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1、下肢深静脉血栓的护理,新乡医学院第一附属医院 唐莉莉,概述,下肢深静脉血栓（DVT）是临床上常见的周围血管疾病。下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见。急性期由于血栓脱落所致的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。,内容简介,1. 病因,2. 临床分型,3. 辅助检查,4. 治疗,5. 护理,病因,DVT分型和临床表现,周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展,DVT分型,DVT的分型和临床表现,治 疗,抗凝治疗,华法林 普通肝素 低分子
2、肝素钙 低分子肝素钠,溶 栓 治 疗,溶栓治疗,通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。尿激酶应用较广泛。,手术治疗,适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术仅适用于发病后7296小时内。根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发病7天以内。,介入放射治疗,通过介入放射手段插入溶栓导管进行选择性血管内溶栓治疗 适应症：中央型或混合型患者 方法或途径： （1）经颈内静脉 （2）经对侧股静脉 （3）经同侧股静脉 （4）经同侧腘静脉,经股入路,经颈入路,经颈回收,心 理 护 理,心
3、理护理常因患肢胀、痛、不能下床活动 焦虑和悲观 注意观察患者情绪变化 向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗方案、预后及注意事项,患肢护理,室温保持在25左右注意患肢保暖 。 患肢制动,不得按摩或做剧烈运动 。 正确使用弹力绷带。 每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况。 测量双下肢同一平面的周长并记录。 静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂 。 抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢2030，以利静脉回流，减轻水肿。,溶栓的护理,定期血常规和血凝四项的检查。 应用静脉留置针可减轻反复穿刺。 观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。 观察切口有无
4、渗血，引流液量、颜色和性质。 观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血。,并发症的护理,肺栓塞：最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽 。,健康教育,戒烟,控制原发疾病 。 偏瘫患者避免患侧输液。 尽量避免下肢输液。 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 避免在同一静脉进行多次穿刺 。 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道。 尽量减少扎止血带的时间。 推广普及留置套管针。 高
5、危人群术后常规抗凝治疗。 尽量避免术后无指征应用止血药。,健康教育,加强评估，做好高危人群宣教 。 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，应抬高下肢2030，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。,病例汇报,13床 姓名：卢玉青 性别：女 年龄：71岁 住院号：4364960 诊断：左侧髂静脉、左下肢深静脉血栓
6、形成。 于2017年1月9日11:03以“发现左下肢肿胀1周”为主诉被推入病房，T37 P72次分 R18次分 Bp160 80mmHg。按下肢静脉血栓疾病护理常规护理。给予一级护理，普食。测Bp.pBid，绝对卧床，抬高患肢30 。完善相关检查，已行健康宣教。,专科情况: 左下肢膝关节及以下肿胀，皮肤紧张发 亮，皮温明显增高，压之无疼痛，足背动脉搏动稍减 弱，右下肢无明显异常。 治疗：遵医嘱应用低分子肝素钙5000IU皮下注射Bid抗凝，患肢应用NS100ml尿激酶30万单位快速输入溶栓，配合硫酸镁粉50g湿热敷Tid。 同时应用血塞通.七叶皂加入5%GS250 ml液中扩容消肿配合治疗。,常见诊断护理、问题 1、急性疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关。 2、自理缺陷 与急性期需绝对卧床休息有关。 3、潜在并发症：出血、肺动脉栓塞。,谢谢聆听！,