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1、-儿科学指导：小儿结核病治疗-第 3 页2.抗结核药物治疗目的是：杀灭病灶中的结核菌；防止血行播散。治疗原则为：早期治疗；适宜剂量；联合用药；规律用药；坚持全程；分段治疗。（1）目前常用的抗结核药物：可分为两类：1）杀菌药物：全杀菌药：如异烟肼（isoniazid，INH）和利福平（rifampin，RFP）。对细胞内外处于生长繁殖期的细菌及干酪病灶内代谢缓慢的细菌均有杀灭作用，且在酸性和碱性环境中均能发挥作用；半杀菌药：如链霉素（streptomycin，SM）和吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA）。SM能杀灭在碱性环境中生长、分裂、繁殖活跃的细胞外的结核菌；PZA能杀灭在酸性环境中
2、细胞内结核菌及干酪病灶内代谢缓慢的结核。2）抑菌药物：常用者有乙胺丁醇（ethambutol，EMB）及乙硫异烟胺（ethionamide，ETH）。（2）针对耐药菌株的几种新型抗结核药1）老药的复合剂型：如Riamate（内含INH l50ra9和RFP 300mg）；Rifater（内含INH，RFP和PZA）等。2）老药的衍生物：如利福喷丁（Rifapentine）是一种长效利福霉素的衍生物，对利福霉素以外的耐药结核分枝杆菌有较强的杀菌作用。3）新的化学制剂：如力排肺疾（Dipasic），是一种独立合成的新抗结核药，是耐受性较好的INH类制品，可延迟1NH的抗药性。（3）抗结核药的使用（
3、4）化疗方案：1）标准疗法：一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH，RFP和（或）EMB，疗程912个月。2）两阶段疗法：用于活动性原发型肺结核、急性粟粒性结核病及结核性脑膜炎。强化治疗阶段：联用34种杀菌药物。目的在于迅速杀灭敏感菌及生长繁殖活跃的细菌与代谢低下的细菌，防止或减少耐药菌株的产生，为化疗的关键阶段。在长程化疗时，此阶段一般需34个月。短程疗法时一般为2个月。巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物，目的在于杀灭持续存在的细菌以巩固疗效，防止复发，在长程疗法时，此阶段可长达l218个月；短程疗法时，一般为4个月。3）短程疗法：为结核病现代疗法的重大进展，直接监督下服药与短程
4、化疗是WHO治愈结核病人的重要策略。短程化疗的作用机制是快速杀灭机体内处于不同繁殖速度的细胞内、外结核菌群，使痰菌早期转阴并持久阴性，且病变吸收消散快，远期复发少。可选用以下几种6个月短程化疗方案：2HRz4HR（数字为月数，以下同）；2SHRZ4HR；2EHRZ4HR.若无PZA则将疗程延长至9个月。预防1.控制传染源结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源，早期发现及合理治疗结核菌涂片阳性病人，是预防小儿结核病的根本措施。2.普及卡介苗接种卡介苗接种是预防结核病的有效措施。目前我国计划免疫要求在全国城乡普及新生儿卡介苗接种。下列情况禁止接种卡介苗：先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病
5、患者；急性传染病恢复期；注射局部有湿疹或患全身性皮肤病；结核菌素试验阳性。3.预防性化疗（1）目的：预防儿童活动性肺结核；预防肺外结核病发生；预防青春期结核病复燃。（2）适应证：密切接触家庭内开放性肺结核者；3岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验中度阳性以上者；结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳d，JDi结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。是否需要预防性化疗绝不能只凭结核菌素试验反应的大小，一定要结合临床资料综合分析决定。（3）方法：INH每日lom9kg（3（X）m9d），疗程69个月。或INH每El lom9kg（300ra9d）联合RFP每日lom9kg（300rrd），疗程3个月。