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1、-特殊儿童的感觉统合训练-第 26 页特殊儿童的感觉统合训练在儿童期的最初六七年间，儿童的大脑是一部以处理感觉和运动信息为主的机器。他们都是直接由感觉来认识自己的身体以及自身以外的客体世界，特别是周边环境。他们通过温、痛觉获得关于冷暖、危险的信息，通过听觉学习分辨不同声音代表的意义及如何讲话，通过视觉学习辨别物体大小、形状、颜色和明暗等，通过本体感觉和前庭觉学会运动方式和姿势控制。经过几十年的发展，感觉统合的理论在世界各国儿童教育及康复训练中得到了广泛应用。第一章 绪论一、 儿童感觉统合功能概述个体早在出生前就已经开始各种感觉功能发展，出生后的新生儿具有相当的感觉能力，但他们还无法很好地组织这
2、些感觉形成对个体自身和客体的有意义认识。在儿童早期发育中，一方面是各种感觉功能不能发展和完善，另一方面是各种感觉系统之间在功能协调和整合，以便多角度、更全面地认识各种刺激。认识人感觉系统间的协调和整合是构建感觉统合理论的基础。（一）感觉统合的概念l 感觉统合（sensory integration，简称SI）这一观点是由美国南加利佛尼亚大学的Jean Ayres于1969年提出的。l 感觉统合是指个体对进入大脑的各种感觉刺激信息（视、听、触觉等），在中枢神经中形成有效的组合过程。即个体在特定的环境内有效地利用自己的感官，从环境中获得不同感觉通路的信息（视觉、听觉、味觉、嗅觉、触觉、前庭觉和本体
3、觉等），输入大脑，大脑对输入信息进行加工处理（包括：介释、比较、增强、抑制、联系、统一），并作出适应性反应的能力。l 儿童的感觉统合功能是在发展的过程中，从单纯的各种感觉发展到初级的感觉统合，即身体双侧的协调、眼手协调、注意力、情绪的稳定及从事目的性活动，进一步发展到高级的感觉统合，即注意力集中、组织能力强，自我控制、学习能力、概括和推理能力不断发展等。（二）感觉统合的功能1. 组织功能 个体身上的不同感官，把内外世界的众多感觉刺激传递到脑中，众多的感觉刺激各有各的传入和传出通道，在此情况下，个体要根据这些信息顺利进行活动，脑就必须把这些感觉信息组织好。脑部一方面对各种感觉刺激做出反应，下达指
4、令；另一方面又要对各种感觉信息做综合处理。如果各种感觉信息传入和传出的通道畅通，整体协调得当，个体的神经系统就会利用这些纷繁的感觉刺激来形成认知、动作等各种适应性活动。这便是感觉统合的组织功能。 2.检索功能 输入人脑的感觉刺激非常多，人脑在意识水平上不可能对此都做出反应。而感觉统合把各种信息中最有用、最重要的那部分从中检索出来，以供脑使用。脑对统合过的信息进行反应，就更为准确、及时。3.综合功能 感觉是局部的、分散的，而外部世界常常是以整体的形式呈现给人的，感觉统合的功能便把各种感觉综合，形成整体。 4.保健功能 如果一个人的感觉统合很好，他就能很好地适应内外环境，人就会产生胜任、满足等有利
5、于身心健康的感觉。 二、 儿童感觉统合失调 感觉统合失调（ sensory integrative dysfunction，简称SID）是指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷。感觉统合失调又称为“神经运动机能不全症”，是一种中枢神经系统的障碍问题，多发生在6岁至11、12岁的儿童身上。（一） 感觉统合失调的原因感觉统合能力是大脑本身所具备的功能，但这种功能的发展，还需要依靠环境的刺激和要求激发。多数儿童的感觉统合能力在游戏、运动和闲暇活动过程中发展起来。但对于有些儿童，感觉统合能力不象应有的那样有效地发展。其原因包括： A. 中枢神经系统不健全 如：胎
6、位不正、发育迟缓，轻度大脑功能失常。 B. 环境因素 1早产或剖腹产； 2活动空间狭小或过多依赖学步车，导致爬行不足； 3过度保护或管束过严； 4缺少同伴群体； 5缺少户外活动和各种运动； 6过早进行认知教育； 7电视、游戏机成为儿童主要的玩具。 （二）感觉统合失调的症状与表现1.人类大脑中，最重要的地方是左右脑间呈现沟状的位置，被称为中心沟，这里也是潜意识的储藏重心，脑中枢神经体系，由此往后颈部延伸下来，和脑叶形成一树干形状，被称为脑干部。脑干部的前方有一个网膜，主导外界感官输入信息，这个网膜便称为前庭网膜，它也是大脑各感觉区的协调中枢，是我们人类掌握重力、距离和方向感，认识自己身体各部门，
7、协调身体动作的主要重心，前庭网膜功能的失常或成熟度不足，便会形成所谓的前庭平衡失常及本体感不足的现象。 2.前庭网膜成熟失常，最常见的五种症状，包括视觉不平顺。听觉识别不足。前庭平衡失常。本体感不足。触觉敏感过度 l 视觉不平顺视觉跳动原本是婴幼儿的自然现象，如鱼类、壁虎及其他动物都一样，人类眼睛的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外移动的窗外景物，任何跳动的东西，比安静的东西更能引起他的注意。随著年龄的增长，活动的增加，婴儿学习将视觉盯住较远的地方，视觉也逐渐的稳定下来。稳定视觉后，便能作左右及上下移动，这也是阅读的开始。但是环境不良或爬行不足的幼儿，视觉不容易成熟,因此,这些幼儿即
8、使到了4岁前后,视觉仍不稳定,便无法做平顺移动,所以看字会跳字、跳行，严重的无法阅读，作算术也很难正确掌握住数字，做功课眼睛也容易疲倦，造成学习能力的不足。l 听觉识别不足 人类的听觉神经形成最早，但成就却最晚，所以婴幼儿期间，听觉对大脑成长影响最大。早年的幼儿听觉较弱，所以受不了太高、太大的声音，祖父母带大，环境噪音太多，父母脾气大，经常大声责备，都会造成幼儿为了保护声音对大脑的刺激，便会在听觉上形成一层自我保护膜，养成拒绝听别人章话的习惯,这样的孩子长大以后，听力不佳、容易忘却、不懂得和别人沟通、脾气古怪、上课不专心，学习上自然也就障碍重重了。 l 前庭平衡失常 重力，也就是地心引力，对人
9、类的影响力最大，人类的翻、爬、坐、站、跑等学习，无一不和重力感有关，掌握重力感的便是前庭网膜。前庭网膜但可不掌握身体的操作，更可协助身体和周遭环境协调，也就是平衡感、方向感、距离感的正确掌握。因此，前庭网膜的协调以及掌握功能不足，所有的重力感，平衡感都会因而失常。胎儿不正，早年活动不足，爬行不足，或长时间留在学步车内的幼儿，都很可能会导致前庭平衡的失常。失常的孩子，经常都会左右手不分、方向感不明、鞋子穿颠倒、经常撞到墙、碰到桌椅、喜欢爬高、逗着圈子跑、旋转不会晕眩，怕爬楼梯或走平衡台等等，这样的孩子在成长期中，会由于感觉完全失常，而变得好动不安,注意力无法集中，喜欢作弄人、浮躁又坏脾气，甚至有
10、些笨手笨脚的、做事没信心，相信能力自然培养不起来了。前庭平衡失常的孩子，更严重的问题是话多，而且又缺乏组织力，喜欢重复别人的话，根本不知道他在章什么。这样的孩子不但自己学不到东西，也会影响课堂秩序，是所有老师们最感到头痛的学生。 l 本体感不足身体操作也是幼儿期最重要的学习行为，大、小肌肉训练、手眼协调，都必须由幼儿亲自操作、自己学，蒙台梭利认为幼儿的学习是“工作”，并且由工作到“工作计划”的掌握，便也是在培养孩子本体感的成熟。本体感不足的孩子，笨手笨脚、做事消极、缺乏自信心，而且脾气暴躁、粗心大意，根本无法学习。更严重的是本体感不良的幼儿，也会形成严重的语言障碍。由于掌握小肌肉及手眼协调的脑
11、神经，和掌握舌头、唇部肌肉、呼吸和声带运作的神经是相同的，所以本体感操作不良的孩子，唇部、舌头运作不佳，发音常比较不正确，而且呼吸不顺畅，声带必受影响，会造成口吃或不喜欢说话的习惯。 l 触觉敏感过度 在五感中，触觉较多，所以触觉的学习也最重要。人类在胚胎时期，共有三层，内层发展为内脏，中层发展成骨胳肌肉，外层形成皮肤和脑神经细胞。由于皮肤和脑细胞同质，所以幼儿期的皮肤触觉非常敏感，婴幼儿期普通怕人触摸，怕擦脸，洗澡，剪指甲，换衣服，便是触觉敏感现象所造成的。 随著年龄及接触面、活动面的增加，触觉的识别性加强，敏感度自然而然逐渐减少，触觉的成熟也因而增进了。但早产或人工生产的婴儿，由于出生时，
12、触觉未受到特殊刺激，形成自我保护膜，使触觉的学习缓慢迟钝，有些小时候环境活动限制太多，触觉的学习也会严重不够，这便是触觉敏感症形成主要原因了。 触觉敏感孩子，怕别人触摸，因此神经质，容易惊慌、哭泣、害怕人多的地方，甚至会拒绝进入教室。这种孩子一般都较孤僻，喜欢独处，不爱团体游戏，并且会粘固定的人(妈妈、保姆或老师) ，聘气固执，容易紧张，是以注意力不集中、无法作有耐心和恒心的学习。 更严重的是由于嘴巴属于触觉敏感部位，所以会执著特定口味，变得挑食、偏食、厌食。由于喜欢吸手指头、奶嘴,甚至喜欢咬人，都是触觉敏感造成的现象。不但会造成生理的不健康，对心理成长和学习能力，也会发生严重的阻碍。l 容易
13、分心l 活动水平过高或过低l 冲动，不易使自己平静l 自我概念差，易出现行为问题l 对感觉的刺激反应低下或过度l 社会交往能力不佳，情绪不稳定l 动作笨拙，粗心l 肌张力不足，姿势不佳l 注意转移困难l 言语、语言发展迟缓l 学习成绩不良 感觉统合失调，有时可能很隐匿，尤其在儿童中，容易把问题归咎于其它的原因。如“他固执，懒惰”，或“他不愿做”，或“她被宠坏了，怕羞，娇气”。 第二章 儿童感觉统合功能的评估一、感觉统合失常日常观察（一）感觉统合失常的行为观察观察的具体内容（三十六项）：1惯用手 2惯用眼 3站立姿态 4走路姿态 5两脚直立 6单脚站立7排纵队走路 8站立行为检查 9脚跺踏测试
14、10提示行为测试 11上胶伸展测试 12眼球运动 13肌肉反应 14同时收缩 15慢动作16交互反覆动作 17.拇指对合运动 18.拇指、食指、中指移动运动19手指摸鼻运动 20舌头运动 21口唇运动22直立站姿反应 23保护伸展反应 24平衡反应25. 非对称性颈部张力反射 26对称性颈部张力反射 27腹部着地伸展姿势 28背部着地伸展姿势 29敏锐 30单脚跳 31轻跳32背部运动 33重力不稳 34. 触觉防御35. 多动、少动、分散注意力 36. 回转后眼球的振荡（二）对感觉刺激的反应1.触觉：对触觉防御非常显著，讨厌或害怕别人接触，拒绝人多或陌生场所，这些大多属于感觉统合不良。触觉的
15、识别能力，还包括当别人摸他时，能够正确说出被触摸的部位：用手去摸眼睛看不到的东西，也能正确判断其形状。2.前庭感觉：依头部位置的变化情形，可以看出儿童前庭感觉的反应。反应过强或迟钝都是不良现象。反应迟钝的儿童，在强烈旋转或摇晃的玩具上，不晕眩也不害怕；反应过强，刚上去晃两下便晕头转向，甚至有光看别人旋转自己也会头晕的。3.较细致的观察动作，还有直线运动、回转运动、身体倾斜等的测试，也有使用仪器观察旋转圈圈后眼球振动变化的幅度。 4.味觉及嗅觉：对某种嗅觉气味及对口腔内部酸、甜、苦、辣的特殊反应。5.视觉：观察视力的程度，还有对形状、位置、方向的辨识能力。使用笔画线或抄写，都涉及手眼协调的能力，
16、和感觉统台有密切关系。视觉的发展还包括日常的身体空间和位置的认能力。6.听觉：对声音大小、方向、距离的观察。对语言的了解，包括自己的名字、东西的名称、动作或状况。可以用语言表达正确沟通的意义，如“不行”、“拿来”、“再见”等。对事物的用途、属性、位置，大小及数字等了解，可以理解必要的指示，以及使用语言方式的记忆。（三）肌肉的反射状态1.肌肉紧张和颈部张力：婴幼儿趴着可以把头部抬高，练习颈部张力感；坐着时，身体的肌肉则适度的紧缩。紧缩度低的幼儿，全身较柔软，关节的曲度也较大，活动上较敏锐；紧缩度高的，则全身僵硬，显得反应迟钝。2.同时收缩：观察儿童在伸筋及屈筋时，同时收缩协调动作的成熟度。成熟的
17、儿童关节能比较固定，可以做出如石头一般硬的姿势。头部及腕部保持不动，使姿势稳定，视觉空间得以结合，一般儿童在七、八岁时，通常都有这种能力，坐姿可以维持得较长久。 3.非对称性紧张性颈反射(ATNR)：这是种人类的原始反射之一，颈部关节受到刺激，全身感觉接收系统立刻反应。婴幼儿在出生六个月后，几乎已有能力做此自我控制，控制状态不良时，会影响全身的运动机能。4.不随意运动：婴幼儿运动不灵活，身体四肢协调性不佳，不能做运动策划，都来自于不随意运动的发展不佳所致。可以观察儿童手指和手腕的痉挛抽动情形，让儿童闭上眼睛，以免注意力过份集中在手指上，要他唱数一到二十，或做吐舌头、收舌头的动作，同时观察他在做
18、动作时手指的反应情形。日常生活中，可以经由画线或用笔的使力状况，来观察不随意运动的发展情形。 （四）运动行为的状态1.直立站姿反应：将头、身体在空间保持正常位置，观察其部份变动、局部还原反应。例如身体右倾时，头部也会自然右倾，这时眼球及内耳神经感应器受到刺激，就算身体已倾斜，头部会反射立刻还原，带领着身体不致跌倒。这种反应能力，对儿童平衡感及地心引力协调能力的成熟影响很大。2.保护伸展反应：通常身体丧失平衡时会倒下来，但在快跌倒的刹那，手、脚会自然伸出来保护，这便是保护伸展反应。这类反应不良的儿童很容易受伤，通常出生六个月后，这类反应便会逐渐成长，而且持续一生。3.抗衡地心引力姿势的保持：在平
19、衡能力成长的过程中，儿童会控制身体，保持某种姿态，以抗衡地心引力。例如做飞机般的姿势(图1) ，弯身弓形手向上，背部屈曲着地的姿势(图2)。做这两种动作时，头、腕、脚都会向上举，并使肌肉产生张力。六岁左右的儿童，通常可以持续做2030秒。4.重力不稳(和地心引力协调不佳) ：头部位置改变时，平衡感丧失，前庭感觉会受到严重刺激，大部份儿童能主动调适，以和地心引力保持协调。但也有些儿童会非常的害怕，这表示其前庭系统的感觉调整不佳，因而产生情绪过度反应或姿势不稳定的现象。5.运动企划：做从未做过的动作时，脑中会使过去所有相关动作的记忆总动员，并从这些印象中寻找做这个新动作可能需要的实施办法及顺序，这
20、能力通称为运动企划。仔细观察儿童在形成运动企划时的积极性及效率，一般包括：使力运动：角力、切西瓜、踩脚踏车、锯东西等。节奏性的全身运动：双脚跳、单脚跳、跳绳、跳舞等。旋律游戏：使用乐器和歌曲来配合做游戏，动作必须和旋律相符合。精巧运动：扣扣子、绑鞋带、打蛋、自己别小别针等。使用道具的动作：用叉子、汤匙、剪刀、缝纫、写字等。对以上各方面显得笨手笨脚的，都可以列入运动企划有问题的儿童。6.身体双侧协调：精巧动作中，几乎没有单手可以完成的，这时候两手的协调使用就非常的重要。一只手能否配合另一只手做附属的动作，对儿童身体动作的成熟非常重要，双侧不协调的，手的动作必不佳，显示左右的知觉也有问题。7.中线
21、交叉运动：由两眼的中间穿过，沿着鼻梁往下延伸的直线，称为中间线。双手能超越中间线去进行某种特定动作的，便称之为中线交叉运动。惯用右手者，右半身较活跃，左半脑也较发达；惯用左手者，左半身较活跃，右半脑较发达。某只手较优势时，另一只手必然逐渐迟钝。8.惯用手：儿童在用手做任何动作，会逐渐养成顺手习惯；惯用手又称为优势手，手顺后眼就明，大脑的掌握也较好。没有惯用手的儿童，左右脑在发展上常呈现机能性反应不足的现象。9.身体意识：人类对自己身体各部份，在大脑中自然形成一张地图。如眼、鼻、口、耳、手等，不用看到，也会自然的指示出来。 （五）从日常生活中诊断A穿脱衣服上的困难(1)扣扣子：对儿童而言，这是相
22、当困难的课题，必须两只手的协调合作良好才能完成，在一连串的动作中，拇指和食指的联系能力要足够，才能胜任。(2)坐着脱穿鞋：换鞋子的动作通常是在坐着、弯着身子时，有些儿童身体僵硬，便显得笨手笨脚，并缺乏耐性。 (3)站或坐着脱穿裤子：脱穿裤子的动作通常难度较高，尤其单脚弯曲离开或进入裤管时，平衡能力非常重要，很多儿童在这方面经常会碰到挫折。(4)两个指头老钻进一个手套指洞中：身体感觉不良，各部位形象不清楚的儿童，常有这方面的困难，特别是手部有麻痹症状的儿童，扣扣子或许还能胜任，但戴上手套时，经常各个手指一同穿进个洞中，自己却一点也不觉得奇怪。B用餐时的问题 (1)无法确定使用汤匙的手：在指导感觉
23、运动前，观察儿童的惯用手，是非常重要的项目，包括用筷子、汤匙、叉子的情形，拿笔、剪刀、投球、拿玩具等。 (2)吃饭时饭粒撒满地：感觉统合不良的儿童，由于手的动作不确实，使用汤匙常有困难，有时候则是因为唇部和嘴巴附近肌肉张力不良，闭嘴咀嚼的动作老是做不好，所以容易掉饭粒。这些儿童口水一般也控制不好，不会吹口香糖，用筷子或汤匙将东西放入口中时，还要靠手把食物塞进去；在舌头的操作上通常也不好。 (3)将水倒入杯中：将水壶中的水倒入杯子中，必须能够用眼睛正确判断空间中物与物的正确位置关系。倒水的动作，儿童必须先用眼睛去观察水壶口及杯子口的位置，手必须能掌握水壶的重量，和倒水时的重量改变，不但手眼协调要
24、正确，肌肉的同时收缩控制也得顺畅，才能做好这一连串的工作。（4)整理餐盒及餐具：要盖好餐盒的盖子，或要将餐具摆在盘子内，物体大小、形状、方向的关系要判断正确，否则弄来弄去常会不知如何摆置。这种利用视觉信息完成的一连串工作，感觉统合不良的儿童很难做得顺畅，所以也是观察上的重要目的。C生活上的异样现象(1)剪指甲时的异状：有些儿童对剪指甲特别的紧张，经常大声惊叫，也许是害怕指甲刀的锋利，也许是过去的疼痛经验，但儿童如果对这恐惧已到异常程度，可能便有过当的触觉防御现象。其他有些特别不喜欢洗头发的，不愿洗脸的，对毛巾特别敏感的，也大多属于触觉学习不足的因素。 (2）排列东西时无法抓住到正确方向：有些儿
25、童在排列东西时特别的难以胜任，整理桌椅时，方向经常搞错，充分表现出视觉空间能力的不足。鞋子穿错脚、前后排列相反、玩具无法归定位等，都可能是感觉统合能力出问题。(3)拿扫帚时的异常动作：拿扫帚好像在用拖把，两手的协调笨拙，很难掌握身体中线的双侧协调，这种儿童大多因为前庭平衡适应上的不良。 D. 游戏时的异常状况 (1)俯卧垫子测试：一般而言，俯卧在垫子上时很舒服，手、脚常使不上力，而全身会深深陷在软垫内。但有的儿童碰到软垫时便特别紧张，他会用力挺起头，用额头贴在垫子上，使脸部腾空，因为头整个放在垫子里，会让他极度不安，所以碰到这种情况时，他全身几乎是僵硬。（2）伸开双手绕圈圈测试：有些儿童在旋转
26、绕圈圈时，显示出严重的笨手笨脚，仔细观察其原因，可发现是身体对称性活动能力不足及颈部张力不足所造成的。(3)角力测试：很多儿童在玩角力或相扑时，常僵硬呆站着，不知道如何使力抱住对方，更无法用抱的姿势将对方压住。这类儿童大多是运动企划能力不足所致。(4)打西瓜和切西瓜游戏测试：夏天时，在沙滩上玩蒙住眼睛打西瓜或切西瓜的游戏。有不少儿童，只要蒙上眼睛就什么动作都不敢做，更不知道如何去用棍子，力气完全使不上，这大多也是运动企划能力不足所致。E学习上的各种困难(1)手指的小肌肉控制：在感觉统合检查中，有一项手指神经测试法，可以了解儿童手指上的触觉。有的儿童碰到右手，却回答是左手，也有大声喊叫：“不要，
27、会痛!”或“这个游戏好讨厌”等等。大多是触觉防御过当造成的。 (2)坐姿测试(大肌肉发展情形)：静坐在椅子上，便可看出儿童肌肉张力发展程度。背部能挺直坐正的大概问题较小。坐下时，出现弯腰驼背、两手无处放、常托在腮上等现象的，或者喜欢用椅子的前两只脚将身子靠在桌子上的儿童，显示出肌肉张力发展不足的现象。 (3)赞成的举脚游戏：从儿童对语言的认知和了解，可以观察大脑和身体的协调程度。通常我们问：“想做的人请举手。”很多人都会举手并大声说”我”：如果稍微恶作剧一下：“想做的人请举脚。”便有各种不同反应了。再说”想做的人摸耳朵”、”想做的人张开嘴巴”等等游戏，儿童便会依照每个人对语言的了解和身体的掌握
28、程度来反应了。 (4)听写游戏：听、视觉的协调，对儿童的学习能力也会有很大的影响。有些儿童对听到的声音无法即时理解，因此无法和视觉做配合。这种儿童在听写上的练习会特别困难，常常漏字、漏段、甚至根本无法跟得上。 F平常漫步时的困扰（1）有些儿童无法顺利走路，总是蹦蹦跳跳的，不敢走在高台上甚至上下楼梯都会产生困难。这类的儿童大多是前庭平衡和固有平衡方面的发展不足。（2）不敢走田间小路，碰到泥泞的地面便不知所措，对前面的障碍物无法翻越或避开，在倾斜路面上或急上陡坡、爬小山坡时，都明显笨手笨脚的儿童，充份显示他运动企划能力的不足。（3）走路手牵手，对小儿童本身很自然，是表示亲密感的动作，但有些儿童却讨
29、厌被接触，连轻微的触摸都有被侮辱的感觉，这大多由与触觉学习不足所产生的现象。脱下鞋子及靴子，不敢在草地上或泥土中行走的儿童，则显现触觉防御过当的毛病。（六）运用教具诊断A运用小滑板时的异常姿态(1)不敢乘坐小滑板 儿童以俯卧或仰卧姿态，趴或躺在小滑板上，头部抬高，用两只手滑动。颈部张力够的儿童游戏时颈部可以挺高，用腹部做重心，双手往前、往后，或是变化方向滑行都很顺利。但对颈部张力不足、前庭平衡发展不良的儿童，头部很难挺高，做这种动作时便有明显的困难。有些儿童滑行时非常不安，小滑板无法保持稳定，甚至不敢再到滑板上，这类儿童的平衡能力都大有问题。 (2)经常从滑板上掉下来 在小滑板上滑动时，是以腹
30、部为重心，颈部用力往上提，胸部才能够挺起来如此滑动时便能够轻松容易。一般的儿童只要练习几次，便可以顺利操作这种小滑板，甚至在大滑行板上以各种姿势滑下时，也能胜任而愉快。但部分儿童，腹部无法用力，甚至胸部挺不起来，滑动时，腹部便离开了小滑板，所以整个身子会由滑板上翻落或滑落。这类儿童显现出在运动企划能力上有明显的不足。 (3)头脚同时上举时感到害怕或讨厌 滑板游戏中，可以让小孩躺在滑板上，以背部为重心，颈、手、脚弯起向上，在手和脚可以揽得得到的位置架上条绳索。儿童可以用手及脚同时钩住绳索，以仰身的姿势向前慢慢滑动。有些儿童仰滑时，颈部无法用力使头抬起，或者腰部使不上力，会掉落下滑板，甚至手脚会失
31、去应有的灵活，不知如何协调滑动。这大多是肌肉张力的维持上有问题，经常造成运动企划能力不足的现象。肌肉紧张保持力不足的儿童，在大肌肉的发育上也不顺畅，影响到站立、走路、坐正的正常能力。这种儿童通常容易焦虑、紧张，肌肉僵硬，缺乏自信。 （见图）(4)操作小滑板时手部的灵活度 不论卧滑或仰滑，小滑板游戏中，手的使用度非常重要。卧滑时双手同时着地，收缩手臂力量，带动滑板上整个身体的重量。仰滑时，手部必须紧抓住绳索，用手腕及手臂的伸缩力量滑动，此时肩部必须保持平衡，否则手腕伸缩时，身体便会歪斜。从滑板游戏中，可以很快看出它们的运动企划协调能力。(5)蹬墙壁往前跃动的脚盘部用力方法集中后座反弹力，身体的下
32、半部、大小腿和脚盘的姿势要像青蛙游泳时的样子，蹬出去的力量会特别大。这种运动对肌肉及关节间协调配合能力非常重要，没有足够的运动企划能力的儿童，也很难有效地协调这一连串的连续动作。若脚盘没有摆在正确的位置上，错误的动作根本无法产生反弹力，以致做不好这种简单的动作。(6)循指定方向滑行的控制在小滑板游戏中，可以用积木或木板排列成一个通道，儿童卧在滑板上，顺着通道滑行。通道可以有各种方向变化的设定，儿童凭视觉判断通道的形态，在滑板上操控身体位置，以能顺利通过通道。这种游戏可以充份测试儿童运动企划能力的成熟与否。 B大笼球上的游戏活动大笼球是练习身体和地心引力协调非常重要的教具。(1)在大笼球上抬头伸
33、手 玩大笼球游戏，首先由儿童以腹部为支点，趴卧在大笼球上，指导者将儿童的两脚平举，并做轻微的前后拉推。 在大笼球上的儿童如果能抬头挺胸，并将手部上举，便表示肌肉张力足以保持抗重力的姿态(图4)。如果头往下掉，双手紧张地扶住大笼球，显示身体和重力协调不良，而且容易紧张而僵硬(图5)。 双手能顺利抬起的儿童，平常碰到身体倾斜、跌倒或碰撞时，双手伸展保护的能力也较强，身体脆弱的部位(如头部)较不容易受伤。相反的，姿态不佳的儿童，通常平衡能力也较不足，在大笼球上会有恐惧戚，平常也较胆小而不够灵活。 (2)头部位置的安定与否 大笼球游戏中，指导者也可以用双手压住儿童的腰部，让大笼球做前后转动。这时候儿童
34、的头部位置非常重要，最好能稳定的摆在正中间，以免身体滑下来。 如果肌肉张力不足，头部容易右倾或左倾，便会带动身体往同方向滑落大笼球，由此可以测试儿童前庭平衡的发展程度。(3)球碾过身的压迫刺激反应 让儿童仰式平躺或俯卧在地板上或地毯上，指导者滚动大笼球，轻轻地压过他的身体，让他去感受这种压迫感的触觉刺激。 通常触觉防御过当的儿童，无法接受这种游戏，对压迫感会产生无法控制的情绪排斥反应。 C旋转浴盘上的感觉运动 旋转浴盘可以用来测试儿童平衡能力及运动企划能力的成熟度。(1)进入盘中受摇动时 让儿童站在旋转浴盘中，用双手平衡的力量，来进行左右晃动游戏。一般平衡能力不够的儿童，在浴盘中会惊慌失措，不
35、知如何维持身体的稳定，经常大声惊叫或拒绝再踏进去。 更重要的是三百六十度回转游戏，儿童最好坐下来，双手握住盘边缘，由指导者进行旋转，看儿童能够承受的程度。这时候，前庭运动感应器必会受到大量刺激，对刺激反应过度者会马上害怕晕眩，对刺激反应过弱者则怎么旋转都不晕眩，过犹不及都不是好现象，显示出前庭运动感觉有异常。 (2)自己操作的摇动式旋转 对前项游戏掌握得较好的儿童，便可以进入这种练习。让儿童坐在浴盘内，稳定身体后，再用双手碰触地面的反弹力量，转动浴盘。 运动企划发展良好的儿童，很快会抓到身体姿态及双手力道上充份协调的姿势，旋转时顺畅容易，全身的弯曲和伸展也较自然。平衡能力不佳的儿童，在做这个动
36、作时，便会显现运动企划的灵活度和成熟度不足。(3)在浴盘上的其他游戏 儿童在浴盘中时，可以丢球让他接，或由他将球掷到固定的篮子内。 重心不稳的状态下，投掷需要完整的运动企划能力，对儿童注意力集中和自信心的建立有很大帮助。摇晃中，方向及距离感的判断，对儿童视觉空间及身体知觉和控制能力的发展帮助较大。二、感觉统合临床观察（一）临床观察的项目1感受刺激的反应 （1）触觉刺激反应； （2）前庭感觉的反应；（3）听觉的反应 （4）异常行为； （5）特殊喜好2和他人间关系的观察 （1）互动反应； （2）接受指令； （3）发出指令3象征性机能 （1）用手指示； （2）使用词； （3）物与物关系 （4）动作、
37、声音摹仿 （5）游戏：4语言的理解 (1) 听觉刺激反应 (2) 语言的理解 5语言的表现 (l)发声的状态 (2)说话的状态 6发音器官和构音 (l)发音器官的运用形态(2)发音器官的运动机能 (3)构音的状态 （二）临床观察的内容1感觉刺激的反应(l)与他人身体接触时的反应状态。(触觉) (口过敏口正常口反应过少)(2)对特定衣服质料的特殊偏好或讨厌。(触觉)(口过敏口正常口反应过少)(3)剪指甲、洗发、掏耳朵时的反应。(触觉) (口过敏口正常口反应过少)(4)在拥挤的环境下，身体上的反应。(触觉) (口过敏口正常口反应过少）(5)在摇动或旋转玩具上身体活动的反应。(前庭感觉) (口过敏口
38、正常口反应过少)(6)急速改变姿势时，身体恢复平衡及稳定性的反应 (前庭感觉) (口过敏口正常口反应过少)(7)对各种声音的喜恶反应。（听觉） (口过敏口正常口反应过少)(8)经常出现同种异常行为、自伤行为或自我强烈刺激行为。 *内容： (9)对某种感觉运动有特殊喜好。 *游戏内容： *游戏所包言的感觉刺激：2和他人间关系的观察 (1)逗玩时能够注视大入的脸部。 (口经常口偶而口不会)(2)喜欢被人抱在膝盖上游戏。 (口经常口偶而口不会)(3)喜欢和大人一起游戏。 (口经常口偶而口不会)(4)会主动要求大人一起游戏。 (口经常口偶而口不会)(5)和大人游戏时，可以玩得很好。 *游戏内容： (6
39、)可以和大人一起玩丢球和接球的游戏。 (口经常口偶而口不会)(7)可以接受大人的要求，帮助完成某工作。 (口经常口偶而口不会)(8)也会要求别人帮助自己完成某工作 (口只出声口用手势口以 东西指示口摇动身体笑闯口用语言表示)(9)能够分辨自己喜欢的人或事物。 (口经常口偶而口不会)3征性机能(用手指示，模仿行动) (1)对大人用手指示的动作有反应。 (口经常口偶而口不会)(2)自己懂得用手做指示。 (口经常口偶而口不会)(3)知道在什么样的场合，应该用什么手势指示： a不完全知道手势意义，常无固定意义使用。 b自己想要的东西可以用手指出来。 c. 能够向大人指出自己感兴趣的事。 (要求) d.
40、 能够依照名称去找出东西，并指认之。 (敍述) e. 能够由大人间，让幼儿指出图画害上的东西，以及自己的眼、耳、鼻等。 (应答)(4)能够依照东西的正确属性来使用词：排积木、用铅笔书写、梳子梳头发、抱洋娃娃等。 (口经常口偶而口不会)(5)了解物与物之间的关系。例如杯子可以放置在盘子上，用抹布擦拭水溃等。(同上) (6)动作或声音的模仿： a. 能够自己模仿动作或声昔来演戏。 (口经常口偶而口不会) b对新的动作或声音能做出类似的模仿。 (口经常口偶而口不会) c对新的动作或声音做出正确的模仿。 (口经常口偶而口不会)(7)能够对已看不到的过去经验进行模仿。 (口经常口偶而口不会)(8)可以将
41、某物假装成另一物进行游戏，例如将积木假装成火车来(口经常口偶而口不会)(9)能够玩抚慰的游戏，如摇动洋娃娃让它睡觉，或假装抚慰其哭泣 (口经常口偶而口不会)(10)能模仿固定的角色(动物或某人物)作游戏。 (口经常口偶而口不会)4语言的了解(1)对听觉刺激的反应：对太大的声音，经常表现异样的害怕。 (口经常口偶而口不会)(2)可以了解简单的语言指示： a配合语言及指示的手势动作。 (口经常口偶而口不会) b不用语言及指示的手势动作。 (口经常口偶而口不会)(3)可以了解曰常生活物品的名称。 (口经常口偶而口不会)(4)可以用语言来了解动作的意思。 (口经常口偶而口不会)(5)可以了解用语言表示
42、出来的用途，例如某某物品是可以书写的东西。 (口经常口偶而口不会)(6)可以了解用语言表达的事物属性，例如某某物品可以在空中飞翔。 (口经常口偶而口不会)(7)能分辨颜色。 (口经常口偶而口不会)(8)能认识数字。 (口经常口偶而口不会)(9)能理解大和小、长和短、重和轻等形容词。 (口经常口偶而口不会)5语言的表现 (1)一般的发音会表现出一定的水平。会o不会(2)经常喜欢发出哪种声量？ (口大叫声口喃喃自语声)(3)有所要求时，能章出大家都听得懂的语句。(口经常口偶而口不会)(4)能说出有意义的语言。 (口经常口偶而口不会)(5)能够章出多少种词句的话。(例：动词、形容词、名词等) (口种
43、词句) *词句种类： (6)能够章出多长的语句。 (口一个语句口二个语句口三个以上语句)(7)在哪些情形下，可以自动自发表达出语句来? a有要求的时候。 b想指示别人做事时。 c想让别人知道时。 d质问的时候。 e想与别人有进一步互动时。(打招呼或引起注意)(8)用语言作复诵时的表达程度。(口单音口单语口短文)6发音器官的机能 (l)喝水或喝汤时表现很成熟。 (口经常口偶而口不会)(2)吃东西的时候，咀嚼菜肴的情形。(口完全没有问题口有掉出细粒现象口 经常会又吐出来)(3)能用吸管吸喝饮料。 (口经常口偶而口不会)(4)可以吹喇叭或笛子(玩具) (口经常口偶而口不会)(5)会吹肥皂泡泡。 (口可以吹得很大口吹得较小口不会)(6)能够依照指示做舐舌运动。 (口下唇口嘴唇左右边口上唇)(7)舌头可以做伸缩、卷起等细致的动作。(口会口不会)(8)流口水。 (口经常口偶而口不会)(9)说话时经常会出现鼻音。 (口有口没有)(10)发音清晰度： 口a发音时，可以清楚地听出其发音内容。 口b有些时候，有些发音会不够清晰。 口c发音不清楚