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1、-诊断学-第 9 页诊断学第一部分 名词解释 1. 主诉 ：为患者感受最主的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。确切的主诉可初步反映病情轻重与缓急，并提供对某系统疾患的诊断线索。2. 弛张热 体温在39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症。3. 稽留热：体温持续于3940以上，24小时波动范围1。见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。4. 三凹征：由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，见于各种原因引起的喉。气管，大气管的狭窄与阻塞。5. 隐性黄疸 总胆红素在17.134.2umol/L时,常无
2、黄疸出现,叫隐性黄疸。黄疸：血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.脉搏短绌 心率快于脉率,6. 被动体位: 患者不能随意调整或变换体位,需要别人帮助才能改变体位,见于极度衰弱或意识丧失的患者;7. 强迫体位: 患者为减轻疾病所致的痛苦,被迫采取的某些特殊体位.8. 桶状胸 ：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。扁平胸：扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体形者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核等9. 胸部病理性扣诊音：在正常的肺部清音区，若出现浊音，鼓音，过清音或
3、实音时，即为胸部病理性扣诊音。10. 二尖瓣性心脏：心腰部饱满或隆出，心浊音界呈梨型，常见于二尖瓣狭窄。11. 靴型心：心左界向左下扩大，心腰部角度变小而近似直角，心浊音界呈靴型。12. 心脏相对浊音界：心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。13. 心音分裂：如果某种原因使非同步的时距增大，则听诊时发现一个心音分成两个部分。14. 奔马律：在S2后出现的响亮额外心音,当心率快时与原来的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声,称为奔马律15. 移动性浊音：腹腔内游离液体在1000ml以上,因体位不同而出现浊音区变动的现象,称为移动性浊音。16. 肠鸣音：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断续
4、的咕噜声或气过水声,称为肠鸣音。17. 管型：是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白聚体。18. 镜下血尿：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于3个，称镜下血尿。19. 肺性P波：肢体导联振幅大于等于0.25mV,尤其是在II、III、aVF导联最突出，V2、V3导联P波直立时。振幅大于0.15mV,如 P波呈双向时，其振幅算术和大于等于0.20mV，多称为“肺性P波”。20. 文氏现象：指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导中断的传导阻滞现象。21. 异常Q波：超过正常范围的Q波，即Q波过深或过宽。22. 生命征 包括体温、呼吸、脉搏、血压，是评价生命活动存在与
5、否及其质量的重要征象，是体格检查必须检查的项目。第二部分 简答和填空1. 问诊的技巧 1、程序化2、时间准确3、症状详细4、注意询问技巧 病史主体部分是什么？现病史2. 现病史的内容？1、起病时间2、患病时间3、主要症状特点4、病因与诱因5、病情发展与演变6、伴随症状7、诊治经过8、病程中的一般情况3. 既往史的主要内容？1、既往健康情况2、曾患疾病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史6、与当前疾病密切相关的情况个人史的内容？1、社会经历2、职业与工作条件3、习惯与嗜好4、冶游5、吸毒史4. 三凹症的临床意义？多见于喉、气管、大支气管的炎症、水肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等。
6、严重肺功能障碍也可出现三凹症。5. 左心功能不全引起的呼吸困难的特点？夜间阵发性呼吸困难6. 呼气性呼气困难的临床意义？多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等、7. 黑便的临床意义？上消化道有出血。在肠道内时间长的话，也可能产生黑便，但这种情况极少。也表示出血量至少有60毫升，这已不是隐匿的事而叫显性出血了。8. 发绀好发部位？皮肤和粘膜，如口唇、指、甲床9. 大量腹水肝脾难以触及时的手法？冲击触诊法10. 闻诊烂苹果味？糖尿病酮症酸中毒11. 黄疸的分类？鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝
7、炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBUCB,CBCBCB/TB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变12、呕血与咯血的鉴别？鉴别咯血 呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕
8、吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰15、蜘蛛痣的临床意义？与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎和肝硬化，健康妇女在妊娠期也可出现。16、紫癜与充血性皮疹的鉴别：皮疹压之褪色，紫癜压之不褪色.17、方颅的特点和临床意义：前额左右突出你，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病和先天性梅毒。18、扁桃体肿大的分度：I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间;III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线19、如何判断病人存
9、在颈静脉怒张？正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，30半卧位是充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。正常人的颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离小于4，大于此值则为静脉压增高，静脉压异常增高导致颈静脉充盈，称为颈静脉怒张。20、颈静脉怒张的临床意义？见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。21、肿大的甲状腺应描述什么？甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛和震颤等。22、甲状腺肿大的分度:不能看出肿大但能触及者为I度;既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度。23、甲状腺肿大的原因？1、单纯性甲状
10、腺肿2、甲状腺功能亢进3、甲状腺癌4、慢性淋巴性甲状腺炎5、结节性甲状腺肿6、甲状腺瘤24、胸骨角与第二肋软骨相连。25、语颤增强见于: 肺实变,如大叶性肺炎实变期,肺梗塞等；压迫性肺不张,如大量胸腔积液的上方.浅而大的肺空洞如肺结核,肺脓肿所形成的空洞。26、肺下界:平静呼吸时,右肺下界在右侧锁骨中线,腋中线,肩胛线分别为第6,8,10肋骨.正常人肺下界移动度为68cm.27、正常胸部叩诊音（4种）:清音,浊音,实音,鼓音.28、病理支气管呼吸音临床意义？(1)肺组织实变(2)肺内大空腔(3)压迫性肺不张29、正常人三种呼吸音的部位：1、支气管呼吸音部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及1、
11、2胸椎两侧。2、支气管肺泡呼吸音部位：胸骨角两侧、肩胛间区3、4胸椎两侧及肺尖附近3、肺泡呼吸音部位：除那两个其外的肺部位置。30、干啰音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显;2,性质、部位、强度和数量均易改变3,音调较高,持续时间较长;湿啰音听诊特点A,吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生、C,部位较恒定,性质不易改变，咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失31、两肺底湿罗音的临床意义？多见于肺淤血、支气管肺炎32、肺实变、胸腔积液、COPD的胸部体征：鉴别 视诊 触诊叩诊 听诊胸廓呼吸动度气管位置语颤呼吸音啰音听觉语音肺实变对称患侧减弱居中患侧增强浊音或实音异常
12、支气管呼吸音湿啰音患侧增强胸腔积液患侧饱满患侧减弱推向健侧患侧减弱或无实音或浊音减弱或消失无减弱或消失COPD患侧饱满患侧减弱居中双侧减弱过清音减弱无减弱或消失32、正常心尖搏动位置，改变的临床意义？心尖搏动点的位置:一般位于第5肋间隙左锁骨中线内侧0.51.0cm处，搏动范围的直径约2O一25cm。 2心尖搏动的位置改变(1)生理因素 体位：如卧位时心脏偏于横位，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移；右侧卧位时可向右移。体型：矮胖体型、小儿及妊娠，心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下、向内移。(2)病理因素 心脏疾病 左心室增大时，心尖搏动
13、向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位。胸部疾病 胸腔积液或积气 腹部疾病 腹腔积液，腹腔肿瘤 33、心包积液心脏浊音界的改变 心包积液心浊音界向两侧扩大，且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音界增宽，为心包积液的特征性体征。34、心尖搏动减弱的临床意义？心肌病变伴收缩功能降低时，左侧胸腔大量积液或积气，COPD时。35、心脏瓣膜听诊区 常用的5个瓣膜听诊区如下：1二尖瓣区位于心尖搏动最强处，又称心尖区。2主动脉瓣区主动脉瓣有2个听诊区：主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响；主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动
14、脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。3肺动脉瓣区 在胸骨左缘第2肋间隙。4三尖瓣区 在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。胸骨左缘第4、5肋间。36、房颤的听诊特点？1、心律绝对不规则2、第一心音强弱不等3、心率大于脉率37、第一和第二心音听诊特点？第一心音(S1)：S1出现标志心室收缩期的开始。S1的产生机制主要是由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致。S1在心前区各部都可以听到，但以心尖部最强且清晰。第二心音(s2)：s2出现标志着心室舒张期的开始。s2的产生主要由心室舒张开始时，半月瓣(主、肺动脉瓣)突然关闭的振动所产生。s2包括两个主要成分：主动脉瓣关闭在前，形成该音的主动脉瓣成
15、分(A2)；肺动脉瓣关闭在后，形成该音的肺动脉瓣成分(P2)。38、何疾病第一心音增强？发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄、完全性传导阻滞39、舒张早期奔马律的临床意义？是最常见的奔马律，为病理性S3，奔马律或室性奔马律。它的出现提示心室舒张和收缩功能减退，心室舒张期高压，或舒张期房室间血流量增加。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。40、二尖瓣开放拍击音的临床意义？开瓣音：亦称二尖瓣开放拍击音，出现在s：之后，听诊特点为音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击样。见于二尖瓣狭窄。它的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应证的参考条件之
16、一。当瓣膜有严重钙化或纤维化，以及伴有二尖瓣关闭不全时，此音消失。41、心包叩击音的临床意义 ？ 缩窄性心包炎,也可见于心包积液。42、杂音的产生机制，听诊要点？ 产生机制1)血流加速2)瓣膜开放口径或大血管通道狭窄3)瓣膜关闭不全： 4)异常血流通道 5)心腔异物或异常结构6)大血管瘤样扩张 听诊要点：听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运动的关系等来分析判断杂音的临床意义。1)最响部位和传导方向：杂音最响部位常与病变部位有关. 2)心动周期中的时期：不同时期的杂音反映不同的病变.可分收缩期杂音,舒张期杂音,连续性杂音,收缩期与舒张期均出现但不连续
17、则称双期杂音3)性质：指由于杂音的不同频率而表现出音色与音调的不同4)强度与形态：即杂音的响度及其在心动周期中的变化.5)体位,呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时,易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音43、各个杂音的听诊特点？二尖瓣狭窄 二尖瓣区：器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄，为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有S。亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤，P：亢进及分裂。相对性：主要为主动脉瓣关闭不全所致二尖瓣开放不良(左室舒张期容量负荷过高，及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起，使二尖瓣基本处于半关闭状态)时出现的相对性狭窄的舒张期杂
18、音，称为奥一弗杂音。相对性二尖瓣狭窄的舒张期杂音，不伴有s。亢进、P：亢进、开瓣音和舒张期震颤。二尖瓣关闭不全器质性：见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣脱垂、冠心病乳头肌功能不全等。杂音为吹风样，较粗糙，响亮，高调，多在36级以上，呈递减型，往往占全收缩期，可掩盖S1，向左腋下传导，吸气时减弱，呼气时增强，左侧卧位时更清楚。相对性：见于左心室扩张引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音为36级以下柔和的吹风样收缩期杂音，传导不明显。主动脉狭窄 器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增一递减型，沿大血管向颈部传导，常伴有收缩
19、期震颤，可有收缩早期喷射音，伴A：减弱。相对性：见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引起的主动脉扩张。杂音柔和或粗糙，常有A：增强。主动脉关闭不全 器质性：常见于风湿性主动脉瓣关闭不全为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部，前倾坐位，在主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到44、器质性收缩杂音的特点：粗糙、吹风样或喷射样，持续时间较长，常为全收缩期，强度常在3/6及以上，可有震颤，可见于任何瓣膜区。45、风湿性心脏病主动脉关闭不全的体征？视诊：心尖搏动向左下移动，范围较广。触诊：心尖搏动向左下移动，呈抬举性搏动，有水冲脉及毛细血管搏动征。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心浊音区
20、呈靴型。听诊：1、主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样收缩期杂音，呈递减型，可向心尖部传导，坐位前倾最明显；2、主动脉区第二心音减弱3、可有相对二尖瓣狭窄所致的心尖区出现柔和、低调的递减性舒张期晚期隆隆样杂音。46、腹颈静脉回流的临床意义？肝一颈静脉返流征 提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。肝一颈静脉返流征阳性亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。47、周围血管征包括？毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、杜氏（Duroziez）双重杂音48、正常人血压？收缩压小于120mmHg,舒张压小于80 mmHg。49、腹部九分法如何分？九区法是用两条水平线和两条垂直线将腹部分成为九个区。上水平线为两侧肋弓
21、下缘最低点的连线，下水平线为两侧髂前上棘连线。两条垂直线为通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点所作的垂直线，自上而下将腹部分成九区，是目前常用的腹部分区法。50、蛙状腹见于腹腔积液。常见于肝硬化门脉高压症腹水量多亦可见于心力衰竭,缩窄性心包炎,腹膜癌转移51、腹壁静脉曲张临床意义？正常时腹壁静脉一般不显露。当门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻导致侧支循环形成时，可见腹壁静脉曲张。52、肠胃型和蠕动波的临床意义？胃肠蠕动过程中呈现出波浪式运动，称为蠕动波。当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称胃型或肠型。幽门梗阻时，因胃的蠕动增强，可见到较大的胃蠕动波自左肋缘下向右
22、缓慢推进。脐部出现肠蠕动波见于小肠梗阻。以手指轻压腹壁，可促使蠕动波出现，当发生肠麻痹时，肠蠕动波消失。53、板状腹的临床意义？见于急性胃肠穿孔或实质脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎54、揉面感的临床意义？见于结核性腹膜炎55、腹膜刺激征包括？腹壁紧张,压痛,反跳痛及板状强直56、胆囊点，阑尾点的位置？阑尾点，又称麦氏(Me Burney)点，位于右髂前上棘与脐连线外13与中13交界处，阑尾病变时此处有压痛；胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时此处有明显压痛。57、反跳痛的临床意义？提示炎症已及腹膜壁层。58、正常肝脏的大小？正常成人的肝下缘通常在右肋缘下不能触及，仅少数正常人被触及
23、，但在1cm以内；在剑突下触及的肝下缘，多在3cm以内，或不超过上腹部剑突下至脐连线上1/3处。59、脾脏肿大的分度？轻度肿大：脾缘不超过肋下2CM 2、中度肿大：脾缘超过肋下2CM至脐水平线以上，为中度 高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线。即巨脾症60、墨菲氏征阳性:见于急性胆囊炎61、肠鸣音亢进临床意义？见于机械性肠梗阻，系由肠腔梗阻积气增多而扩大，肠壁被胀大变薄且极度紧张，与亢进的肠鸣音产生共鸣所致。62、振水音阳性的意义: 若在空腹或餐后68小时以上者仍有此音,则提示胃内有液体潴留,见于胃扩张,幽门梗阻及胃液分泌过多等.63、正常肝脏浊音界的位置，消失的临床意义？匀称体型者,正常肝上
24、界在右锁骨中线第5肋间,下界位于右季肋下缘右锁骨中线上肝浊音区上下径之间的距离约911cm;在右腋中线上,肝上界位在第7肋间,下界相当于第10肋骨水平;在右肩胛线上,肝上界在第10肋间,下界不易叩出.;临床意义：消化性溃疡或阑尾炎穿孔等的征象。胃肠穿孔急性弥漫性腹膜炎的腹部体征？全腹腹壁板硬，肝浊音界缩小或消失。肝硬化腹水的腹部体征？蛙状腹 、移动性浊音。1. 匙状甲的临床意义？匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。2. 深反射包括？肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射、阵挛3. 病理反射包括？(1)巴宾斯基征(2)奥本海姆征(3)戈登征(4)查多克征(5
25、)霍夫曼征4. 脑膜刺激征包括？(1)颈强直(2)克匿格征(3)布鲁津斯基征 临床意义：脑膜刺激征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。颈强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。克匿格征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等5. 白细胞及中性粒细胞病理性增加和减少的临床意义？白细胞数高于lO109L称白细胞增多；低于40109L称白细胞减少。白细胞总数的增、减主要受中性粒细胞的影响。1中性粒细胞(1)反应性粒细胞增多见于：感染：化脓性感染为最常见的原因。严重组织损伤：如较大手术后、急性心肌梗死后较常见。急性大出血、溶血：如脾破裂或宫外孕、急性溶血等。其他：如中毒、类风湿性关节炎及应用某些药物
26、如皮质激素等。（2）异常增生性粒细胞增多见于急、慢性粒细胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。(3)中性粒细胞减少见于：某些感染：病毒感染是常见的原因。某些血液病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病等。药物及理化因素的作用：如氯霉素、抗肿瘤药物、抗结核药物、抗甲状腺药物、x线及放射性核素等。自身免疫性疾患：如系统性红斑狼疮等。脾功能亢进：如肝硬化、班替综合征等。6. 嗜酸性粒细胞增多的临床意义？变态反应性疾病；寄生虫病；某些血液病：如慢性。7. 网织红细胞计数的临床意义？反映骨髓造血功能状态，增多表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶血性贫血、急性失血性贫血时网织红细胞显著增多；网织红细胞减少表示骨
27、髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血、骨髓病性贫血(如白血病)。8. 血沉的临床意义？1生理性增快妇女月经期、妊娠、老年人。2病理性增快见于：各种炎症：如细菌性急性炎症、风湿热和结核病活动期。损伤及坏死、心肌梗死等。恶性肿瘤。各种原因导致的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。贫血。9. 尿色呈酱油色或葡萄酒色的临床意义？当血管内大量红细胞破坏时，出现血红蛋白尿，其颜色呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验可呈强阳性。可见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血反应及恶性疟疾等。10. 粪便颜色及现状的改变的临床意义？(1)水样或粥样稀便 见于
28、各种感染性或非感染性腹泻，如急性胃肠炎、甲状腺功能亢进症等。(2)米泔样便呈白色淘米水样，含黏液片块，量大，见于霍乱病人。(3)黏液脓样或黏液脓血便 常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。在阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液及脓为主。(4)柏油样便见于各种原因所致的上消化道出血。(5)陶土色便见于阻塞性黄疸。11. 粪便隐血试验的临床意义？正常人粪便隐血试验为阴性。阳性常见于消化性溃疡的活动期、胃癌、钩虫病以及消化道炎症、出血性疾病等。消化性溃疡隐血试验呈间断阳性，消化道癌症呈持续性阳性，故本试验对消化道出血的诊断及消化道肿瘤的普查、初筛和监测均有重要意义。 服用铁剂，食
29、用动物血或肝类、瘦肉以及大量绿叶蔬菜时，可出现假阳性。口腔出血或消化道出血被咽下后，可呈阳性反应，临床应注意。12. 渗出液和漏出液的鉴别？鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于25G/L大于25G/L蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100x106/L500x106/L细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因,分别以中性或淋巴为主细菌检查+13. 阻塞性黄疸的实验室检查特点？1、血清胆红素，主要为结合胆红素升高。2、尿
30、胆原，完全阻塞性黄疸是为阴性；不完全阻塞性黄疸时常减少3、血清胆固醇、ALP和GGT明显升高。14. 正常值：血红蛋白：男:120160g/l; 女:110150 g/l;血小板：(100300)x109/L (生成障碍见于急性白血病);网织红细胞计数：成人:0.0050.015(0.5%1.5%)血沉：成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h血清总胆固醇：成人2960mmolL。甘油三酯：男性O.441.76mmolL；女性0.39一1.49mmolL。总蛋白：60一80gL。白蛋白：4055gL。球蛋白：2030gL。AG比值：15：125：1。钾：3551mmolL。钠：136
31、146mmolL空腹血糖：3356mmolL尿液镜下白细胞：女性O-5/HP.男性0-3/HP个镜下红细胞：0-3/HP。心电图导联线的连接？(1)I导联正极接左上肢，负极接右上肢。(2)导联正极接左下肢，负极接右上肢。(3)III导联正极接左下肢，负极接左上肢。(4) (aVR) 探查电极置于右上肢并与心电图机正极相连，左上、下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。(5) (aVL) 探查电极置于左上肢并与心电图机正极相连，右上肢与左下肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连。(6) (aVF) 探查电极置于左下肢并与心电图机正极相连，左、右上肢连接构成无关电极并与心电图机负极相连 胸导联(
32、1)V1导联胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。(2)V2导联 胸骨左缘第4肋间 (3)V3导联V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。(4)V4导联左锁骨中线与第5肋间相交处(5)V5导联左腋前线与第5肋间相交处反映左心室的电位变化。(6)V6导联 左腋中线V4同一水平处。1. 心电轴目测法？l,lll导联QRS波均向上，心电轴不偏。背道而驰，左偏。针锋相对，右偏。均向下，不确定。2. 肢体导联P波振幅025mv，胸导联020mv。P-R间期为012020s。正常成人QRS波群时间为006010s，正常情况下，T波的方向与QRS波群的主波方向一致，即aVR导联倒置
33、，导联直立，其余导联的T波可直立、双向或倒置。QT间期代表心室除极与复极所需要的总时间。为0.32-0.44s3. 左室肥大的心电图特点？1、QRS波群电压的改变 RV5或RV6 2.5mV RV5+SV1 4.0mV（M）(注，F 3.5mV) R1.5mV R+S 2.5mV RaVL 1.2mV或RaVF 2.5mV 2、 QRS间期0.10秒3、 ST-T改变 在以R波为导联，T波低平、双向或倒置ST段下移0.05mV 在以S波为主的导联反而可见直立的T波。4、电轴偏转 常电轴左偏4. 室性早搏的心电图特点？提早出现的QRST波群，其前无提早出现的异位P波。QRS波群形态宽大畸形，QR
34、S波群时间012s。T波方向与QRS波群主波方向相反。有完全性代偿间歇。即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性PP间距的两倍。5. 交界性过早搏动提早出现的QRS波群，形态基本正常。提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P波，也可见不到逆行P波。若逆行P波在QRS波群之前，P一R间期012s；若逆行P波在QRS波群之后，RP间期O20s。常有完全性代偿间歇。6. 阵发性室上性心动过速 类心动过速发作时有突发突止的特点，其频率大多数为150-250次分钟，节律绝对规则。QRS波群形态基本正常，其时间010s。继发性sTT可变化。7. 房颤的心电图表现 P波消失，代之以一系列大小不等、间距不
35、均、形态各异的心房颤动波(f波)，其频率为350600次分钟。2R-R间距绝对不规则，即心室率快者居多。3QRS波群形态一般与正常窦性者相同。8. 急性心肌梗死心电图特点？1缺血型T波改变 一般称为“冠状T波”，两支对称的尖深倒置T波。2损伤型sT段移位 主要表现为面向损伤心肌的导联ST段抬高，明显抬高时呈弓背向上甚至可形成单向曲线。3坏死型Q波改变坏死型的图形改变主要表现为面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽(宽度O04s，深度R4)，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。9. 洋地黄中毒最常见的心律失常？ 二度或三度房室传导阻滞是其严重中毒反应，二联律、室性心动过速、房性心动过速、房性心动过
36、速合并2:1房室传导阻滞，交界性心动过速合并不同程度的房室传导阻滞。10. 高钾低钾心电图特点？高血钾1、T波高耸，基底变窄，两肢对称，呈帐篷状，在ll.lll.V2.V3.V4最为明显，Q-T间期缩短2、出现室内传导延缓，QRS波群均匀性增高；3、心房肌受抑制，可无P波，称之为窦室传导；4、QRS波显著增宽，Q-T间期可延长；5、可出现缓慢、规则、越来越宽的QRS波群，甚至与T波融合，最后发生心脏停搏或室颤。低血钾 T波低平而u波逐渐明显，T-u融合，甚至u波振幅超过同导联的T波，呈驼峰状，Q-T间期不易测量。11. 胸膜腔穿刺术穿刺点常选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7
37、-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点诊断性抽液50lOOml即可；减压抽液，首次不超过600ml， 以后每次不超过1000ml；影像诊断复习提纲o、与影像有关的X线特性 穿透性、荧光和感光效应，1、X线成像与哪些因素有关1、x线特性：穿透性、荧光和感光效应，2、人体组织之间有密度和厚度的差别。2、人体组织密度大概指为四类，由高至低分别为：高密度的骨组织；中等密度的软组织，包括皮肤、肌肉、实质器官、体液及软骨等，低密度主要是存在呼吸道和胃肠道内的气体，脂肪组织密度略低于软组织。3、肺野的分区 为便于标明病变位置，将每一侧肺野纵行分为三等分，分别称为内、中、外带。又分别在第
38、2、4肋骨前下缘画一条水平线，将肺野分为上、中、下野。4、原发性肺癌的影像学分类 1、周围型肺癌2、中心型肺癌5、周围型肺癌的X线表现 毛刺；分叶；胸腔积液；胸膜皱缩症；癌性空洞6、中心型肺癌的X线表现 局限性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张；肺门肿块；反“S”征 7、肺门、肺纹理的主要成分，肺门的位置 肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉构成肺纹理由肺动脉、肺静脉组成，其中主要是肺动脉分支，支气管、淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成，肺门的位置 位于两肺中野内带2-4前肋间，左侧略比右侧高1-2厘米。8、阻塞性肺气肿肺不张的常见原因、表现 .支气管阻塞分为完全性和不
39、完全性，完全性支气管阻塞引起肺不张，阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见。X线检查一侧性肺不张：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵膈向患侧移位，横膈升高。健侧有代偿性肺气肿表现；肺叶不张：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移位。纵膈和肺门可有不同程度的向患侧移位。邻近肺叶可出现代偿性肺气肿；肺段不张：后前位呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小；阻塞性肺气肿 不完全性支气管阻塞引起阻塞性肺气肿，X线表现 肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏。9、肺结核的分型及X线表现：原发综合征、血型播散性、浸润型 肺结核（基本病理变化是渗出、增殖
40、、和变质）分为5类：原发性肺结核；血行播散型肺结核；继发性肺结核；结核性胸膜炎；其他肺外结核（V型） 原发性肺结核（I型）：又名原发综合征，是肺的原发浸润灶，淋巴管炎，肺门、纵膈淋巴结增大的总称，典型表现呈“哑铃”状。 血型播散性 急性血行播散型肺结核X线特点为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒影像特点为：分布均匀、大小均匀、密度均匀亚急性及慢性血行播散型肺结核X线表现可见双肺上、中肺野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均 浸润型 病变大多在肺尖或锁骨下区，很快干酪化。X线表现多种多样，有两种特殊病变1、大叶性干酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空
41、洞，边缘模糊2.结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5-4cm，常见2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化10、几种空洞的鉴别诊断 无壁空洞（见于干酪性肺炎）、薄壁空洞（厚度=3mm，见于肺脓肿）11、纵隔移位情况 增大，健侧；减小，患侧12、肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸、液气胸等的X线表现 胸腔积液 量达300ml左右时，于站立后前位仅见肋膈角变钝、变浅或填平，随液量增加逐渐呈外高内低的弧形凹面。当其上缘在第四肋前端以下时，为少量积液；中量积液的上缘在第四肋前端平面以上，第二肋前端平面以下，中下肺野呈均匀密度影；大量积液上缘达第二肋前端以上，患侧肺
42、野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，并可见肋间隙增宽，横膈下降，纵膈向健侧移位。气胸 胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见被压缩的肺边缘，呈纤细的线状致密影，纵膈向健侧移位，隔下移，肋间隙变宽。13、肺部炎症的X线表现 大叶性肺炎X线表现于实变期最清楚，实变影中出现透亮支气管影，即“空气支气管征”，其典型表现 在实变期X线 小叶性肺炎X线：病变多在两肺中下野的内、中带，形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影。支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊 间质性肺炎 X线：两中下肺野的内、中带好发。表现为纹理增粗、模糊，交织成网状或小斑片状影14、肺气肿伴感染的X线表现
43、 14、正常人常见的胃形态的类型 牛角型胃；钩型胃；长型胃；瀑布型胃15、胃癌、胃溃疡的好发部位胃溃疡：龛影，多见于胃小弯、胃窦部。胃癌：充盈缺损；龛影。好发于胃窦部幽门前区。16、胃、十二指肠溃疡的直接征象和间接征象（1）胃溃疡直接征象是：龛影，多见于胃小弯。间接征象：痉挛性改变；分泌增加；胃蠕动增强或减弱（2）十二指肠溃疡溃疡易造成球部变形，多见于球部。间接征象：激惹征；幽门痉挛，开放延迟；胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。17、中晚期胃癌基本X线表现 充盈缺损；胃腔狭窄，胃壁僵硬；龛影：多见于溃疡型癌，龛影形状不规则；黏膜皱襞破坏、消失或中断；18、正常心脏类型，斜位心的心胸比率，垂位
44、心、斜位心、横位心 斜位心的心胸比率小于或等于0.519、左房增大的X线表现食管受压向后移位。心右缘双弧影，心底部双心房影。心左缘可见左心耳突出。20、心脏增大的类型，特点，常见于那些疾病（P300）1、左心室增大疾病：风湿性二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，高血压性心脏病，冠心病，动脉导管未闭。2、右心室增大 疾病：肺源性心脏病，肺动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉高压症。 3、左心房增大相关疾病：二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全， 4、右心房增大相关疾病：三尖瓣狭窄，三尖瓣关闭不全，房间隔缺损，5、普遍性心脏增大相关疾病：双侧，心肌炎，心肌病。 21、关于骨折 骨的基本病变表现：骨质疏松；骨质软化；骨
45、质破坏；骨质增生硬化；骨膜异常；骨内与软骨内钙化；骨质坏死；矿物质沉积；骨骼变形；周围软组织病变22、常用检查方法的选择：宫体癌和宫颈癌的诊断尤其是早期诊断主要依赖细胞学检查，对于确定肿瘤局部侵及范围，MRI为首选方法 超声是女性生殖系统最常用的检查方法 CT检查CT可显示胰腺的大小、形态、密度和结构，是胰腺疾病最重要的影像学检查方法。.CT和超声是肝脓肿首选的检查方法23、临床上常用的超声诊断类型 A型、B型、C型、D 型24、声像图上，门静脉与肝静脉的区别 肝静脉变细或粗细不均，走向僵直或迂曲，甚至因闭塞而消失。门静脉主干扩张，分支变细、扭曲，管壁回声增强。25、第一肝门、第二肝门的结构
46、位于肝下缘，右上腹。第一肝门处有门静脉、肝固有动脉、肝左管、肝右管、胆囊管、胆总管及淋巴管等。门静脉由左下向右上进入肝脏，分支为门静脉左支和右支（图中蓝色）。肝左管、肝右管汇合成肝总管，肝总管和胆囊管汇合成胆总管。临床上常称此处为第二肝门，在腔静脉沟的上端处，有肝左、中、右静脉出肝后即注入下腔静脉，。26、胆管、胰管扩张对梗阻部位鉴别的意义 胆总管扩张是下端梗阻的可靠佐证，若肝外胆管不扩张，或左、右肝管的一支扩张，则提示上端肝门部梗阻；若胆总管和胆囊均扩张则符合下端梗阻；若胆囊与胆总管的张力处于矛盾状态，则提示胆囊颈部梗阻或胆囊本身病变；若胆总管和胰管双扩张，则提示阻塞部在Vater壶腹部。27、超声与密度的关系成正比？不成正比28、自然对比，人工对比，龛影，充盈缺损，柯氏骨折，青枝骨折，反S征 自然对比：利用人体组织器官本身密度的差异来形成对比清楚的影像者，称为自然对比。如：胸部及肢体。人工对比：对于人体内缺乏自然对比的组织和器官，人为地引入一定量的、在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，称为人工对比，也称造影剂检查。龛影：是由充钡的胃肠轮廓某局部向外突出的含钡影像。来自胃肠道壁的局限性缺损,见于胃肠道溃疡,也是作为描述溃疡的钡剂造影表现. 充盈缺损：