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1、下肢深静脉血栓静脉滤器置入术,张维强,一、概述,在美国，每年约有6065万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5，右心房和上肢深静脉约占5。 目前，深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT）和肺栓塞（pulmonary embolism，PE）已被看做同一个疾病的两个不同阶段，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。 腔静脉滤过器（Vena Cava Filter，VCF）是为预防上、下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种滤过装置。,肺动脉栓塞及其治疗,二、传统预防PE的方法,内科治疗：绝对卧床休息 外科治疗：
2、股静脉结扎 下腔静脉结扎 下腔静脉缝线滤网 下腔静脉夹 缺点 并发症多，风险大，创伤重，效果欠佳,最初真正能用于临床的滤过器是1967年首次报道的MobinUddin伞形滤过器系统，其置入后下腔静脉闭塞的比率高达60%70%，现已被淘汰。,三、介入预防PE方法-滤器植入,近年来滤器的设计经过不断改进，已达到既能截获栓子，又能保持下腔静脉通畅的效果，并大大降低了并发症发生率。,三、介入预防PE方法-滤器植入,腔静脉滤器的分类,永久性滤器：Permanent Filter 临时性滤器: Temporal Filter 可回收滤器：Retrievable Filter,四、滤器植入适应证,下腔静脉、
3、髂股静脉及下肢深静脉内存在游离、悬浮的较大血栓 下腔静脉系统内存在血栓，但伴有抗凝治疗禁忌证 已经发生肺栓塞并有可能再次发生肺栓塞者 慢性肺动脉高压伴高凝血状态,老龄、长期卧床伴高凝血状态 各种血栓清除术前 骨盆及下肢严重创伤，伴有或可能发生深静脉血栓者 感染所致下腔静脉内脓毒性血栓栓子 伴有下肢静脉血栓形成的原发性肿瘤或转移性肿瘤 上腔静脉系统血栓，已发生或可能发生肺栓塞者，可于上腔静脉内置入滤器,四、滤器植入适应证,下腔静脉直径过大或过小，与滤器设计值不符 经股静脉途径植入时，股静脉、髂静脉或下腔静脉内有血栓 经颈静脉途径植入时，颈内静脉、头臂静脉干、上腔静脉内有血栓 孕妇，X线辐射影响胎
4、儿 广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，生命垂危者,五、滤器植入禁忌证,六、滤器植入患者准备,全面体格检查，如为下肢深静脉血栓形成，需检查并记录双下肢皮温，足踝、小腿、膝及大腿周径 凝血机能测定，包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。作肝、肾功能生化检测,腹部平片及CT，GE 大型C臂 碘过敏试验 穿刺部位备皮 向患者和家属介绍滤器置入术的指征、操作过程、并发症及其处理，签手术知情同意书 术前30分钟肌注安定10mg,六、滤器植入患者准备,七、器械和药品准备,介入手术包一个 5F6F猪尾导管、溶栓导管、标准导丝及交换导丝各一根 5F6F
5、导管鞘一套 下腔静脉滤过器及输送装置23种 机械性血栓清除装置如ATD、Oasis一套 心电监护仪、氧气、氮气、吸引器调试备用 肝素12500IU12支，造影剂50100ml，溶栓剂如尿激酶25万100万IU 各种急救药品,八、滤器置入前准备IVC造影,下腔静脉造影，以了解下腔静脉管径、有无弯曲、有无血栓，并确定双肾静脉开口的位置，作好标记 肾静脉水平或其下4cm下腔静脉内存在血栓时，滤器则应置放在肾静脉水平之上 双侧髂股静脉均有血栓或下腔静脉内存在血栓时，应从一侧颈内静脉（常经右侧）或肘前静脉置入 滤器的选择宜根据下腔静脉形态、病程、血栓大小及游离程度而定。新鲜和较短的血栓可选用临时性滤器，
6、较长及全下肢深静脉血栓则宜选用永久性滤器,Antheor Temporal Filter（ATF） ATF由6根Phynox合金条弓形对称排列制作而成，释放后呈橄榄形，俯视及仰视呈六角星形。外鞘管外径9F，推送杆外径7F。可经肘前静脉、颈内静脉和股静脉置入。 ATF一般于置入后一周内取出。,临时性下腔静脉滤器,滤器临床应用,Greenfield Filter（GF） 新一代的GF有两种，一种为Titanium Greenfield Filter（TGF），由6条钛合金丝制作而成；另一种为Stainless steel Greenfield Filter（SGF），由6条不锈钢丝制作而成。两者的
7、外观、形态相同，均为锥形。外鞘管外径为15F，输送装置口径12F，TGF无引导导丝孔，SGF则保留导引导丝孔。,永久性下腔静脉滤过器,Gunther Tulip Filter（GTF） GTF 由不锈钢丝制成，滤器释放后呈“带钩的郁金香”，外鞘管为10，可经股静脉或颈内静脉置入。 作为临时性滤过器，置入后10天内可经颈静脉由专用回收器取出。不取出则成永久性滤过器。,三、可回收腔静脉滤过器,（四）国产ZQL型腔静脉滤器,滤器“逮捕”血栓,Opte Ease 滤器植入过程,下腔静脉滤器植入术的常见并发症,下腔静脉阻塞 肺栓塞和肺栓塞复发 滤器变形 滤器移位、迁徙至右心和肺动脉 滤器支脚穿透血管壁
8、滤器折断 穿刺点出血 穿刺点血栓形成 感染,2018年07月05号我院成功实施一例严重下肢深静脉血栓下腔静脉滤器植入+溶栓管植入术,赵登军病例简要： 3年前左下肢深静脉血栓，在北京医院行下腔永久性滤器植入。出院后口服抗凝药物半年。 今年5月2号因车祸伤及左足，卧床休息20余天，出现左下肢深静脉血栓，在诚信医院行插管溶栓术，12天后取管。 于3天前又出现右下肢深静脉血栓，在我院行下腔静脉临时性滤器植入及插管溶栓术。 诱因分析：长期长时间驾驶习惯，外伤，长时间卧床，不正规抗凝治疗。,下腔静脉滤器植入手术视频,右下肢深静脉插管溶栓手术视频,山东省省立医院血管外科专家孙岩,每年五百台手术的临床经验，可以独立完成血管外科绝大部分手术操作，包括主动脉夹层、动脉瘤的腔内治疗以及各种杂交手术;腹主动脉瘤、闭塞病变的腔内、开放手术;颈动脉病变的腔内、开放手术;肠系膜上动脉、肾动脉腔内治疗，各种旁路手术;肢体动脉病变的腔内治疗，旁路手术;布加综合症的腔内治疗;肺动脉栓塞的诊疗救治;肢体静脉疾病的药物、手术治疗等。,谢谢大家!,