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1、-冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理(教案)-第 6 页湖北民族学院附属民大医院教案课 程内科护理学任 课 教 师教 学 单 元第三章 循环系统疾病病人的护理第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理授 课 班 级授 课 时 数2学时授 课 日 期教学方法与手段讲授、讨论教学要求及重点难点1、理解冠心病的定义、病因及临床分型2、掌握心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点、诊断要点及两者鉴别3、理解心绞痛的临床分型及终止发作和预防发作的治疗要点4、理解心肌梗死血清酶谱变化5、掌握心肌梗死的心电监护、治疗要点6、掌握心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据、并对急性心肌梗塞典型患者制订完整的
2、护理计划7、理解冠心病的健康指导重点及难点：心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、护理措施及依据第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理一、回顾：1、名词解释:高血压脑病 高血压危象 恶性高血压2、试述高血压急症的抢救要点3、高血压患者如何进行健康教育二、概念及临床分型：1、概念：冠状动脉粥样硬化 冠状动脉功能性改变 （痉挛） 血管腔狭窄、阻塞 心肌缺血缺氧 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病 （冠心病或缺血性心脏病） 2、临床分型：无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死三、心绞痛心 绞 痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血、引致的临床综合征。（一）病因及发病机制1、
3、病因：（1）基本病因：冠状动脉粥样硬化，主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎，肥厚型心肌病（2）诱发因素：劳累、情绪激动、受寒、饱食、急性循环衰竭（二）发病机制：冠状动脉的供血不够心肌代谢的需要，引起心肌 急剧的暂时的缺血缺氧。心肌氧耗指标：心率收缩压（心肌张力, 心肌收缩强度）平时心肌细胞摄取血液氧含量65-75%冠状循环储备力大（6-7倍）疼痛感觉：心肌内积聚过多的代谢产物；冠状血管异常牵拉或收缩。（三）临床表现：1、症状：发作性胸痛 部位胸骨体上、中段之后，心前区 性质压迫、发闷、紧缩感 诱因劳累、情绪等诱发因素发生的当时 持续时间3-5分钟。停止诱发因素后即缓解， 舌下含用硝酸甘油也
4、能在数分钟内缓解。 2. 体征：平时无异常 发作时自动停止原先的活动 表情痛苦，出汗，心率、血压、 心尖区出现S3、S4、SM。时间分配5分钟40分钟 （四） 处理要点：原则：改善冠状动脉的血供，减轻心肌的耗氧，治疗动脉粥样硬化。1、发作时的治疗： 休息 快作用的硝酸酯制剂-硝酸甘油2、缓解期治疗： 避免诱发因素。 抗心绞痛药物：硝酸酯制剂，受体阻滞剂， 钙通 道阻滞剂，冠状动脉扩张剂， 右旋糖酐，中药， 其他：体外反搏，高压氧治疗 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA） 外科手术治疗：搭桥 运动锻炼疗法： 不稳定型心绞痛的处理： 住院治疗。四、 心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相
5、应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死（一） 病因及发病机制1、病因 ：冠状动脉粥样硬 、冠状动脉痉挛，冠状动脉栓塞、炎症 、 冠状动脉先天畸形2、发病机制 ：冠状动脉病变的基础上+血供急剧或中 相应的心肌严重而持久地急性缺超过1小时即发生心肌梗死 促发因素：高脂餐后，用力排便，晨6时至12 （二） 临床表现与梗死的大小、部位、有无侧支循环有无密切相关1、先兆：发病前数日心绞痛症状加重。2、症状：疼痛最先出现的症状 全身症状发热、心动过速、白细胞、血沉 胃肠道症状恶心、呕吐、上腹胀痛 心律失常室早、室速、室颤、房室传导阻滞 低血压和休克常因心肌坏死广泛、周围血管扩张、 血容量不足等因素引起 心力
6、衰竭左心衰多见3、体征：心脏体征：心率快、心尖区S1，心尖区SM、心律失常、可有S4、S3奔马律、心包摩擦音.其他：血压降低、肺部罗音4、并发症：乳头肌功能失调、心脏破裂、栓塞、室壁瘤、梗死后综合征（三）辅助检查1、心电图1) 有特征性改变 坏死性Q波、 损伤性ST段抬高 缺血性T波2) 急性者有动态衍变3) 有定位和定范围的价值2、心肌损伤特异性标志物：心肌酶谱异常：CPK及其同功酶CPK-MB，AST， LDH及其同功酶LDH1/LDH21肌钙蛋白I或T血液检查：血白细胞、血尿肌红蛋白、血沉 其它检查：心向量图、放射性核素、超声心动图(四) 治疗要点及早诊治极为重要。.原则：保护和维持心脏
7、功能、挽救濒死的心肌1、防止梗死扩大、缩小心肌缺血范围、及时处理严重的心律失常、泵衰竭和各种并发症2、目的：保存生命，保护心功能3.方法（1）监护和一般治疗：休息，吸氧，监测心电、血压、呼吸，加强护理（2）解除疼痛：吗啡、杜冷丁、硝酸甘油、中药（3）再灌注心肌： 溶解血栓使闭塞的冠状动脉再通： 尿激酶100-150万u 静滴30分钟 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）（4）对症治疗：消除心律失常、控制休克、治疗心衰（5）其他：极化液、-受体阻滞剂、ACEI、抗凝疗法（6）恢复期的处理：（7）右心室心梗的处理：（8）无Q波心梗的处理：（10） 抗血小板聚集和粘附：阿司匹林 50-300mg/日、氯吡格雷、噻氯匹啶（11） 预防AS调脂治疗六、护理 （评估、诊断、目标、措施、评价）重点讲解 一）护理诊断：疼痛二）护理措施：1、一般护理：（1）休息和活动（2）饮食指导（3）保持大便通畅2、病情观察：3、疼痛护理：4、溶栓治疗的护理：5、心理护理：6、康复护理：7、健康指导备注1、名解：变异性心绞痛，中间综合征，梗塞后综合征等2、冠心病的易患因素3、试述典型心绞痛的临床表现4、心绞痛发作期的治疗