产科健康教育路径(41页).doc

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1、-产科健康教育路径项 目健 康 内 容一、入院第一天1.入院宣教2.产前一般护理3.高危孕妇补充宣教二、入院至产前或术前1.产前或术前配合2.母乳喂养的优点三、产后（或术后）当天妈妈篇1.卧位的选择及早期活动的意义2.产后早期排尿的意义3.产后饮食指导4.产后正常恶露的观察5.保留导尿的目的和注意事项宝宝篇1.指导正确喂哺姿势2.新生儿防窒息、坠床知识四、产后（或术后）至出院妈妈篇1.产褥期卫生知识2.产后可能出现的不适3.正确挤奶方法4.母婴常用护理技术宝宝篇1.新生儿情况介绍2.新生儿脐部护理五、出院宣教1.产褥期休息、营养、活动知识2.产褥期避孕方法3.母婴体检、计划免疫二、 入院至出院

2、健康内容（一）入院第一天1.入院宣教（1）病床：睡觉时妈妈和宝宝分开睡，妈妈睡大床，宝宝睡小床，剖宫产摇高床头20-30，孕产妇睡觉时一定要记得把床栏拉起。小床是宝宝睡觉的地方，东西一定要少放些，以防碰伤宝宝，特别是小毛巾不能放在宝宝床头的床栏上，以防小毛巾掉在宝宝脸上而引起宝宝窒息。（2）床头柜：物品放置整齐，一般不超过3件。（3）壁橱：自带物品可放入壁橱或柜子内。（4）物品放置：毛巾、脸盆、脚盆、尿壶、便盆放在卫生间内；医院供应热水瓶两个，请将它们放在柜子上，以防烫伤；房内配有微波炉，请家属使用时用专用微波炉碗，但记住不要把脸贴近微波炉观察，而且千万不能将带壳的鸡蛋、带密封包装的食物等放入

3、微波炉内，因为会爆炸，这非常危险！另外，柜子内有冰箱，如果您将食物放在里面，出院时请千万不要忘记取出带回。（5）陪客沙发：夜间家属可将其放下休息，但是白天要记得收起。（6）病员服：入院时提供病员服一套，每日更换12次。（7）卫生间：垃圾、卫生纸不能扔进马桶内；带血的大卫生纸扔到走廊上的大垃圾桶；洗净的衣裤请晾在卫生间或晾衣间，不要挂窗外、走廊及病室内；使用淋浴时注意调节水温，防止跌倒、烫伤！ （8）开水间：24小时开放，进入时要小心摔跤和烫伤。（9）电视机：请在此时间段关闭电视机： 21：009：00，午间休息12：0014：00，收看电视机时请将音量调小，以免影响孕产妇及宝宝休息。（10）便

4、民措施：如在护士站有个便民盒，里面有纸头、信封、笔、橡皮筋、梳子、针线， 另外还有电吹风（如有需要可向责任护士处借用）等。（11）温馨提示：凡住院孕产妇，要复印孕产妇本人及丈夫的身份证各一份，复印请到医师办公室复印，要提早给，到最后一天给，可能会影响出院的。（12）孕妇在护士站办理入院后由责任护士讲解“住院银联卡缴费、清单打印”自助机器的使用方法。（13）物品安全告知：请保管好自己的物品（如手机、钱款）以防意外，有需要者我们可提供橱柜钥匙一个，请妥善保管，出院时请交还护士站，首饰等贵重物品请提早交由家属带回家保存。（14）用电安全告知：确保住院大楼用电安全，严禁使用自带电热具。（15）跌倒安全

5、告知：当清洁员拖洗地板后十分钟内，尽可能减少走动，谨防摔倒；还有产后第一次下床解小便时一定要有两个人搀扶才可以，因为产后很容易体力不支而晕倒的。（16）离院安全告知：住院期间孕产妇不得擅自离院，请大家配合！（17）保持病区安静整洁，不吸烟，爱护公物，节约水电，特别不要带小孩来医院哦，这点很重要，因为这里有母婴同室，宝宝和妈妈的抵抗力很差，容易交叉感染，还有小孩在走廊上乱跑，容易撞到孕妇。（二）入院至产前或术前1.分娩先兆的识别（1） 注意观察分娩先兆，如有临产症状时（如腹痛、见红、阴道流水等）及时汇报医护人员。（2） 规律性宫缩：持续30秒间隙56分钟；（3） 不规律宫缩：下腹胀痛，每次不超过

6、30分钟，常夜间出现；（4） 见红：常在分娩前2448小时出现。2.数胎动的方法及吸氧的意义（1） 早、中、晚各测1小时，静卧于床，正常35次/小时，12小时不少于10次，（2） 有的时候两三分钟内连续动算一次。（3） 数胎动的意义：能及时反映胎儿宫内缺氧与否。（4） 吸氧的意义：维持母体血氧含量，保证胎儿足够的氧供3.左侧卧位的意义解除子宫对下腔静脉的压迫，促进血液循环。4.分娩时配合要点（1） 保持心态平静，消除紧张恐惧情绪。（2） 待宫颈口开至2cm时要到产房待分娩，宫缩痛会随着产程的进程逐渐加强，间隙时间56分钟，持续3050秒，一般初产妇需1216小时，经产妇需7小时。（3） 配合助

7、产士，有利于顺利分娩。5.减轻紧张焦虑心理的方法 听音乐、看书、谈心。放松疗法：深呼吸，放松肢体，每个肢体慢慢放松，想像在阳光明媚的草地上；还有焦点转移法、主动求助法、行为调整法、倾诉宣泄法、自我鼓励法、自我实现法等等。6.母乳喂养的优点及要点对宝宝的优点：（1） 母乳营养均衡全面，易消化吸收，最适合宝宝的胃肠道，而且很少引起便秘、腹泻和过敏等不适。（2） 母乳含有保护宝宝不受感染的重要免疫物质，是任何母乳代用品替代不了的宝贵物质。（3） 母乳清洁卫生、温度适宜，喂母乳可以减少感染的机会（4） 母乳喂养使宝宝感到温馨和安全，对宝宝的感觉器官产生良好的刺激作用，有利于心理和智能的发育。对妈妈的优

8、点：（1） 产后立即开始喂哺，可以促进子宫收缩，减少产后出血，加速子宫恢复。（2） 有利健康，减少患乳腺癌和卵巢癌的危险。（3） 可以密切母婴关系，也是对产妇心理最好的调节过程。（4） 母乳喂养对家庭来说最为经济、方便，同时也省力、省时。母乳喂养成功要点：（1） 早接触、早吸吮：生理产出生的婴儿在产后30分钟内开始早接触、早吸吮。（2） 由护士指导母乳喂养；剖宫产后30分钟内母婴皮肤接触，产妇由应答反应后予早吸吮，回母婴同室后由护士指导。（3） 不喂水及其它饮料，不要给婴儿使用奶瓶、奶头、奶粉。（4） 母亲和婴儿24小时同室。母婴分离的必须坚持每天挤奶68次，以保持泌乳。（5） 按需哺乳：只要

9、婴儿由需求，就应哺乳，利于乳汁的分泌；夜间应坚持23小时喂一次。（6） 喂奶的体位可以坐式、卧式、环抱式等，也可根据自己的情况采取不同的体位。（7） 婴儿含接乳头的正确方法：与母亲面对面，身体贴近母亲，小鼻子与乳头相对，母亲用手“C”型托住乳房根部，用乳头刺激婴儿一唇，以引起宝宝觅食反射，当宝宝嘴巴张大时将乳头连同大部分乳晕放入口中，宝宝就有吸吮动作。（8） 婴儿正确的吸吮动作：嘴巴张开，嘴唇突起，两颊鼓起，深而慢的吸吮；有时能听到有节奏的吞咽声。7.剖宫产术前配合要点（1） 配合病区护士做好术前准备工作。（2） 术前8小时禁食、4小时禁饮水，以免影响麻醉。（3） 金银首饰及其他金属、手机等物

10、品勿带进手术室，以免遗失及影响手术。（4） 术前一天可洗澡，放松心情，保证足够的睡眠。（三）产后至出院宣教产后宣教1.卧位的选择及早期活动的意义（1） 产后早期活动（床上活动与下床活动）有利于恶露排除，促进肠蠕动，增进食欲，促进乳汁分泌。（2） 生理产：会阴有伤口者，宜取健侧卧位，可免于左侧会阴伤口血污染浸渍，减少疼痛，促进愈合。 （3） 剖宫产：术后去枕平卧6小时后翻身活动，取半卧位，促进肠蠕动，以利于恶露排出;拔除导尿管后鼓励产妇下床活动，分解下床步骤，家属搀扶，防止跌倒。2.产后早期排尿的意义避免影响子宫收缩，避免引起产后尿潴留。故应鼓励和协助健康产妇多饮水，于分娩后4小时内排尿，起身动

11、作要慢，先把人移到床沿上，把床摇高，稍坐片刻，家属搀扶，缓慢行走，防止跌倒。3.产后饮食指导生理产：宜荤素搭配，均衡饮食，多饮下奶的汤类（如鱼汤、鸡汤） 忌刺激食物、烟酒、麦芽饮品。剖宫产：术后禁食6小时，6小时后改流质饮食： 宜水、清淡流质（如粥汤） 忌易产气的糖水、牛奶、豆浆等。术后第2天肛门排气后，可吃粥、烂面条，等半流质食物，忌油腻、辛辣刺激食物。4天左右有正常排便后可进普通饮食。4.产后正常恶露的观察产后3天内恶露为红色，量多，逐渐转为浅红色，产后两周左右变为黄褐色，约34周干净，量变少，色变淡（红色恶露褐色恶露白色恶露），出现恶露过多，恶露有臭味，一定要及时就医。5.保留导尿的目的

12、和注意事项（1）目的：引出尿液，防止术中损伤膀胱。（2）注意事项：保留引流管通畅，防止折叠、扭曲，引流袋固定于床档，记录出量。保持导尿管周围、会阴部清洁，避免尿路感染。 导尿袋不能拎高以膀胱，以防尿液倒流。6.产褥期卫生知识（1） 产后要经常擦浴，勤换内衣裤，勤换卫生垫，保持会阴部清洁。（2） 每日更换内裤，保持床单位清洁。（3） 饭前、便后、喂养、护理宝宝前洗手。（4） 每天刷牙早晚各一次，多漱口。（5） 衣着要宽松，最好选用棉质衣料，冷暖要适宜，不宜捂得过严，须防产褥中暑。7.产后可能出现的不适（1） 下腹痛：子宫收缩所致，34天消失。（2） 产褥汗：产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗

13、液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显。请及时更换汗湿衣物。（3） 乳房胀痛：与开奶太晚、婴儿含接不良，哺乳次数不够频繁，未坚持夜间哺乳有关。（4） 乳头皲裂：与前期未做好乳房护理，一侧乳房持续吸奶超过20分钟，未保护乳头及婴儿含接不良有关。（5） 尿潴留分娩过程中由于膀胱受压黏膜水肿、充血，肌张力降低，外阴切口疼痛等容易引起尿潴留，请予产后4小时内下床解小便。（6） 便秘：产褥期容易发生便秘，与产妇卧床时间多、活动少，肠蠕动减弱、腹直肌及盆底肌松弛有关。请适当活动，饮食要全面、均衡，保证蔬菜、水果的摄入，多饮水，避免便秘。（7） 会阴伤口疼痛：经阴道分娩的产妇会出现会阴轻度水肿、疼痛，产后23天水肿

14、消退，710天疼痛减轻，如局部肿胀明显、疼痛严重，发红、皮温升高等，考虑切口感染。8.正确喂哺姿势、挤奶方法 （1）掌握正确的喂奶姿势： 有坐式、卧式、环抱式三种。卧式是最轻松、最好的母乳喂养姿势。哺乳正确姿势：母亲肩背放松，将婴儿身体转向母亲，紧贴母亲身体，即胸贴胸、腹贴腹、下额贴乳房，婴儿枕部和背部成一条线，鼻对乳头。（2）掌握正确的挤奶方法：大拇指放在乳晕上，其他手指在对侧向胸壁内挤压。手指固定不要在皮肤上移动重复挤压、松弛数分钟沿乳头依次挤压所有乳窦。9.新生儿防窒息、坠床知识（1） 新生儿应侧卧，严禁将宝宝放于躺椅上。（2） 喂哺时含住大部分乳晕，嘴唇紧贴乳房皮肤，喂哺毕竖起轻拍背部

15、。（3） 如发生窒息，应侧卧、拍背、呼叫医生、负压吸引。（4） 避免发生蒙被综合症。（5） 新生儿应面部外露，面向家长便于观察。 （6） 抱宝宝时，要双手抱住，宝宝头部抬高。（7） 产妇喂哺完毕请将宝宝放回小床，切勿抱着宝宝入睡。（8） 告知家属床帘仅用于保护隐私，其余时间请打开，以免影响视线；并且拉床帘时动作不宜粗暴。（9） 保持地面干燥，以防滑倒。10.新生儿其他安全防范（1） 家长是新生儿的监护人，要履行看护职责，请不要让陌生人入室并抱走宝宝。（2） 接触新生儿之前，要清洗双手，防止感染。（3） 防止因呛咳、呕吐引起的窒息：沐浴前60分钟停止哺乳；婴儿喂奶后竖抱拍背，然后侧卧位。（4）

16、新生儿侧卧位朝向母亲，脸面应在母亲的视线下。（5） 有可疑人员（穿着制服但没有身份牌的人员），及时告知护士或保安。（6） 新生儿的手圈、脚圈、防盗器、胸牌请勿离开宝宝，如有遗失请联系您的床位护士，予补齐。11.新生儿特殊生理现象（1） 黄疸：生后23天出现皮肤和黏膜黄染：七天内达高峰，14天逐渐消退。如黄疸出现得早或持续不退应及早就医。（2） 体重下降：生后34天内体重会生理性下降，但不超过出生体重的9%10%，一般710天内能恢复体重。（3） 乳腺肿大：出生一周内受母亲女性激素的影响会出现乳腺肿大，23周后逐渐消退，此时勿挤乳，以免发生感染。（4） 假月经：受母体激素影响，女孩子可出现少量月

17、经，数天既愈。（5） 粟粒疹：在鼻头部有散在的小白点是皮脂腺堆积形成，脱皮后自然消失。（6） 青记：为特殊色素细胞沉着所致，23岁消退，个别78岁消退。12.新生儿生活护理（1） 室温：冬天控制在1820左右，夏天控制在28左右，每天要开窗通风两次。空调不要超过24小时。（2） 体温：通常可测腋下温度，正常在3637.2，发热时要解包散热，切忌加包，以免发生“脱水热”。（3） 观察婴儿的日常反应：面色灰紫、精神差、不哭、不闹、进奶少，要及时就医。（4） 喂养：提倡母乳喂养，奶瓶喂养时，奶汁要充满奶头，以免吸入空气，引起呕吐，喂完奶后将婴儿抱起（头靠在母亲肩上）轻拍数下。经常有溢奶、呕吐的婴儿，

18、可将上身抬高2030度，侧卧位。（5） 预防交叉感染：尽量减少亲戚的探视。家人有感冒等传染病时，不要接触婴儿。母亲感冒，喂奶时应戴口罩，保持室内空气新鲜，必要时可用白醋熏蒸消毒。（6） 洗澡：冬天每周12次，夏天每天12次，洗澡的同时可观察婴儿的全身情况。要注意保暖，防止烫伤。每天给孩子洗脸、洗手、洗脚。注意颈下、腋下、大腿内侧的皮肤有无溃烂、潮红，小孩毛巾要专用。（7） 臀部护理：婴儿的衣服应选择全棉、柔软、宽松的，尿布最好用全棉的布料，衣服要勤洗、勤换，经常在太阳下晒晒。发现有红臀应停用一次性尿布，勤换尿布，保持干燥，不要涂粉。（8） 眼部护理：护理前家长的手一定要洗干净，用干净小毛巾蘸温

19、水由内向外擦洗双眼，眼分泌物很多要来就医（9） 耳部护理：经常注意耳朵的清洁，查看有无奶汁等流入。（10） 口腔护理：两次喂奶间可给婴儿喂一些温开水，发现“鹅口疮”，俗称“雪口”，要及时就医。13.新生儿疾病筛查及疫苗接种新生儿疾病筛查是在宝宝出生72小时后，在宝宝足跟采集血标本，送到苏州去检查，主要检查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症、先天性肾上腺皮质增生症。这些疾病都可以引起宝宝智力低下。如早期发现，可以给予干预措施。疫苗接种：正常新生儿在宝宝出生的24小时内将注射，第一针乙肝疫苗（预防乙肝）及卡介苗（预防结核），接种后我们将给予二联单（黄单）。（四）出院宣教1.出院手续的办理方法（1）

20、 由医生开具出院证明，送至产妇手中。（2） 护士来做出院宣教（3） 10：00至护士站问下能否结账（4） 产妇或家属带齐住院预交金临时收据于10:00左右到护士站办理结账手续，并到护士站对面的住院银联卡缴费、清单打印机自助打印清单及发票。（注意:有医保的先去医生办公室取一张“参保职工生育与计划生育手术费用告知单”）（5） 结完帐后，带胸卡、发票、听力通过单（红纸）回护士站取婴儿出生医学证明（6） 如需剖腹产证明或休息证明，出院时请医生开具后凭出院结算单据，在一号楼一楼大厅服务台加盖证明章。（7） 出院产妇请予上午12:00前离开病房（如有特殊原因，可与护士交流后予晚些离开病房），热水瓶、病员服

21、及婴儿盖被请留在原处，谢谢配合。2.产褥期休息、营养、活动知识（1） 休息：注意休息，适当活动，注意母婴卫生，勤洗澡，室内保持空气流通。（2） 营养：母乳喂养期间，妈妈的饮食要全面、均衡，保证蔬菜、水果的摄入，多饮水，避免便秘，保持大便通畅，因为宝宝的肾脏比较娇嫩，喂奶期间饮食要清淡。除主食外多食奶制品、蛋类、肉类、豆制品、新鲜蔬菜和水果，大补不宜过早。少吃生、冷、粗、硬、油煎等食品。多饮汤类：鲫鱼粉皮汤、蹄膀黄豆汤等。每天应少量多次，不宜暴饮暴食。（3） 坚持母乳喂养，保持泌乳通畅，尽量让宝宝吸空一侧乳汁再吃另一侧，吃不完的奶要挤出，避免乳汁淤积，影响泌乳，继而发生乳腺炎。（4） 卫生：每天

22、刷牙早晚各一次，选用软毛牙刷，动作要轻柔，可适当洗头，但洗完之后干毛巾擦干。产后可以洗澡，时间不宜过长510分钟即可，注意保暖，只能淋浴。衣着要宽松，最好选用棉质衣料，冷暖要适宜，不宜捂得过严，须防产褥中暑。产后容易出汗应勤换内衣内裤，卫生巾要勤换，尽量减少使用时间。（5） 运动：出院后每日可以适量运动，如产后操、在家中散步、护理婴儿，不可有疲劳感。也不宜久卧不起。3.产褥期避孕方法（1） 禁房事3个月。（2） 喂奶期间月经会来的很迟，通常产后一个月至六个月会来第一次月经，但会正常排卵，要做好工具避孕。（3） 6个月后或哺乳期结束后可上环。4.母婴体检、计划免疫、出生证明的办理（1） 产后15

23、天左右，带宝宝来我院生殖中心， 4号楼1楼健康体检（检查脐部、黄疸、红臀等）需先挂号，挂新生儿门诊，时间为：星期一六上午。（2） 产后30天左右，再带宝宝来我院生殖中心检查， 4号楼1楼健康体检，挂儿保门诊，了解宝宝生长发育。（3） 产后42天左右，妈妈也到我院生殖中心做健康体检，先挂号，挂产后访视，检查妈妈恢复情况。（4） 宝宝出生后30天打第二针乙肝疫苗，地点在所在地的卫生院，尽早带上乙肝疫苗接种二联单（黄单）去办理预防接种卡，同时预约好下次疫苗接种时间。（5） 新生儿取好名字，就可以办理婴儿出生证。a办理人员：父母双方到齐。 b地点：生殖中心一楼 c时间：婴儿出生后1个月内，星期一到星期

24、六上午（非国定假日）。d证件：出生医学证明，父母双方身份证（原件、复印件：两人都复印在同一张纸上）。5.随访事项您出院后我院将进行12次的电话回访，谢谢您的配合。您出院后，当地的妇幼保健机构会知晓您的情况，保健人员可能会进行家庭访视，并详细记录母乳喂养情况。健康指导内容更新资料三、各种产科特有疾病健康教育计划1.前置胎盘病人健康教育【概述】正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或后壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于子宫颈内口处其位置低于胎儿先露部时，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，若处理不当可危及母儿生命。多见于经产妇及多产妇。【

25、病因】目前尚不明确，可能与子宫内膜病变，宫腔异常，胎盘面积过大或受精卵发育迟缓有关。如:（1）产褥感染，多产，剖宫产或多次刮宫，吸烟或滥用麻醉药物等因素引起的子宫内膜炎或损伤，导致子宫蜕膜血管营养不足；（2）由于多胎妊娠形成过大面积的胎盘，伸展至子宫下段或遮盖子宫颈内口；（3）有副胎盘延伸至子宫体下段（4）受精卵发育迟缓，到达子宫体下段才具备植入能力【临床表现】主要症状：妊娠晚期或临产期，发生无诱因，无痛性反复阴道流血。偶有发生于妊娠周左右。类型：（1）完全性前置胎盘又称中央型。首次出血时间较早，约在周左右，频繁，出血量较多。（2）部分性前置胎盘出血情况介于完全性和边缘性之间。（3）边缘性前置

26、胎盘首次出血较晚，多于妊娠周或临产后，量较少。【对母儿的影响】（1）贫血贫血程度与出血量成正比，严重者可发生休克，导致胎儿缺氧，宫内窘迫，甚至死亡。（2）产后出血（3）胎盘剥离不全（4）产褥感染【期待疗法健康教育】1.如何合理膳食（1） 饮食应高蛋白、高热量、丰富维生素和矿物质饮食为宜。（2） 反复出血时建议孕妇多食高蛋白饮食以增强机体抵抗力，及含铁丰富的食物，如动物肝脏、动物血、全谷类、绿叶蔬菜、葡萄、桃子、大枣等、以促进血红蛋白的生成。一方面有助于纠正贫血，一方面还可以促进胎儿发育。（3） 多食用含叶酸高的食物，如动物肝脏、牛肉、牛奶、豆类、深绿色蔬菜，以促进红细胞生成。2.如何合理休息（

27、1） 保证充足的休息，减少刺激，孕妇必要时需住院观察。（2） 绝对卧床休息，左侧卧位，并定时间断吸氧，每日三次，每次半小时，以提高胎儿氧供。（3） 在日常生活中，避免各种刺激及增加腹压，禁止抚摸腹部、乳房护理等，以减少出血机会。3.如何心理护理（1） 给予心理安慰，减轻焦虑和恐惧心理。（2） 向孕妇及家属讲解本病的有关知识及出血的原因，帮助其缓解心理压力。（3） 向其解释目前的病情及下一步的处理方案。（4） 指导其密切配合治疗及护理工作。（5） 监测生命体征，及时发现病情变化嘱孕妇注意观察阴道流血的量、色、流血时间，监测胎儿胎动情况，有异常及时汇报医护人员。（6） 向其说明前置胎盘对孕后期及分

28、娩的影响，让其有足够的心理准备，密切配合医生选择最佳分娩方式。【终止妊娠健康教育】根据病情需要需立即接受终止妊娠的孕妇，立即安排孕妇去枕侧卧位，开放静脉，配血，做好输血准备。在抢救休克的同时，按腹部手术病人的护理进行术前准备，并做好母儿生命体征的监护及抢救准备工作。2妊娠合并糖尿病病人的健康教育【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：糖尿病合并妊娠：原有糖尿病的患者妊娠；妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病。在美国的发生率为2%5%，我国的发生率为1%5%，近年来有明显的增高趋势。【对母

29、儿的影响】GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。对母亲的影响 （1） 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%30% （2） 合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高24倍。（3） 未很好控制血糖的孕妇易发生感染。（4） 羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍（5） 难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长，易发生产后出血（6） 易发生糖尿病酮症酸中毒（7） GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%对胎儿及新生儿的影响（1） 巨大胎儿发生率高达25%42% （2） 胎儿生长受限（Fetal Gr

30、owth Restriction FGR）的发生率为21%（3） 易发生流产和早产（4） 胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇（5） 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高 （6） 新生儿易发生低血糖 【血糖控制标准】（1） 空腹血糖控制在3.35.6mmol/L（2） 餐前30min：3.35.8mmol/L（3） 餐后2h：4.46.7mmol/L（4） 夜间：4.46.7 mmol/L（5） 尿酮体（）【健康教育】1.如何合理膳食（1） 原则：控制总热量摄入，合理均衡各种营养物质，少量多餐，患者可根据自己的体重、身高、性别、运动量等个体情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食。 （2） 饮食控制是糖尿

31、病治疗的关键 ，每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.、早餐25%、中餐晚餐各30%、点心15%。（3） 鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制正常范围，孕妇又无饥饿感为理想。（4） 住院期间尽量食用医院所配制的饮食（5） 理想的饮食控制目标为：既能保证和提供妊娠期间的热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿生长发育正常。（6） 注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症，胎儿生长受限。2. 如何合理休息与运动：（1） 保证良好的休息和睡眠，以减轻机体的耗氧量。（2） 孕妇适度的运

32、动可提高胰岛素的敏感性，改善血糖及脂代谢紊乱，避免体重增长过快，运动方式以有氧运动最好，如散步，中速步行，每日至少1次，于餐后1小时进行，持续2040分钟。通过饮食和适度运动，使孕期体重增加控制在1012 kg内较为理想。3.如何进行心理护理：（1） 向孕妇及家属讲解本病的有关知识及目前国内外治疗方法，帮助其缓解心理压力。（2） 向其解释目前的病情及下一步的处理方案。（3） 指导其密切配合治疗及护理工作。（4） 给予心理安慰，减轻焦虑和恐惧心理。3.妊娠期肝内胆汁淤积症病人健康教育【概述】妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP)是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征。一般对母体危害不大，

33、对胎儿危害大，围生儿发病率和死亡率增高。有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。【病因】目前确切发病原因尚未十分明确。本病的发病原因与雌激素升高及遗传因素有密切关系。（1）雌激素升高（2）遗传因素ICP常有家族史，家族阳性率可达3650%。（3）ICP与抗心磷脂抗体有关。（4）免疫学说（5）硒与ICP【临床表现】（1）瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠2830周左右，且多持续至分娩后12天迅速消失。（2）黄疸：部分ICP患者（约20%50%）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。（3）消化道症状：患者一般情况好，多数无消化道症状。（4）常无特

34、异体征，有时可见皮肤抓痕。【对母儿的影响】（1）对胎儿的影响：早产：ICP早产发生率较高达13.636%。 胎儿窘迫：ICP导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达6%11%。胎儿窘迫21%，羊水胎粪污染27%33%。（2）对母亲的影响：产后出血【健康教育】（1）指导孕妇保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲。（2）休息与卧位：保证每天睡眠810小时，以左侧卧位为佳。（3）注意胎动变化，如胎动过频或过少，应及时汇报医护人员。（4）定期做胎儿监护、B超、肝功能检查。（5）饮食：低脂、丰富碳水化合物、清淡易消化。（6）皮肤瘙痒的护理：配合医师做好药物治疗，控制瘙痒症状，减少外来刺激；保持皮肤及衣物的清洁，

35、勤洗澡；局部涂锌氧制剂，减轻瘙痒；皮肤破损者注意预防感染。4.妊娠高血压病人健康教育计划【概述】妊娠20周后，孕妇出现以水肿、尿蛋白和高血压为基本征象的系列症候群称为妊娠高血压综合征。现已用国际标准诊断妊娠高血压疾病。【病因】目前发病原因尚不清楚，但与下列因素有关。（1）心血管疾病，尤其是妊娠合并原发性高血压病或高血压肾病及可致血管损害的内分泌疾病，如糖尿病等。（2）多胎妊娠和子宫张力过大，如羊水过多，胎儿水肿等。（3）初产妇，尤其是15岁之前及35岁以后较多。（4）葡萄胎，多在孕20周即出现妊高征。（5）严重营养不良。（6）家庭倾向，可能与生活习惯、周围环境及遗传因素有关。（7）地区与气候，

36、季节寒冷或气温变化过大。（8）病因学说，如子宫胎盘缺血学说，神经内分泌学说，免疫学说，基本疾病学说等。【临床表现】（1）高血压：血压大于等于140/90mmHg，或收缩压基础血压上升大于等于30mmHg,舒张压上升15 mmHg,重测2次，间隔6小时以上仍高者。（2）水肿：以踝部、小腿、腹、背、面部为主，可有凹陷性水肿，其体重急剧增加，每周超过0.5kg。（3）蛋白尿：尿蛋白定性“+”以上，或24小时尿蛋白定量大于等于1g.。（4）其他症状 可伴有头痛、头晕、眼花、视物不清、恶心、等先兆子痫症状。【健康教育】1.如何合理膳食（1）饮食应高蛋白，高热量，高维生素及富含钙，铁等矿物质。适量钠盐为宜

37、，有水肿者应限制钠盐的摄入。（2）合理搭配，营养全面，避免食用单一食物。（3）多食新鲜的蔬菜。水果，特别绿叶蔬菜。（4）尽量减少食用加工食品及罐头类，如香肠、火腿等。（5）少食腌制的酸菜、咸菜类，以减少亚硝酸盐的摄入。（6）忌烟、酒、浓茶、咖啡及辛辣性食物。2.如何合理休息（1）卧床休息，以左侧卧位为宜，以减少对腹主动脉和下腔静脉的压迫，有利于改善子宫及胎盘的血液循环，改善子宫的右旋程度，有利于改善肾功能，缓解肾盂积水等。（2）保证充足的睡眠，每天保证在89小时，有利于降低肌肉的兴奋性。（3）保持缓解安静，避免探视，以减少各种刺激。（4）有抽搐时，应避光。拉上窗帘，关闭门窗等，以减少刺激。3.

38、用药指导有哪些（1）应用硫酸镁时，静脉滴注，应严格控制滴速，并密切注意呼吸频率，当呼吸频率16次/min，膝腱反射减弱，尿量30ml/h时，提示有镁中毒的可能。镁中毒时易引起恶心，呕吐，低血压等，硫酸镁肌肉注射时应选深部肌注。（2）应用2受体兴奋药时，易引起母体心率增快100次/min.心功能不全，呼吸机麻痹，易引起恶心，呕吐，头晕等，长期使用易造成产后大出血。（3）应用扩容治疗时，应在心、肺、肾功能良好的情况下应用。（4）应用利舍平降压时，注射后应卧床12小时，更换体位时应缓慢，特别是站立时，防止体位性低血压，同时应注意观察胎心率，以防止发生意外。4.如何进行心理护理（1）安慰产妇。帮助其消

39、除焦虑，恐惧心理。（2）解释本病的防治的有关病情变化及处理方案，以减轻紧张情绪。（3）讲解本病的防治措施，使其增强战胜疾病的信心。（4）说明积极配合治疗。护理的必要性，以减少并发症的发生。（5）若发生子痫先兆时，向产妇及家属解释适时终止妊娠的必要性。（6）向产妇及家属解释围生儿容易发生的并发症以及新生儿的死亡率为2%3%，使其有充分的心理准备。（7）指导产妇及早入院治疗，以减少不良情况的发生。（8）如需要剖宫产终止妊娠者，应讲解术前准备及术后的注意事项。5.胎儿宫内窘迫病人健康教育计划【概述】胎儿在宫内发生缺氧，酸中毒，危及胎儿健康和生命称为胎儿窘迫。在临床上可分为急性及慢性窘迫两种。又可按胎

40、儿缺氧及酸中毒分为代偿期和失代偿期。【病因】1.母体循环血氧含量不足（1） 孕妇患严重的心脏病或心衰等。（2） 孕妇严重贫血。（3） 高热（4） 急性失血性疾病。（5） 肺功能障碍。（6） 大量应用镇静药、麻醉药。（7） 长期卧床致下腔静脉压迫综合征。（8） 长期吸烟、饮酒不利于母子健康。2.子宫局部血液循环障碍（1） 子宫过度膨胀，肌张力增高，宫壁间血管外周阻力增加。（2） 产力异常：如发生宫缩不协调或高张性宫缩时，使宫腔内的压力大于等于绒毛间隙的平均压，因而血液循环缓慢，几乎停止。（3） 滞产：长时间胎盘血流反复收到干扰。（4） 早破水：因羊水早破，宫缩时宫壁直接压于胎盘和肢体，且宫壁所受

41、的抵抗力不均匀。（5） 不适当应用缩宫素引起宫底及下端部协调收缩。3.胎盘绒毛气体交换功能障碍（1） 胎盘早剥和前置胎盘可破坏绒毛和胎盘血间的接触面。（2） 胎盘绒毛本身的病理改变：如毛膜炎、胎盘水肿、胎盘内纤维蛋白沉积，广泛梗死等，波及面大于10%将引起死胎。4.脐带血液循环障碍 脐带某些病理情况，如真结、扭曲、绕胎颈、血肿、脐带过短等以及由于羊水过少，宫缩或胎动而使脐带受压或受牵扯，均会引起胎血流供应障碍或神经体液调节异常。5.胎儿血管功能障碍严重的先天性心脏功能障碍，血管畸形等。药物或失血所致的胎儿低血压，心衰等。长时间缺氧引起血管脆性增加，出血，心肌缺氧，全身静脉淤血，颅内出血，脑缺氧

42、，神经调节失调，缺氧后代偿性呼吸加大，当吸入胎粪样羊水，会增加酸中毒，构成恶性循环，后果严重。6.感染 母体感染，尤其是宫腔感染，会导致胎儿酸中毒。【健康教育】1.如何合理膳食：（1）进高蛋白，高热量，高维生素和富含矿物质的饮食，特别注意糖的补充，除食物中含糖外，应注意添加糖果，点心等。在糖类，以麦芽糖为最好。（2）多食用含维生素C丰富的食物，如橙子，柠檬，番茄，草莓，大枣等，以改善血管通透性和脆性。（3）适当饮用咖啡、可乐，以提高兴奋性。（4）忌烟、酒及辛辣等刺激性食物。2.如何合理休息：（1）绝对的卧床休息，左侧卧位，缓解腹腔静脉压迫综合征。（2）保证良好的休息和睡眠，以减轻机体的耗氧量。

43、（3）避免探视，保持安静，减少不良刺激。3.如何进行心理护理：（1）向孕妇及家属讲解本病的有关知识及目前国内外治疗方法，帮助其缓解心理压力。（2）向其解释目前的病情及下一步的处理方案。（3）指导其密切配合治疗及护理工作。（4）帮助其增强战胜疾病的信心，提高抗击疾病的能力。、（5）给予心理安慰，减轻焦虑和恐惧心理。（6）需要剖宫产者，向产妇及其家属交代清楚，并说明其必要性和重要性。6.羊水过多、过少病人健康教育【概述】羊水过多是指羊水超过2000ml，其发病率在20%左右。羊水过少是指羊水量少于300ml，其发病率在2%左右。正常羊水量一般在1000ml左右。【病因】羊水过多或过少的病因目前尚不

44、清楚，但与下列因素有关。（1）羊水过多 常见于多胎妊娠、胎儿畸形、胎盘绒毛膜血管瘤、水肿胎儿等，母体方面的因素，如合并糖尿病、妊娠高血压综合症等。（2）羊水过少 常见于胎儿畸形，如泌尿系梗阻、先天性肾缺如、potter综合征等，过期妊娠，可随孕期的增加而羊水量呈进行性减少。【健康教育】1.如何合理膳食（1）羊水过多低盐饮食，除饮食中少放食盐外，还应考虑食物中含钠的海产品、味精、调味品、干酪、烘焙食品、腌制食品等的含钠量。饮食以高蛋白、高热量、高维生素及富含矿物质为宜，少食多餐，以保证胎儿生长发育所需的营养素。在放腹水期间，应增加各种营养素的摄入，以弥补过多的消耗。适当减少水的入量，饮食中减少汤

45、类及饮料。（2）羊水过少 适当增加水的入量，饮食中应注意汤类及食物中的含水量，尽量减少干性食物。 多食水果、蔬菜以增加维生素及矿物质的摄入。减少引起宫缩的食物，如桂圆、荔枝、山楂、人参、马齿苋、薏米、槟榔等。2.如何合理休息（1）羊水过多：适当卧床休息，左侧卧位，以减少子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫。尽量避免增加腹压的体力劳动或便秘、咳嗽等，以免发生羊水早破。 （2）羊水过少：适当卧床休息，避免外力作用于腹部，特别注意不宜到人多拥挤的地方，因羊水过少，胎儿易受外伤。3. 如何进行心理护理（1）向孕妇解释羊水过多或过少对胎儿的影响，帮助其减轻焦虑、恐惧的心理。（2）若确诊胎儿畸形，应向孕妇及家属

46、解释，说明早期终止妊娠的必要性，使其能正确认识。（3）说明羊水过多、过少容易发生的合并症，如早产、胎膜早破、胎盘早剥等，让其有足够的心理准备、并注意观察，发现异常及早就诊。7.多胎妊娠病人健康教育【概述】同时有两个或者两个以上胎儿孕育的一次性妊娠称为多胎妊娠。【相关因素】其多胎妊娠机制尚不清楚，目前认为与以下因素有关（1） 遗传：多胎妊娠有明显的遗传性。（2） 低温、缺氧：可使孕卵发育延缓，胚胎分裂。（3） 某些药物，如促性腺激素克罗米酚易诱发多卵成熟和排出。【对母儿的影响】（1） 早孕反应强烈：从孕10周开始子宫容积可大单胎妊娠，增长迅速，常伴有羊水过多，使子宫明显增大。（2） 大子宫压迫征，妊娠后期常表现呼吸急促、心跳快、乏力、饱胀、胃灼热感，便秘，痔疮发作，下肢水肿、静脉曲张、腰酸背痛、甚至发生仰卧综合征。（3） 并发症多，常并发前