寅上。第二节 少阴病证一、 少阴寒化证（一） 少阴寒化证辨证要点（282）少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若
5、小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。（283）病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛，而复吐利。【解析】282-少阴寒化的病机及主症。欲吐不吐：肾阳虚衰，浊阴上逆，而胃腑空虚。自利而渴：肾虚不温脾土，泻伤津。283-阴盛亡阳。脉阴阳俱紧，寒盛。汗出：虚阳外亡。咽痛：少阴之脉循喉咙。（二） 四逆汤证病机：肾阳虚衰，阴寒内盛。主症：四肢厥逆，身蜷恶寒，自利而渴等。治法：急温回阳。（323）少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆场。 （324）少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干
6、呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。【解析】324-少阴病膈上寒饮及其与胸中实邪之鉴别。实邪：病初即见手足寒、脉弦迟有力，当吐。寒饮：干呕，不可吐下。（三） 通脉四逆汤证病机：阴寒内盛、格阳于外。主症：下利清谷，肢厥脉微，不恶寒，面赤。治法：破阴回阳，通达内外。（317）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。【解析】阳气极虚，故利止脉不出。/面赤加葱白，腹痛加芍药，咽痛加桔梗，呕加生姜，利止脉不出加人参。（四） 白通汤证病机：阴寒内盛，格阳于上。主症：下利，面赤，肢厥脉微，但欲寐。治法：破阴回阳，宣通上下。
7、（314） 少阴病，下利，白通汤主之。【解析】以面赤为主的戴阳证。较通脉四逆汤证轻。葱白、干姜、附子。（五） 白通加猪胆汁汤证病机：阳脱阴竭，寒热格拒。主症：白通汤证兼见寒盛格拒热药。下利不止、厥逆无脉、面赤干呕心烦。治法：破阴回阳，宣通上下，兼咸苦反佐。（315）少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（六） 真武汤证病机：肾阳虚衰，水邪泛滥。主症：腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，下利。治法：温补肾阳，化气行水。（316）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，
8、或呕者，真武汤主之。【解析】五苓散：太阳表邪不解，热如膀胱，水热互结。苓桂术甘汤：脾阳虚，阳虚水泛，饮停中焦。（七） 附子汤证病机：少阴阳虚，寒湿凝滞。主症：背恶寒、口中和、身体骨节疼痛，手足寒、脉沉。治法：温阳除湿、祛寒镇痛。方：附子、人参、白术、茯苓、芍药。（304）少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（305）少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 【词解】口中和：口中不苦、不燥、不渴。（里无邪热。）【解析】附子汤重扶正，真武汤重祛邪、温散水饮。（八） 吴茱萸汤证病机：肾阳虚衰，寒邪上干于胃，浊阴上逆。主症：吐（为主）、利、手足逆冷、烦躁欲死（正邪剧
9、争）。治法：温胃散寒，降浊暖肾。（309）少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。（九） 桃花汤证病机：脾肾阳虚，大肠滑脱。主症：下利不止，便脓血，白多赤少。治法：温涩固脱。方：赤石脂、干姜、粳米。（306）少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。（307）少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。（十） 正虚气陷证（325）少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。【解析】少阴阳虚血少，当灸。二、 少阴热化证（一） 黄连阿胶汤证病机：肾阴虚、心火旺。主症：心烦不得眠，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。治法：滋肾阴，清心火。方：黄连、黄芩、鸡
10、子黄，芍药，阿胶。（303） 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 （二） 猪苓汤证病机：阴虚有热，水热互结。主症：小便不利、下利、咳而呕渴，心烦不得眠。治法：育阴清热利水。方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石，阿胶。（319）少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。三、 少阴阳郁证（四逆散证）病机：少阴阳气郁遏不达。主症：四肢厥逆。治法：舒畅气机，透达郁阳。 柴胡，芍药，枳实，甘草（318）少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。【解析】兼肺寒气逆，咳。兼心阳虚，心悸。兼气化失司，小便不利。兼阳虚中寒，腹痛。兼中寒气滞，泻下。第
11、三节 少阴病兼变证一、少阴兼表证（一）麻黄细辛附子汤证（少阴病兼表证）病机：风寒之邪，初客少阴，正虚不甚。主症：发热恶寒无汗，头身痛，脉沉。治法：温经解表。（301） 少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。【解析】对比阴盛格阳之发热：不恶寒，手足厥逆，下利脉微欲绝。（二） 麻黄附子甘草汤证（少阴病兼表轻证）（302）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。二、 少阴急下证（320）少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。（321）少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。（322）少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之
12、，宜大承气汤。【解析】急下存阴：1.燥热伤津，真阴将竭。2.热结旁流，筋伤热炽。3.腑气壅塞，土燥水竭。三、 热移膀胱证（293） 少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。四、 伤津动血证（284）少阴病，咳而下利，谵语者，被火气动故也；小便必难，以强责少阴汗也。（294）少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。 【解析】284-少阴病被火劫伤阴。294-少阴发汗致下厥上竭。下厥：阳衰与下，厥从下起；上竭：血从上出，阴从上竭。第四节 咽痛证一、 猪肤汤证（虚火上炎所致。滋肾润肺、和中止利）（310） 少阴病，下利，咽痛，胸满，
13、心烦，猪肤汤主之。二、 甘草汤证、桔梗汤证（客热循经上扰所致。清热解毒，开肺利咽）（311） 少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。三、 苦酒汤证（痰浊壅阻所致。清热涤痰，敛疮消肿。半夏、鸡子、米醋）（312） 少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。四、 半夏散及汤证（寒客咽喉，痰湿凝聚。散寒通阳，涤痰开结。半夏，桂枝，甘草）（313）少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。第五节 少阴病预后一、 正复欲愈（287）少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽顿，下利必自愈。（290）少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。【解析】脉之阴阳就尺寸而言
14、。少阴中风寸浮（表受风邪）尺沉（正气不足）。二、 阳回可治证（288）少阴病，下利，若利自止，恶寒而踡卧，手足温者，可治。（289）少阴病，恶寒而踡，时自烦，欲去衣被者，可治。（292）少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。三、 正衰危重证（295） 少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。（296） 少阴病，吐利、躁烦、四逆者，死。（297） 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（298） 少阴病，四逆，恶寒而身踡，脉不至，不烦而躁者，死。（299） 少阴病，六七日，息高者，死。（300） 少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁不得卧寐
15、者，死。第六章 辨厥阴病脉症并治第一节 厥阴病辨证纲要一、 厥阴病提纲（326）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。【解析】肝主疏泄，内寄相火。邪入厥阴，疏泄失常，气郁化火则为上热，肝气横逆，克伐脾土则为下寒。饥不欲食：肝火犯胃，肝木乘脾。食入则吐：脾虚肠寒。不可下。消渴：厥阴肝火燔炽，灼伤津液。*太阳蓄水：膀胱气化失司，水停气阻，津不上承。二、 厥阴病欲解时（328）厥阴病，欲解时，从丑至卯上。第二节 厥阴病证一、 寒热错杂证（一） 乌梅丸证病机：上热下寒，蛔虫内扰主症：时作，呕吐腹痛，痛剧手足厥。治法：清上温下，安蛔止痛。（338）伤寒，脉微而厥，至七八
16、日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（二） 干姜黄芩黄连人参汤证病机：胃热脾寒，寒热相格。主症：食入口即吐，下利便溏。治法：苦寒泄降、辛温通阳。（359）伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（三） 麻黄升麻汤证病机：阳气内郁，肺热脾寒。主症：咽喉不利，唾脓血，泄利不止，手足厥逆，寸脉沉迟，下部不至。治法：发越郁阳，清肺温脾。麻黄升麻-发越郁阳，苓桂术甘草-温脾，知母黄芩石膏葳蕤天冬-滋阴
17、清热，归芍。（357）伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。二、 厥阴寒证（一） 当归四逆汤证病机：血虚寒凝，血脉不畅。主症：手足厥寒，脉细欲绝。治法：养血通脉，温经散寒。（351） 手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（二） 当归四逆加吴茱萸生姜汤证病机：血虚寒凝，肝胃沉寒。主症：当归四逆汤证加脘腹冷痛、呕吐涎沫、寒疝囊缩等。治法：养血温经，暖肝温胃。（352） 若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。（三） 吴茱萸汤证病机：肝寒犯胃，浊阴上逆。主症：头痛、呕吐等。主症：暖肝温胃，散寒降浊。（378）干呕吐涎沫，头痛
18、者，吴茱萸汤主之。三、 厥阴热证病机：肝经湿热，下迫大肠。主症：下利脓血便，热证。治法：清热燥湿，凉肝止利。方：白头翁、黄柏、黄连、秦皮。（371）热利，下重者，白头翁汤主之。（373）下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。第三节 辨厥热胜复证（331）伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。（334）伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（336）伤寒病，厥五日，热亦五日。设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（341）伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈，四日至七
19、日，热不除者，必便脓血。（332）伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者。当不能食。今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应。故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。 （333）伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。必死。第四节 辨厥逆证一、厥逆的病机与证候特点（337）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。二、厥逆证治（一）热
20、厥1.热厥的特点与治禁（335）伤寒一二日至四五日，厥者必发热，前热者后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。 2. 热厥轻证（339）伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。3. 热厥重证病机：热盛于内，阳郁不达四末。主症：肢厥，胸腹炽热，口渴舌燥，心烦尿赤，脉滑。治法：辛寒清热（350）伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。（二）寒厥1.阳虚阴盛厥（353）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（354）大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。【解析】汗出
21、热不去，知非表证，为阴盛格阳。2. 冷结关元证（340） 病者手足厥冷，言我不给胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（三） 痰厥（355）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。（四） 水厥病机：阳虚水停中焦。主症：四肢厥心下悸，口不渴。治法：温中化饮。主方：茯苓甘草汤。（356）伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。三、 厥证治禁与寒厥灸法（330）诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。（347）伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。（349）伤寒，脉促，手足厥逆，可灸之。第五
22、节 辨呕哕下利证一、 辨呕证（一） 阳虚阴盛证（377）呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。（二） 邪传少阳证（379）呕而发热者，小柴胡汤主之。（三） 痈脓致呕证（376）呕家，有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。二、 辨哕证（一） 误治胃寒证（380）伤寒大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。（二） 哕而腹满证（381）伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。三、 辨下利证（一） 下利辨证（358）伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。（365）下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自
23、止，虽发热，不死。（二） 实热下利证（374）下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。（375）下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（三） 虚寒下利证1. 阳虚阴盛下利证（370）下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。2. 虚寒下利兼表证（364）下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。3. 虚寒下利转归（360）下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（361）下利，脉数，有微热汗出，今自愈；设复紧，为未解。（363）下利，寸脉反浮数，心中自涩者，必清脓血。（366）下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人心微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。（367）下
24、利，脉数而渴者，今自愈。设不差，心清脓血，以有热故也。（368）下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。（369）伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。第六节 厥阴病预后一、正复可愈证（327）厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。（329）厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。二、 正衰危重证（343） 伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。（344） 伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。（345） 伤寒发热，下利至在甚，厥不止者，死。（346） 伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。（348）发热而厥，七日下利者，为难治。（362）下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。内容总结（1）第四章 辨太阴病脉症并治太阴病辨证纲要太阴病提纲太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛（2）葱白、干姜、附子（3）主症：背恶寒、口中和、身体骨节疼痛，手足寒、脉沉（4）方：附子、人参、白术、茯苓、芍药（5）主症：吐（为主）、利、手足逆冷、烦躁欲死（正邪剧争）（6）方：猪苓、茯苓、泽泻、滑石，阿胶（7）咽痛证猪肤汤证（虚火上炎所致（8）少阴中风寸浮（表受风邪）尺沉（正气不足）（9）方：白头翁、黄柏、黄连、秦皮