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1、-医院迎三级医院复审资料一-第 4 页医院迎三级医院复审资料一、 应知应会1、心肺复苏抢救流程口述(每科必查）判断无反应且无呼吸或终末样呼吸呼救、启动EMS系统开始CPRC-A-B顺序，胸外按压开放气道，通气尽早除颤。用力压（至少5cm）、快速压（100120次分）、30：2、少中断、早除颤（院内3分钟内）2、灭火器如何使用(每科必查） 拔插销、对火根、压把手！3、平安医院九点要求：要切实加强医德医风建设；要强化医务人员的执业管理；要严格执行医疗安全规章制度；要增进医患沟通；要规范投诉管理；要做好预约诊疗服务；要建立医疗纠纷应急处理机制预案；要建立医疗安全责任追究制度；要做好宣传工作。等级医院
2、评审过程中员工应对检查注意事项 一、 如何应对检查者得提问：1、 保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。并站立回答提问。 2、对评审专家一律称呼“专家”，专家要提问时，应主动迎上前去并打招呼“专家好！” 3、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 4、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”或“这件事不归我管”，应该说“我去查一下再回复您”。5、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件、海报、医院网站等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但
3、必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。6、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以支持你的答案。 7、在回答检查者的问题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答“这是我们遵守的标准”。 8、在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或作业方式。 9、 要有正面的态度：即认为评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。 10、 科主任在非必要时不可抢先回答问题，应引导员工向正确的方向回答问题，这样有机会使员工有正确的回答， 检查者想看到的是员工怎样，制度有无层层落实。 二、 如何应对评审专家的文件审查： 1. 科室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置
4、。 2. 全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。 3. 检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通知文件资料的解释人到场，一般由科室内审员负责。 4. 在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑惑询问你时，此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时，要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。 三、 迎检准备中对全院职工的要求 1. 牢记本人岗位职责。 2. 牢记本人岗位相关制度。 3. 熟知本岗位质量标准和改进的方法。 4. 知晓等级医院检查本岗位的主要内容和要求。 5. 参加值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理
5、问题能力考核的准备。6. 接受对领导、医院现状的满意度调查，保证满意度95%。7. 仪表端正、服装整齐、挂牌规范、文明用语、准时上班。8. 做好应急传呼、电话考核和模拟案例检查的准备。 9. 全员正确掌握灭火器的使用方法。 10. 全员正确掌握心肺复苏技术。 11. 全员正确掌握六步洗手法。 四、全院钟表及仪器时间的校准 患者安全 简述患者安全目标十项内容。 答：(一)严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。(二)严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。(三)严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。(四)严格执行手卫生规范，落实
6、医院感染控制的基本要求。(五)提高用药安全。(六)建立临床实验室“危急值”报告制度。(七)防范与减少患 者跌倒事件发生。(八)防范与减少患者压疮发生。(九)主动报告、妥善处理医疗安全（不良）事件。(十)鼓励患者参与医疗安全。 如何进行患者的有效身份识别？ 答：双向识别。执行查对制度（姓名、性别、年龄、住院号、床号等）；腕带识别；患者家属及陪护亲友识别；身份证识别；对无法进行患者身份确认的无名患者，需在“腕带”上注明“无名氏序号”作为身份识别信息。门诊患者：姓名+门诊ID号+ 年龄。 手卫生需要何设施，洗手分几步？ 答：手卫生设施即用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手
7、用品、速干手消毒剂等。 七步洗手法： 什么是医疗安全（不良）事件？分为几级？ 答：医疗安全（不良）事件是指在医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担,可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。分为两类：一类是可预防的不良事件，即医疗过程中未被阻止的差错或设备故障造成的伤害；另一类是不可预防的不良事件，即正确的医疗行为造成的不可预防的伤害。 医疗安全（不良）事件按内容不同可分为医疗类、护理类、药品类、服务类、器械设备类、后勤类、院感类、其它类等类别。 医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级： 级事件非预期的死亡，或是非疾病
8、自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。级事件虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事件由于及时发现错误，但未形成事实。 患者安全目标第十项鼓励患者参与医疗安全的相关制度有哪些？ 答：知情同意制度查对制度关于尊重和维护患者合法权益的措施患者身份识别制度健康教育制度协和医院医患沟通文集协和医院手术患者信息及手术部位核对实施细则(试行）协和医院手术安全核查制度等。 开展临床科研项目是否需征得患者同意？ 答：临床科研新技术项目在临床应用时必须征得患者或其委托代理人的同意并书面签名备案，充分尊重患者的知情选择权利。