工程设计变更申请单54222(2页).doc

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-工程设计变更申请单54222-第 2 页工程设计变更申请单单项或单位工程名称： 建设单位名称： 施工单位名称： 监理单位名称： 共 页 第 页 致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件：工程设计变更内容编制说明：此表为有设计变更时由施工单位填写，并附相关材料。附件应包括工程变更的详细内容，变更的依据，对工程造价及工期的影响程度，对工程项目功能、安全的影响分析及必要的图示。施工单位（盖章）：施工单位授权代表（签名）：日 期： 监理单位意见： 监理单位代表（签名）：日 期： 设计单位意见：设计单位代表（签名）： 日 期： 建设单位意见：建设单位代表（签名）： 日 期：