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1、-术前备皮新进展-第 8 页术前备皮新进展刘素莉(安徽泗县人民医院手术室234300)【摘要】目的 系统评价改良备皮与传统备皮对减少术后切口感染率的影响。方法 计算机检索国内外电子文献数据库，根据纳入标准进行筛选，并进行质量的评价。结论 研究结果表明，采取改良备皮的方式对减少切口感染率要优于传统备皮的方式，改良备皮引起的感染率要低于传统备皮方式。【关键词】术前备皮 切口感染 评价手术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，短时间内去除皮肤表面污垢、清除暂居菌，减少常驻菌并抑制其生长，以减少术后切口感染的风险，降低手术后切口感染率1。外科术前备皮大体分为剃毛备皮法及不剃毛备皮法
2、两大类。传统的剃毛备皮是简单地剃除表面毛发，20世纪20年代起，医务人员便将其列为护理常规2。但近年来也有学者对术前剃毛提出了质疑，认为传统的剃毛法容易造成皮肤损伤及细菌移生，反而会增加切口感染率，同时也增加护士的工作量。不剃毛备皮是指彻底清洁手术区域皮肤而不去除毛发，或仅对手术切口周围可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以去除。目前国内外许多机构和学者都推荐不剃毛备皮法，比如美国手术室护理协会2002年就提出尽可能保留术区毛发而不去除3。近年来有多项研究资料表明，术前清洁皮肤但不剃毛可以减少患者皮肤的微小损伤，且不影响切口的愈合，不增加切口的感染率，同时可以避免剃毛给患者带来的
3、不适4。关于外科手术术前备皮，目前仍有很多研究者在不断研究，鉴于术前备皮的重要性，本文将对各种外科手术术前备皮的研究进展进行综述。1腹部手术术前备皮11腹部手术术前备皮目前临床上对腹部手术术前备皮的研究很多，刘仕莲等5将1200例腹部及其他非多毛区手术患者随机分为剃毛组和未剃毛组各600例，比较两组术后切口感染率。结果发现，剃毛组发生切口感染38例，切口感染率633，未剃毛组发生切口感染31例，切口感染率517，两组切口感染率差异无显著性，经典的备皮包括清洁皮肤和剃毛，要求剃去手术区所有的毛发。术前剃毛的目的是方便皮肤消毒和手术操作，并减少术后切口感染率。但实际上保留汗毛及距切口较远的其他毛发
4、并不影响手术区皮肤的消毒和手术操作，也不会增加术后切口感染率6。反而剃毛时容易损伤皮肤，导致细菌在裂口中生长繁殖，皮肤的损伤性炎症或细菌性炎症都可引起皮脂腺、汗腺开口周围组织的充血、水肿，从而影响术前皮肤的消毒，同时还会影响术后皮肤的自洁功能及毛发固有的功能。有研究者认为，皮肤表面的细菌主要位于毛发的根部，传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，无助于清除细菌，反而更容易损伤术野皮肤，破坏了皮肤的完整性，使细菌易于侵入定植生长7。也有研究者认为，剃毛本身就能引起术后切口感染的发生，既使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮肤造成肉眼看不见的皮肤伤痕，破坏皮肤完整性，提供细菌入侵的门户，易引起术后切口感染8
5、。左爱英等9通过对中文期刊全文库、中国生物医学文献光盘数据库、PUBMED3个电子文献数据库，检索出的10篇有关术前术野剃毛与术后切13感染关系的文献进行Meta分析，研究结果发现术前术野剃毛组与非剃毛组的术后切口感染率差异没有统计学意义，因此认为术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推荐只剪去影响手术操作的毛发，不必进行常规的术野剃毛。12腹腔镜手术术前备皮腹腔镜手术不开刀，只需在腹部打4 个,其中一个孔距脐孔仅只有1-2cm,所以脐部清洁非常重要.张萍芳等10将100例腹腔镜手术患者按术前备皮与否分组，备皮组为对照组，不备皮组为实验组，对照组备皮方法同常规开腹手术，实验组只清洁脐孔，观察两组
6、患者术后第1、2、3、4天切口愈合情况。结果发现，术后第1天切口肿胀，实验组为32例，占64，对照组为36例，占72，P005；术后第2天切口肿胀不明显，实验组为49例，占98，对照组为47例，占94，P005；术后第3天愈合前期，实验组为24例，占48，对照组为7例，占14，P005；术后第4天切口I期愈合，实验组为50例，占100，对照组为36例，占72，P005。得出结论为实验组在术后第3、4天切口愈合情况优于对照组。因此可改进传统备皮方法为只清洁脐孔。,脐孔是腹腔镜手术的入路之一，有研究者指出11，作为隐蔽部位的脐孔，因传统观念平时清洁不够，存在大量细菌，若清除不彻底，或清洁不当使皮肤
7、破损，皮肤的细菌可通过切开穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织，引起感染。因此，术前脐部清洁非常重要。沈高英12将200例腹腔镜胆囊切除术病人随机分为观察组和对照组各100例，观察组于术前1天用肥皂液清洗脐部，脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗，直至污垢完全清除为止，对照组按常规用松节油去除脐部污垢。两组均于术前用棉签蘸25碘酊消毒脐孔及周围皮肤(范围以脐孔为中心，直径8 cm)，2分钟后用75酒精脱碘，待酒精干后用盐水棉签在脐孔作环形涂擦，反复2次，然后将棉签放入无菌试管中，送细菌室接种在无菌琼脂培养皿中。培养24 h观察结果。实验组阴性99例，阳性1例，对照组阴性98例，阳性2
8、例。观察组无1例发生脐部皮肤过敏反应，对照组9例发生不同程度的过敏反应，表现为脐周红肿，其中两例较严重，红肿范围超过5cm，且皮肤表面有小水泡，直接影响手术的进行。术后切口愈合情况，观察组I期愈合99例，期愈合l例，对照组I期愈合100例。因此在认真清洁手术野皮肤的前提下，采用传统的松节油脐部除污垢法和试行的肥皂液脐部除污垢法对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无差异，但是肥皂液取用方便，无异味。对皮肤无任何刺激性，克服了松节油对皮肤刺激引起的过敏反应，从而保证了手术前皮肤准备的顺利完成，因此，可在临床上推广应用。1.3 肝脏手术的术前备皮 肝手术后患者术后肝功能异常、 低蛋白血症及腹腔积液是肝
9、手术后患者最常见的并发症。当人体缺乏蛋白质时， 纤维增生和胶原合成不足， 血浆胶体渗透压改变， 组织水肿。而组织水肿可引起伤口的血运循环不良和组织供氧的减少， 导致切口愈合不良和易感染13，蔡汝珠14将220例肝手术患者随机分为观察组和对照组各110例，对照组采用传统备皮法，观察组术前晚自行用沐浴液清洁手术野皮肤及脐部，术后通过对两组患者住院时间、伤口愈合情况以及拆线时间进行比较差异无统计学意义。因此改良备皮具有保护患者皮肤的完整性、增加患者舒适感、减轻医疗护理工作量、降低职业暴露等优点。2胸腔手术术前备皮胸腔手术相对而言时间较长，创伤较大，术后机体免疫功能也相对较弱，适合哪种备皮方法。相关报
10、道较少。马琳娜15将96例食管癌手术患者随机分为实验组51例和对照组45例，2组患者均与术前1天用肥皂清洗皮肤，脐部用松节油擦去污垢。实验组仅用剪刀剪除可能影响手术操作的腋毛，对照组采用传统备皮法，结果发现实验组51例伤口感染4例，感染率7.84%。对照组45例切口感染3例感染率6.67%。2组在切口感染率的差异无显著性。因此改良备皮方法可有效降低皮肤菌落数，与传统备皮比较具有操作简便，损伤小，患者容易接受的优点。陆小英等16将60例拟行胸腔手术的病人随机分为剃毛组和简单清洁皮肤组，在皮肤准备16 h后对术野皮肤进行细菌培养和菌落计数测定，并统计两组术后的切口感染发生率，结果发现两组在皮肤准备
11、16 h后细菌种类、菌落计数及手术切口感染率无显著性差异。因此，胸腔手术术前剃毛无助于预防术后切口感染，术前适当的清洁手术野皮肤即可。3 妇产科手术术前备皮妇科手术前传统的准备方法是剃毛、清洁灌肠 、术前半小时在病房行留置导尿 ，传统的术前准备给患者带来紧张 痛苦及不适反应 且操作比较繁琐 护理工作量大 国内外大量研究报道证实 术前常规剃毛对降低切口感染率没有任何意义。清洁灌肠时插入肛管易损伤直肠粘膜引起出血 有时患者难以忍受， 甚至晕倒， 或过早将灌肠液排出达不到清洁肠道的目的 。导尿术本身是一个侵入性操作 术前常规在病房导尿时由于尿管刺激尿道括约肌 患者焦虑恐惧的情绪反应也放大了这一刺激
12、可引起尿道括约肌强烈收缩 ，使尿道阻力增大， 尿管通过困难， 损伤尿道粘膜 。为了寻找一种患者无痛苦 不紧张 护士操作简单 护理工作量少 又不影响手术效果的术前准备方法，罗宝英17将100例妇科手术患者随机分为 2 组,实验组和对照组各50 例。 实验组患者采用改良的术前准备方法:含中药成份的植雅沐浴液术前 1 小时洗澡,吏换清洁的纯棉衣服,做皮肤准备,口服全肠道灌洗液聚乙二醇电解质散溶液做肠道准备,麻醉后行留置导尿;对照组患者采用传统的术前准备方法:备皮、清洁灌肠、术前半小时在病房行留置导尿术。通过对2组患者手术切口愈合程度比较p=0.155无统计学意义。但对照组留置导尿和术前灌肠的不适程度
13、明显高于实验组。因此改良的术前准备方法,保证了护理质量,降低了切口感染率,减少了手术患者住院天数,降低了手术患者的费用,加快了病床的周转率,避免了不必要的医疗纠纷，值得推广。现代分娩模式的转变，提倡以人为本的理念。苏芝玲18将680例剖宫产产妇随机分为A组240例传统皮肤准备，即术前晚清洁，剃毛；B组228例术前晚清洁不剃毛，术前2小时再度清洁不剃毛；C组232例术前晚清洁消毒不剃毛，术前2小时再度清洁消毒不剃毛；所有患者术前晚均沐浴并用肥皂清洁术区两遍。统计结果显示：剃毛与不剃毛组间切口愈合差异有统计学意义。但切口感染情况差异无统计学意义。而皮肤消毒与皮肤清洁对术后切口愈合，感染情况差异无统
14、计学意义。结论 彻底清洁皮肤后与剃毛方式相比，术前皮肤准备只清洁不剃毛的患者术后切口愈合情况更好，不剃毛不增加术后切口感染率。而皮肤消毒和皮肤清洁对术后切口愈合情况基本无差异。因此，临床上多根据具体情况选择将术前皮肤准备方法。因此，术前没有必要常规剃毛，如果要去除毛发最好使用剪刀的方式。术前只要彻底清洁术区皮肤，这不但减少了护士工作量，有利于人力资源合理使用，还可以减少患者对手术的恐惧心理，有利于患者以最佳心理状态去接受手术，促进早日康复，体现了以人为本的服务观念。 4骨科手术术前备皮骨科手术需开放骨松质和骨髓腔，如细菌侵入会导致感染，影响手术效果。骨科手术前备皮在护理操作常规中要求很严，步骤
15、多，历时长。目前多数医院的骨科手术备皮方法仍采用传统术前备皮方法，即骨科手术前连续3天按骨科备皮法备皮，并用无菌巾包扎。王瑞19将118例四肢手术的病人随机分为实验组61例和对照组57例。对照组采用传统备皮方法，实验组采用改良备皮方法，前1天用肥皂清洗皮肤或洗浴，脐部用松节油擦去污垢。仅剃除可能影响手术操作的阴毛或腋毛备皮后对术野皮肤进行细菌培养。结果发现两组细菌培养无显著性差异。不剃毛备皮还具有省时，省力，费用低和减少病人不适等优点，张晓文20将80例全髋置换患者随机分为对照组38例和实验组42例，对照组入院后两天采用涂片法监测患者手术区域及腹股沟的菌落情况。手术前2小时用推剪的方式去除手术
16、区域长度超过1cm的毛发。实验组患者入院后全身肥皂沐浴后，以洗必泰洗浴手术区域皮肤，其后在腋窝和腹股沟涂片查菌落，患者在术前晚洗必泰肥皂洗浴手术区，手术前夜记录评估手术区域皮肤的压痛、局部炎症、发热、和红斑情况，术前2小时用推剪的方式去除手术区域的毛发。比较2组患者切口感染情况。对照组切口感染5例（浅表切口感染4例，深部1例。）实验组切口感染1例，且是浅表切口感染。结果表明用清洁剂清洁皮肤可以有效降低皮肤表面携带的细菌量，达到预防切口感染的效果。因此简化骨科术前备皮方式并不增加术后切口感染的风险，且可减少对皮肤的损伤。潘静华21将201例择期骨科手术病人随机分为实验组和对照组，对照组102例，
17、采用传统的术前备皮法，实验组99例，采用改良的术前备皮法。传统的常规术前备皮时间是在术前3 d连续3次备皮。改良的术前备皮是在术前4 h内一次性备皮。传统的常规剃毛备皮只是剃除表面毛发，改良法是彻底清洁术野皮肤而不剃毛。传统的术前备皮法是在术前3天每天1次行手术区域皮肤清洁消毒包扎。改良法只进行术野皮肤彻底清洁不包扎，然后直接送人手术室消毒。结果实验组总感染率为33，甲级愈合率为98；对照组总感染率为39，甲级愈合率为94，两组无显著性差异。因此改良备皮法具有省时，省力，费用低和减少病人不适等优点。值得临床推广。5神经外科手术术前备皮神经外科手术备皮，开颅手术为了减少切口感染的机率，强调术前备
18、皮剃尽整个头部毛发，这对患者尤其是年轻女性患者心理带来的恐惧甚至超过了手术本身22。美国疾病控制中心(CDC)要求，除非毛发妨碍手术操作，否则最好保留术野的毛发23。也有研究显示：颅脑手术在不妨碍手术操作的情况下，最好保留术野周围的毛发24。侯晓群25等对神经外科手术病人采用小范围备头皮，方法为术前1 d清洗头发，手术医生预先按手术切口用油性画线笔画出切口，护士用备皮刀将切口线两侧各15 cm范围的头发剃净，然后将切口两边头发分组梳理成7股小辫，使头发齐整以免手术中进入手术野。术中采用手术贴膜保证手术野不被污染。第一层贴膜的作用是固定头发，并保证有头发的头皮与手术部位的头皮隔离；剪去切口两侧约
19、2 cm范围的贴膜，能够形成消毒后无菌的手术区域。通过临床应用及研究表明，小范围备头皮在神经外科手术中的应用是安全的，同时对照研究表明没有增加感染的发生，与国外采用不剃头进行手术方法效果相同26。但目前国内对神经外科备皮研究很少，在备皮的可行性及科学性上有待进一步探讨，因此在以后的研究中，我们可与医生配合，尝试根据检查准确定位来进行备皮，以减少患者痛苦，降低切口感染率。6小结综上所述，就目前国内外大量文献研究来看，术前不剃毛备皮法得到广泛的认可与应用，但我国的权威机构尚未有明确规定，各个医院都在对术前备皮的时间、方法进行探索与研究，建议国家相关部门根据目前研究更新相应的标准，指导临床实践。术前
20、剃毛备皮来自推测而非来自实验数据，所以异议很多27，剃毛备皮历史悠久，但近年来越来越多的研究者倾向于不剃毛备皮。术前备皮是外科临床护理的重要内容，各种外科手术方式方法不同，对术前备皮的要求也不同，目前虽然可以查询到许多有关外科术前备皮的文章，但质量差异较大，给临床护理带来一定困难28，还需进一步研究。但术前必须清洁的洗澡，减少暂驻细菌，清除长驻细菌，以降低手术后切El感染率。在不影响手术操作的情况下，尽量不剃毛，避免损伤皮肤。但如果手术所涉及的头发、腋毛、阴毛。为避免影响手术操作或进入伤口形成异物，仍宜剃除为妥。目前术前皮肤准备方法正朝着让病人更安全、更舒适，医务人员更省时、省力的方向发展。参
21、考文献：1廖登玲，吕文燕两种备皮方法的比较J中国中医急症，2006。15(5)：56342朱圆手术前皮肤准备的研究进展J护理学报，2006，13(1)：3453范文静，章晓军各种手术前备皮的研究进展 安徽医药2009,13（11）1420-1421 4 满春喜，刘英梅，郭秀燕手术前备皮方法和备皮时问的研究J齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6)：999一1000 5刘仕莲。余丽华，黄德全等术前不同备皮方法的切口感染率比较J中国感染控制杂志，2008。7(4)：26236董明 手术部位感染高危因素与预防J中国实用外科杂志，2007，27(12)：9969977黄少娟，潘燕青术前备皮法的改良发展
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