医院会诊记录表(3页).doc

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-医院会诊记录表-第 3 页洛阳济仁肾病医院会 诊 记 录科室： 病历号：会诊类型： 急会诊 普通会诊 多科会诊 指名会诊 请外院会诊姓名 病室 床号 申请时间： 年 月 日 时 分患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：申请会诊科别： 被邀会诊科别： 被邀请医师： 申请会诊医师： 会诊意见： 会诊时间： 年 月 日 时 分 会诊科室 会诊医师 外院会诊医师所在医疗机构名称 （四）存在问题及措施（五）科室意见科室负责人签字：年 月 日华西医院医务部制表