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1、-项目施工-模板支撑体系安全检查验收表(范本)-第 3 页模板支撑体系安全检查验收表项目名称遵义医学院职工住宅水木清华 施工单位： 二十一冶建设有限公司搭设部位8#楼一单元搭设班组木工支模高度6.1m栋号专业工长劳务工长班组长施工执行标准及编号建筑施工安全检查标准JGJ59-99、建筑施工模板安全技术规范JGJ 162-2008专项方案编审程序符合性符合要求安全技术交底情况 已交底钢管扣件螺杆进场是否验收验收合格责任人材质、规格与方案的符合性符合方案要求责任人检查内容允许偏差方案要求检查验收记录责任人立杆间距梁底+50mm10001000 mm板底+50mm12001200 mm步距+20mm
2、1200mm立杆垂直度0.75%且60mm2m高小于15 mm扣件螺栓力矩40-65NM螺杆伸出钢管顶部200mm，螺杆外径与立柱钢管内径的间隙3mm立杆基础砼楼板垫木、底座、支托，垫板厚度50mm垫木，厚度50mm立杆底距地面200mm高处，沿纵横水平方向按纵下横上的程序设置扫地杆立杆应采用对接连接、相邻连接位置不得在同步内且竖向错开500mm，距离主节点步距的1/3纵、横向水平杆设置纵横满设剪刀撑垂直纵、横向每隔四排设置水平（高度4米）其他（与主体结构联系）施工单位检查结论结论： 项目专职安全员： 项目技术负责人： 检查日期：2015 年 6 月 27 日监理单位验收结论结论： 土建监理工
3、程师： 检查日期：2015年 6 月 27日 说明：、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检项目部技术负责人组织检查验收施工项目部、监理部联合验收。、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。